呂惠娟 林麗虹 莊云娥 曾文燕

肛瘺屬于肛腸科疾病，其感染源是內(nèi)口。復(fù)雜肛瘺瘺管數(shù)量和內(nèi)外口較多，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，難以自愈，臨床多采用手術(shù)治療。合理的護(hù)理方式可有效改善患者預(yù)后，降低后遺癥和并發(fā)癥[1-2]。臨床多應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，但該方式不能為患者提供針對性護(hù)理，不利于術(shù)后疼痛的緩解和不良并發(fā)癥的減少。加速康復(fù)外科理念通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者開展全面的針對性護(hù)理，可有效改善術(shù)后疼痛程度，減少尿潴留、排便不暢、肛門墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中將加速康復(fù)外科護(hù)理，應(yīng)用于復(fù)雜肛瘺患者圍手術(shù)期護(hù)理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年7月在我院接受治療的復(fù)雜肛瘺患者134例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各67例。觀察組，男性33例，女性34例；年齡29～51歲，平均年齡(42.94±3.46)歲；病程0.5～5年。對照組，男性32例，女性35例；年齡28～50歲，平均年齡(43.06±3.38)歲；病程1～5年。2組性別、年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行健康宣教、腸道準(zhǔn)備和禁食禁水指導(dǎo)，術(shù)后對患者使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者術(shù)后12 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，便后坐浴并使用凡士林油砂進(jìn)行換藥。

觀察組采用加速康復(fù)外科理念護(hù)理。入院時(shí)，安排患者進(jìn)行全面體格檢查，詳細(xì)了解病史，記錄肛門腫脹初次發(fā)作和成瘺過程、發(fā)作間隔時(shí)間、發(fā)作部位。術(shù)前對陪護(hù)人員、患者及其家屬進(jìn)行宣教，告知詳細(xì)病情和手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間和預(yù)計(jì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)展。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者消除環(huán)境陌生感和對治療的恐懼心理。指導(dǎo)患者術(shù)前晚上維持正常飲食，術(shù)前2 h口服200 mL 10%葡萄糖，使用40 mL開塞露清潔腸道。術(shù)中，對患者進(jìn)行骶管麻醉，術(shù)中監(jiān)測體溫變化，保持手術(shù)室溫度恒定，在進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)士熱情、親切的與患者溝通交流，仔細(xì)核對患者具體信息。了解患者進(jìn)食和睡眠等情況，通過分散患者注意力，緩解緊張情緒。幫助患者擺好手術(shù)體位，將手術(shù)視野暴露。麻醉前，護(hù)士握住患者的手，通過精神關(guān)愛，幫助患者排解緊張和焦慮。手術(shù)期間經(jīng)常安慰患者，指導(dǎo)患者利用深呼吸緩解情緒，為患者使用保濕毯，并合理控制輸液量，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。完成手術(shù)后幫助患者整理好衣服。術(shù)后，指導(dǎo)患者去枕平臥，隨時(shí)監(jiān)測生命體征，查看傷口，觀察腹脹、滲出液、疼痛情況。囑患者飲水應(yīng)少量多次，2 h后可進(jìn)食普通飲食，告知患者禁煙酒，禁食辛辣、生冷、刺激性的食物，禁食導(dǎo)致大便干燥的食物，多選擇水果、蔬菜、蜂蜜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵或長效麻藥鎮(zhèn)痛。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早排尿，術(shù)后當(dāng)日不排便，選擇術(shù)后24～48 h進(jìn)行排便，排便前按摩腹部，排便時(shí)深呼吸以促進(jìn)大便排出，但不應(yīng)過度用力，排便不暢時(shí)可適當(dāng)使用開塞露輔助。根據(jù)術(shù)后情況盡早進(jìn)行提肛訓(xùn)練，改善肛門括約肌功能。為患者提供心理指導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥(尿潴留、排便不暢、肛門墜脹)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。①采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[4]。比較2組術(shù)前24 h、術(shù)后2 d、4 d疼痛程度。②利用問卷調(diào)查護(hù)理滿意度情況，總分100分，90分及以上表示特別滿意，80～89分表示滿意，60～79分表示比較滿意，60分以下表示不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分比較

觀察組VAS評分明顯低于對照組。見表1。

表1 2組VAS評分比較分)

注：F時(shí)間=1 342.02，P<0.001；F組間=55.25，P<0.001；F交互=9.36，P<0.001

2.2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(28.67±7.35)d短于對照組的(36.28±9.73)d，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.09,P=0.02)。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組尿潴留、排便不暢、肛門墜脹發(fā)生率均低于對照組。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n=67,例(%)]

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 [n=67,例(%)]

注：2組比較，Z=-3.449,P=0.001

3 討論

肛瘺是指直腸、肛管與肛周皮膚形成的肉芽腫性管道，通常單純肛瘺僅限于一個(gè)內(nèi)口和外口，但當(dāng)外口封閉，引流不通時(shí)，外口可被再次穿破或產(chǎn)生新外口，由此導(dǎo)致病變區(qū)域?yàn)閮?nèi)口與多個(gè)外口相通，產(chǎn)生復(fù)雜肛瘺[6-7]。該病臨床多表現(xiàn)為肛周疼痛、紅腫、流膿等，手術(shù)難度較大，圍手術(shù)期護(hù)理方式的選擇對預(yù)后能夠產(chǎn)生重要影響[8]。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上改善手術(shù)預(yù)后，但因?yàn)樽o(hù)理不具有針對性，術(shù)后尿潴留、排便不暢、肛門墜脹發(fā)生率依然較高[9]。加速康復(fù)外科理念可針對圍手術(shù)期進(jìn)行全面、詳細(xì)護(hù)理，在降低疼痛的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度[10-11]。

通過術(shù)前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，為患者詳細(xì)講述手術(shù)情況和相關(guān)預(yù)后表現(xiàn)，幫助患者提前了解相關(guān)情況，做好心理準(zhǔn)備，相比于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式更加優(yōu)質(zhì)、人性化[12]。術(shù)中使用保溫毯等幫助維持患者體溫，同時(shí)，對輸液量進(jìn)行合理控制，這都有助于降低患者應(yīng)激。術(shù)后護(hù)理人員要求患者盡快恢復(fù)正常飲食，更利于患者術(shù)后盡快補(bǔ)充營養(yǎng)，提供體力補(bǔ)給。術(shù)后鎮(zhèn)痛和鼓勵自行排尿可幫助減少手術(shù)應(yīng)激帶來的免疫功能障礙和炎癥反應(yīng)[13]?？祻?fù)訓(xùn)練可幫助創(chuàng)面修復(fù)，提升肛門括約肌收縮能力[14]。飲食、鎮(zhèn)痛、換藥等一系列指導(dǎo)使術(shù)后疼痛降低、并發(fā)癥減少。

本研究中，觀察組VAS評分明顯低于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，這表明加速康復(fù)外科護(hù)理術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵或長效麻藥鎮(zhèn)痛效果顯著，能明顯降低患者術(shù)后疼痛程度；縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，有助于患者術(shù)后恢復(fù)；觀察組患者尿潴留、排便不暢、肛門墜脹發(fā)生率均低于對照組，這可能由于術(shù)后囑患者禁食辛辣、生冷類具有刺激性的食物，并指導(dǎo)患者盡量食用水果、蔬菜等，這一良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成可有效減少對肛門的刺激。此外，開展排便指導(dǎo)，換藥指導(dǎo)和提肛訓(xùn)練，均是減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效手段；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，這表明加速康復(fù)外科護(hù)理更加具有針對性、護(hù)理更全面，更受患者認(rèn)可。