周夢(mèng)迪，張?jiān)剖?，王琦，孫建華，栗克清*

精神分裂癥是一組由于基因突變引發(fā)的大腦功能和精神活動(dòng)方面的異常，臨床上常表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，從而導(dǎo)致生活能力和社會(huì)功能受損。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難、疾病治療喪失信心、對(duì)精神分裂癥普遍認(rèn)知不足、害怕他人得知自己患有精神方面疾病、疾病發(fā)作時(shí)的肇事肇禍行為、缺乏有管制能力的監(jiān)護(hù)者等原因［1］，許多患者家屬放棄對(duì)患者的醫(yī)治，不得不將其關(guān)鎖約束，使疾病任意發(fā)展。因此，被關(guān)鎖精神分裂癥患者遭受著非人待遇，疾病不能得到有效救治，其人身自由權(quán)遭到了嚴(yán)重破壞。為完善國(guó)家對(duì)重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者肇事肇禍的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響，同時(shí)普及精神疾病新技術(shù)的推廣工作，達(dá)到“解鎖一個(gè)，救活一家，安定一片，造福一方”的精神疾病救助的目的，于2004年12月開啟了“中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”，因第1年獲得中央財(cái)政專款項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)686萬(wàn)元被簡(jiǎn)稱為“686項(xiàng)目”。該項(xiàng)目由中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局主管，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心承擔(dān)具體管理工作，經(jīng)過(guò)數(shù)年努力，取得了一定成效［2］，但目前尚缺乏對(duì)關(guān)鎖精神分裂癥患者被救治后服藥依從性與社會(huì)支持系統(tǒng)的研究資料。本研究對(duì)經(jīng)過(guò)解鎖救治的87例關(guān)鎖精神分裂癥患者服藥依從性及社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查并分析其相關(guān)關(guān)系，為提高解鎖精神分裂癥患者服藥依從性提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2006年11月—2012年3月由河北省精神衛(wèi)生中心、黃驊安定醫(yī)院、衡水市京大心理康復(fù)醫(yī)院、張家口沙嶺子醫(yī)院及衡水市精神病院等5家醫(yī)院在全省范圍內(nèi)開展的“解鎖救治”專項(xiàng)工作解救的精神分裂癥患者，進(jìn)行回訪調(diào)查，調(diào)查日期為2016年10—11月。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡15～70歲；（2）符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）第1次解鎖救治前被持續(xù)關(guān)鎖；（4）解鎖后接受正規(guī)免費(fèi)住院治療；（5）患者及監(jiān)護(hù)人理解本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及監(jiān)護(hù)人未簽署知情同意書。本研究經(jīng)河北省第六人民醫(yī)院倫理委員會(huì)討論同意。共發(fā)放問(wèn)卷146份，其中12例患者死亡，8例患者失蹤，9例患者正進(jìn)行住院治療而未回訪，30例患者或家屬拒訪，符合條件者共87例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般信息采集 采用“686項(xiàng)目”設(shè)計(jì)的《解鎖患者信息采集表》采集患者一般信息，主要包括社會(huì)人口學(xué)資料、再關(guān)鎖情況。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS） SSRS用以評(píng)估精神疾病患者所獲得的社會(huì)支持，共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，客觀支持計(jì)分為第2、6、7個(gè)問(wèn)題評(píng)分之和，最高分為20分；主觀支持計(jì)分為第1、3、4、5個(gè)問(wèn)題評(píng)分之和，最高分為32分；對(duì)社會(huì)支持的利用度計(jì)分為第8、9、10個(gè)問(wèn)題評(píng)分之和，最高分為12分。SSRS總分為三項(xiàng)之和，最高分為64分，得分越高，說(shuō)明其社會(huì)支持系統(tǒng)越完善［3］。本量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.92，分半信度為0.89，信效度好［4］。

1.2.3 簡(jiǎn)明依從性評(píng)定量表 此量表為BYERLY等［5］于2008年編制的由醫(yī)生評(píng)定患者服藥行為的簡(jiǎn)短量表。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92。該量表共4個(gè)條目，通過(guò)題目1“服用什么藥物”、2“幾天沒(méi)吃藥”、3“幾天少吃了藥”詢問(wèn)患者服藥情況，題目4“過(guò)去1個(gè)月服用少于規(guī)定的抗精神病藥的比例”（這個(gè)比例根據(jù)前3個(gè)問(wèn)題患者自我評(píng)定）是用一個(gè)量化標(biāo)尺估計(jì)患者過(guò)去1個(gè)月的服藥比例（0～100%）。BYERLY等［5］將70%作為依從與不依從的界值，本研究沿用70%這一界值，即＜70%即為依從性好，反之為依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由4名工作人員進(jìn)行資料的統(tǒng)一核查工作，將數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 87例解鎖精神分裂癥患者中，男68例（78.2%），女19例（21.8%）；年齡15～67歲，平均年齡（39.9±9.8）歲，其中15～40歲43例（49.4%），41～67歲44例（50.6%）；文化程度：小學(xué)及以下52例（59.8%），初中22例（25.3%），高中及以上13例（14.9%）；婚姻狀況：已婚13例（14.9%），未婚53例（60.9%），其他21例（24.2%）；伴軀體疾病11例（12.6%），不伴軀體疾病76例（87.4%）；門診維持治療59例（67.8%），未治療繼續(xù)關(guān)鎖22例（25.3%），未治療未再關(guān)鎖6例（6.9%）；低保戶82例（94.3%）；醫(yī)療付費(fèi)方式：農(nóng)村合作醫(yī)療78例（8.5%），城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)6例（6.9%），自費(fèi)3例（3.4%）。

2.2 解鎖精神分裂癥患者社會(huì)支持水平現(xiàn)狀 87例患者SSRS總分為（24.0±4.8）分，低于國(guó)內(nèi)常模［6］（34.6±3.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-20.628，P＜0.01）。患者客觀支持評(píng)分為（7.6±2.1）分，主觀支持評(píng)分為（13.1±3.2）分，對(duì)社會(huì)支持的利用度評(píng)分為（3.4±0.9）分。

2.3 不同特征解鎖精神分裂癥患者服藥依從性的差異不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)軀體疾病、是否為低保戶、醫(yī)療付費(fèi)方式者服藥依從性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；是否再關(guān)鎖者服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 社會(huì)支持得分與服藥依從性的關(guān)系 患者服藥依從性的比例為（59±40）%，患者服藥依從性與客觀支持、主觀支持、SSRS總分呈正相關(guān)（rs=0.328，P=0.002；rs=0.351，P=0.001；rs=0.392，P＜0.001）；患者服藥依從性與對(duì)社會(huì)支持的利用度無(wú)直線相關(guān)關(guān)系（rs=0.204，P=0.058）。

表1 不同特征的解鎖精神分裂癥患者服藥依從性比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of medication adherence among locked schizophrenia patients after receiving unlocking treatment by sociodemographic factors

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)解鎖救治的關(guān)鎖精神分裂癥患者的主觀支持評(píng)分較高，表明“686項(xiàng)目”的實(shí)施取得了很大的成效，很大程度上提高了解鎖精神分裂癥患者的主觀感受，使解鎖精神分裂癥患者在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)相對(duì)較好。但是，解鎖精神分裂癥患者的客觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度評(píng)分相對(duì)較低，總體社會(huì)支持現(xiàn)狀不佳。所以，進(jìn)一步改善解鎖精神分裂癥患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，是具有公益性質(zhì)的精神專科醫(yī)院、全體醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會(huì)需要去努力的方向之一。

本研究對(duì)解鎖精神分裂癥患者的服藥依從性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)軀體疾病、是否為低保戶、醫(yī)療付費(fèi)方式的患者在服藥依從性方面差異并不明顯，而受訪時(shí)再次被關(guān)鎖的精神分裂癥患者的服藥依從性明顯低于未再關(guān)鎖的精神分裂癥患者，再次關(guān)鎖的22例中，有5例服藥依從性好，17例服藥依從性差，即被再次關(guān)鎖的患者中有5例在過(guò)去1個(gè)月服用少于規(guī)定的抗精神病藥的比例低于70%，17例高于70%，考慮患者再次被關(guān)鎖的原因之一為未維持有效的藥物治療，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此可以提示在臨床中提高患者的服藥依從性可以改善患者再次被關(guān)鎖的境遇，從而提高解鎖精神分裂癥患者的生存質(zhì)量，保障精神分裂癥患者的權(quán)利，這與于雪竹等［7］研究結(jié)果一致。

提高解鎖精神分裂癥患者的服藥依從性可以通過(guò)改善患者的社會(huì)支持系統(tǒng)獲得，87例解鎖精神分裂癥患者的服藥依從性與社會(huì)支持，特別是客觀支持和主觀支持方面呈正相關(guān)，每例患者作為獨(dú)立的個(gè)體，需要來(lái)自家庭、朋友、工作單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個(gè)社會(huì)的關(guān)心、支持、尊重與理解，如今大部分人對(duì)精神疾病患者存在偏見，避而遠(yuǎn)之，極大影響了精神疾病患者的診療、預(yù)后，降低了其主觀幸福感，而被關(guān)鎖的精神分裂癥患者更體驗(yàn)到了常人難以想象的痛苦，其喪失了作為人的基本權(quán)利。因此為提高解鎖精神分裂癥患者的服藥依從性，需要家庭放下歧視的心態(tài)，給予耐心、理解與支持，為患者提供和諧的家庭氛圍；需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，給予患者治療信心；需要社會(huì)積極宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，完善相關(guān)法律制度，保障解鎖精神分裂癥患者的合法權(quán)益［8］。

此外，本研究具有一定局限性。其針對(duì)經(jīng)解鎖救治的關(guān)鎖患者這一特殊群體，且只針對(duì)精神分裂癥這一種疾病，有很大的局限性，需要進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量進(jìn)行研究。

本研究針對(duì)解鎖精神分裂癥患者進(jìn)行后期回訪，該群體作為“686項(xiàng)目”幫扶對(duì)象具有一定特殊性，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該群體研究尚為少見。本課題探討了解鎖精神分裂癥患者社會(huì)支持系統(tǒng)和服藥依從性的相關(guān)性，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究證實(shí)，解鎖精神分裂癥患者社會(huì)支持系統(tǒng)和服藥依從性均有所提高，且二者呈正相關(guān)。這一結(jié)果指導(dǎo)應(yīng)完善解鎖精神分裂癥患者社會(huì)支持系統(tǒng)，從而幫助其積極地接受治療。

作者貢獻(xiàn)：周夢(mèng)迪進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；張?jiān)剖?、栗克清進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；周夢(mèng)迪、王琦、孫建華進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；張?jiān)剖邕M(jìn)行論文的修訂；張?jiān)剖?、孫建華負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；栗克清對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。