詹達(dá)謀，謝協(xié)駒，謝江波

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199)

一、研究的目的

分析我國(guó)“十一五”末年、“十二五”末年、“十三五”元年海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院兩家綜合醫(yī)院服務(wù)地方的能力，完善其服務(wù)地方的能力，履行社會(huì)職責(zé)，開展社會(huì)服務(wù)，支援地方基層醫(yī)院建設(shè)，找到構(gòu)建各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展服務(wù)體系的有效途徑[1]。

二、研究的方法

資料分析法：醫(yī)院績(jī)效評(píng)定指標(biāo)確實(shí)要能夠真實(shí)反應(yīng)一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力[2-5]根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)置問卷，收集兩家附屬綜合醫(yī)院的人才隊(duì)伍、醫(yī)療能力、教學(xué)能力、科研能力方面相關(guān)數(shù)據(jù)，并采用SPSS和Excel軟件分析。

三、結(jié) 果

(一)人才隊(duì)伍。

海南醫(yī)學(xué)院附屬綜合醫(yī)院衛(wèi)生人員總數(shù)近年來(lái)增長(zhǎng)較快，2010年3315人，2016年增加到4870人。2015年比2010年增加40.15%，2016年比2010年增加46.91%；其中衛(wèi)生技術(shù)人員2015年比2010年增加45.37%,2016年比2010年增加57.18%，高于同期全國(guó)的增幅36.3%和海南的38.6%。其他技術(shù)人員2015年比2010年增加3.39%,2016年比2010年增加15.25%；管理人員2015年比2010年增加56.45%。具體如下(見表1)。

表1 海南醫(yī)學(xué)院附屬綜合醫(yī)院衛(wèi)生人員構(gòu)成

海南醫(yī)學(xué)院兩所附屬醫(yī)院的高級(jí)職稱人員逐年增長(zhǎng)，碩士和博士的隊(duì)伍也逐年增強(qiáng)。截止2015年，副高及以上16.3%高于全國(guó)的7.60%和海南的6.25%，中級(jí)22.3%高于全國(guó)的21.30%和海南的14.41%，初級(jí)58.4%，低于全國(guó)的60.80%和海南的68.11%。大學(xué)本科及以上56.8%，高于全國(guó)的30.60%和海南的25.79%，大專22.6%低于全國(guó)的38.90%和海南的26.22%，中專及中技19.4%低于全國(guó)的28.20%和海南的41.73%。具體如下(見表2)。

(二)醫(yī)療服務(wù)能力。

海南醫(yī)學(xué)院兩所附屬醫(yī)院的2010年平均住院日12.9日，高于全國(guó)和海南的天數(shù)。歷年床位使用率高于全國(guó)水平，基本和海南持平，編制床位在逐年增加，2015年比2010年增加65.9%，高于國(guó)家(57.4%)和海南(60.8%)，2016年比2015年增加10%。入院人數(shù)2015年比2010年增加35.1%，低于全國(guó)(68.9%)和海南(60.6%)增速。

(三)教學(xué)能力。

海南醫(yī)學(xué)院附屬綜合醫(yī)院接受普招博士生、碩士生、本科生、?？粕碚摻虒W(xué)專業(yè)數(shù)逐減；接受理論教學(xué)時(shí)數(shù)(含見習(xí))2015年比2010年增加87.1%，2016年比2010年增加28.88%；接受理論教學(xué)(含見習(xí))學(xué)生數(shù)2015年比2010年增加24.38%，2016年比2010年增加29.63%；接受實(shí)習(xí)教學(xué)專業(yè)數(shù)2015年比2010年增加37.78%，2016年比2010增加44.44%；接受實(shí)習(xí)教學(xué)學(xué)生數(shù)2015年比2010年增加48.38%，2016年比2010增加62.2%。具體如下(見表3)。

(四)科研能力。

海南醫(yī)學(xué)院附屬綜合醫(yī)院省部級(jí)以上科研項(xiàng)目2015年比2010年增加81.25%，2016年比2010年增加193.75%；地廳市級(jí)科研項(xiàng)目2015年比2010年增加-58.33%，2016年比2010年增加0%；縱向科研總經(jīng)費(fèi)2015年比2010年增加831.67%，2016年比2010年增加2163.33%；編寫著作數(shù)2015年比2010年增加180%，2016年比2010年增加320%。

表2 海南醫(yī)學(xué)院兩所附屬醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍構(gòu)成

表3 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的帶教能力情況

四、討 論

(一)現(xiàn)狀分析及存在的問題。

因地域及經(jīng)濟(jì)水平的限制，海南醫(yī)學(xué)院附屬綜合醫(yī)院存在高學(xué)歷、高職稱人才欠缺，培養(yǎng)研究生人數(shù)、專業(yè)較少。因職稱及學(xué)歷的局限性，兩所附屬醫(yī)院的科研能力不強(qiáng)，高質(zhì)量論文不多，自己編寫針對(duì)性的教材不多，教育成果獲獎(jiǎng)不多。管理體制的制約、認(rèn)識(shí)不到位、合作動(dòng)力不足、合作機(jī)制尚未建立健全是出現(xiàn)這些問題的根本原因[4]。

“條塊分割”，這是地方高校受老舊的高等教育管理體制影響形成的地方高校外部管理的最重要的特征。很多高校沒有融入地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，也缺乏主動(dòng)服務(wù)社會(huì)的意識(shí)。在現(xiàn)行高等教育管理體制下，地方政府與地方高校的戰(zhàn)略聯(lián)盟共建實(shí)際還存在一些較突出的問題。如地方高校的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。地方高校“下放”在地方區(qū)域中，往往存在嚴(yán)重的經(jīng)費(fèi)問題[6]。這主要是由于地方政府沒有足夠的財(cái)力承受高校的開支。

(二)對(duì)策。

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院要最大化的發(fā)揮服務(wù)地方的職能，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以社會(huì)責(zé)任為己任，遵循國(guó)家、地方醫(yī)療衛(wèi)生政策，積極探索服務(wù)地方工作模式。建議從以下幾個(gè)方面著手。

1.協(xié)議幫扶模式。派出專家援助基層醫(yī)院，專家可在基層醫(yī)院從事帶教查房、病歷討論、示教手術(shù)、專家門診、會(huì)診、義診、專題講座等工作，培養(yǎng)衛(wèi)生人才不應(yīng)局限于學(xué)校。并在相關(guān)?？浦羞x派1名副高以上職稱專家到受援醫(yī)院擔(dān)任掛職主任或首席專家，向受援醫(yī)院開展了多層次、多角度的幫扶指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了“人走技術(shù)留”的幫扶目標(biāo)[7]。

2.合作經(jīng)營(yíng)模式。對(duì)部分邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療資源匱乏，當(dāng)?shù)卣梢耘c海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院合作整合原有條件較差的醫(yī)院或建立一家新醫(yī)院，由當(dāng)?shù)卣蛘邍?guó)企等社會(huì)資本，出資、出地方，附屬醫(yī)院輸出品牌、管理、人才、技術(shù)等資源方式，緩解當(dāng)?shù)厝罕姟翱床‰y，手術(shù)難”問題。

3.整合融并模式。與地方人民政府簽署協(xié)議，全權(quán)接收原地方人民醫(yī)院，并更名為海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院區(qū)。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)院區(qū)實(shí)行“垂直管理”，將院區(qū)的整體發(fā)展納入海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全面建設(shè)目標(biāo)，全面提升院區(qū)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理、后勤保障等服務(wù)水平，為患者提供“高水平、廣覆蓋、分工合理、方便快捷”的醫(yī)療服務(wù)。