張孝云，陸靜波，戴金花，陳雯清

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的情感態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必經(jīng)階段，是護(hù)生向護(hù)士角色過(guò)渡的重要學(xué)習(xí)經(jīng)歷。普外科是專業(yè)性很強(qiáng)的一門學(xué)科，為了更好地突出情景教學(xué)的作用，我科開展了以學(xué)生為主體的情景教學(xué)實(shí)踐，取得了顯著成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、 對(duì)象與方法

(一) 研究對(duì)象。

選取2016年7月-2017年6月在我院普外科實(shí)習(xí)的 80 名本科護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，學(xué)歷均為全日制5年制本科， 普外科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例，觀察組男5名，女35名，對(duì)照組男7名，女33名，年齡21-24歲，平均(22.5±1.5)歲。兩組本科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教老師均為在普外科工作滿 5 年以上，具有大專以上學(xué)歷及帶教資格，臨床工作能力較強(qiáng)的主管護(hù)師，兩組本科護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡、考試成績(jī)等一般特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)帶教方法：按照教學(xué)大綱的要求，學(xué)生入科后，由帶教老師講解普外科常見疾病的護(hù)理理論與技能要點(diǎn)，并完成相關(guān)作業(yè)，課程結(jié)束后參加統(tǒng)一理論及實(shí)踐考核。

2.觀察組。采用情景教學(xué)帶教方法：帶教教師按照教學(xué)大綱制訂情境教學(xué)病例范圍，將學(xué)生分成5小組，每組8名學(xué)生，每組學(xué)生負(fù)責(zé)完成一個(gè)情景教學(xué)病例的編制。帶教老師對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，并討論、修改。每個(gè)病例均包括課程中涉及的重點(diǎn)知識(shí)，包括普外科術(shù)前術(shù)后常見的護(hù)理原則和普外科常見技能，每組學(xué)生共同完成一個(gè)情境病例的模擬操作，在操作過(guò)程中教師引導(dǎo)各組學(xué)生對(duì)模擬情境所展現(xiàn)的疾病進(jìn)行護(hù)理操作并于操作結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)；同時(shí)，將整個(gè)演繹過(guò)程反饋給學(xué)生，由各組進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，找出存在的問(wèn)題。其中，術(shù)后功能鍛煉是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，根據(jù)普外科常見疾病圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及時(shí)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。學(xué)生通過(guò)參與護(hù)理過(guò)程，提高學(xué)生的興趣，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題的理解與記憶。

(三)評(píng)價(jià)方法。

比較兩組本科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)外科實(shí)踐教學(xué)知識(shí)掌握情況，實(shí)習(xí)4周后進(jìn)行考核，考核成績(jī)采用百分制。

比較兩組學(xué)生臨床學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，采取臨床學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性(Active learning state，ALS)量表[2]。并于護(hù)理實(shí)習(xí)生出科前1d 發(fā)放ALS量表，ALS量表是 2006 年臧渝梨等人研制開發(fā)一個(gè)針對(duì)醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的測(cè)量工具。ALS專家內(nèi)容效度指數(shù)和評(píng)分者一致性均為0.86，內(nèi)在一致性信度系數(shù)總體a為0.89。該量表共有學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)五個(gè)維度，總計(jì)21題，總分在21-105分之間。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一) 兩組本科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后考核成績(jī)比較。

觀察組和對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行閉卷考試，滿分100分，考試時(shí)間90分鐘。兩組學(xué)生成績(jī)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人操作。結(jié)果表明，觀察組的本科護(hù)理實(shí)習(xí)生理論和實(shí)踐技能考核成優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組本科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后考核成績(jī)比較(分，

(二)兩組本科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較。

觀察組與對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)方面的差別有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )(見表2)。

表2 兩組本科護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較

三、討 論

(一)以學(xué)生為主體的情景教學(xué)法凸顯學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。

情景教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)(KAQ)并重培養(yǎng)模式的有效方法[3]。以學(xué)生為主體的情景教學(xué)法凸顯了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，情景模擬前教師將學(xué)習(xí)內(nèi)容與所設(shè)置問(wèn)題和任務(wù)掛鉤，在很大程度上促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性。本研究強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為中心的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主體地位，老師恰當(dāng)?shù)亟o予引導(dǎo)。演示結(jié)束后帶教老師給予客觀、公正的評(píng)價(jià)，并提出切實(shí)可行的整改措施,肯定學(xué)生的成績(jī)，并鼓勵(lì)學(xué)生提出建議。通過(guò)場(chǎng)景設(shè)置，使學(xué)生們有身臨其境之感，場(chǎng)景的趣味性吸引學(xué)生主動(dòng)參與[4]。實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)通過(guò)角色扮演真人實(shí)物操作等模擬臨床護(hù)理場(chǎng)景，學(xué)生可以反復(fù)演練，逐步提高技能操作水平，從而實(shí)現(xiàn)臨床操作技能和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，也加強(qiáng)了師生間的信息傳遞和有效溝通，同時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)生也做為指導(dǎo)老師提供意見或建議，將枯燥理論與生動(dòng)的實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合，鍛煉了學(xué)生獨(dú)立判斷能力，使學(xué)生能更好地掌握普外科相關(guān)知點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了由被動(dòng)聽課被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)積極參與的過(guò)程。由表1可知，觀察組的理論和實(shí)踐技能考核成績(jī)與對(duì)照組相比，有顯著的差異性(P<0.05)。

(二)以學(xué)生為主體的情景教學(xué)法有利于提高護(hù)生的綜合能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

情景教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、表達(dá)能力、分析判斷能力、護(hù)理管理能力及評(píng)判性思維能力[5]，臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)理教學(xué)的總體效果和畢業(yè)生的綜合素質(zhì)[6]。在情景教學(xué)中，護(hù)生是認(rèn)識(shí)問(wèn)題思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的主體，教師引導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)情景中提供的信息進(jìn)行選擇、推斷，提出自己的見解，在整個(gè)過(guò)程中學(xué)生不斷進(jìn)行自我調(diào)控和反思，充分發(fā)揮個(gè)人的潛能，提高臨床思維能力和綜合處理問(wèn)題的能力，教師在此過(guò)程中一定要充分發(fā)揮對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)激發(fā)作用，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)、能力、創(chuàng)新思維和團(tuán)隊(duì)合作精神，為后期進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由表2顯示，說(shuō)明觀察組與對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)踐證明，運(yùn)用情景教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，大大提高了學(xué)生的綜合能力。

四、小 結(jié)

情境角色扮演活動(dòng)是以護(hù)生為主體，小組討論為手段，撰寫案例角色扮演為載體的方式來(lái)激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，凸顯學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。教師應(yīng)該不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，發(fā)揮對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)激發(fā)作用，真正掌握情境教學(xué)法的精髓，為教學(xué)活動(dòng)提供嶄新的視角，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。