趙美輝

頸椎病是指由于頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床上將其分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和復(fù)合型5種類型，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，占50%～60%[1]。特勤人員由于職業(yè)、工作環(huán)境及工作條件的特殊性，長期姿勢(shì)不良、過度勞累、損傷、潮濕以及精神心理壓力造成頸椎病特別是神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率呈年輕化且逐年升高趨勢(shì)。目前針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療方法眾多，有針灸、推拿、整脊、牽引、針刀、藥物、手術(shù)等等[2]，療效不一，治療療程長，而特勤人員由于工作緊、任務(wù)重，很難做到常規(guī)治療。利用他們來院療養(yǎng)的機(jī)會(huì)，我科采用特色手法配合毫針觸激術(shù)治療特勤人員神經(jīng)根型頸椎病，在消除臨床癥狀和功能障礙、提高生活質(zhì)量方面取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年4月來我院療養(yǎng)的各類特勤人員神經(jīng)根型頸椎病患者92例，均為男性，年齡22～47歲，病程2周～15年。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各46例，兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療方案均經(jīng)患者本人知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者根據(jù)病史、癥狀和體征結(jié)合影像學(xué)檢查確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者均表示配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎功能不全等疾病以及精神病患者，排除脊柱結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松等治療禁忌者。92例患者治療前1個(gè)月內(nèi)均未采取其他治療措施。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用特色手法治療，觀察組在特色手法的基礎(chǔ)上配合毫針觸激術(shù)治療。治療過程中，兩組均循序漸進(jìn)采用頭手對(duì)抗訓(xùn)練法增強(qiáng)頸部肌肉的力量。

1.3.1 特色手法 理筋手法：患者取坐位，操作者立于患者后方采用按揉、拿捏、滾法等沿椎旁自上而下放松頸椎兩側(cè)、枕寰處、肩背部軟組織；點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、缺盆等頸肩部腧穴，重點(diǎn)刺激患側(cè)穴位；對(duì)痛點(diǎn)、筋結(jié)、條索部位施以彈撥等手法，以舒筋鎮(zhèn)痛、疏通氣血；最后以滾法、推法理順收尾。正骨手法：采用龍層花的正骨十法，根據(jù)患者頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的部位和類型使用相應(yīng)的復(fù)位方法[4]109-118。理筋手法20 min/次，1次/d，1周治療5 d，1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程；正骨手法如果一次能完全復(fù)正，以后可不再正骨，如果復(fù)位不完全或因脊椎失穩(wěn)復(fù)正后再錯(cuò)位，可每日或隔日正骨一次，復(fù)正為止。

1.3.2 頸脊神經(jīng)毫針觸激術(shù) 根據(jù)患者頸及上肢疼痛麻木的區(qū)域進(jìn)行神經(jīng)定位，確定病變頸椎，選取相應(yīng)頸椎節(jié)段棘突旁受累神經(jīng)根(或鄰近)出口處，行毫針神經(jīng)觸激術(shù)。具體方法為：患者坐位，醫(yī)者沿其頸后正中線，觸及相應(yīng)的頸椎棘突，棘突向左或向右旁開2寸為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，使用0.35 mm×60 mm毫針，刺入皮內(nèi)至相應(yīng)的神經(jīng)根出口處，若該神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)放射性的痛酸麻脹感即停止，如未有上述反應(yīng)，則將針上提后再深入緩慢探查，直至觸激成功。隔日1次，1周3次，1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療以1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行治療效果評(píng)定。

1.4.1 視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分) 0～1分為無痛；2～4分為輕度疼痛；5～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。

1.4.2 頸部功能障礙指數(shù)評(píng)分(NDI評(píng)分) 內(nèi)容包括①頸痛及相關(guān)的癥狀：疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠。②日常生活活動(dòng)能力：個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，總分50分。＜25分表示輕中度疼痛和不適，≥25分表示重度疼痛和不適，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重[5]。

1.4.3 臨床療效評(píng)價(jià) 治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能正常參加勞動(dòng)和工作；顯效：原有病癥、頸肩背疼痛基本消失，頸、肢體功能基本正常，能勝任輕體力勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：原有病癥、頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動(dòng)；無效：治療前后癥狀體征無任何改變甚至加重[6]。總有效率＝治愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者治療3個(gè)療程后，VAS評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 6.06±1.16 2.11±0.52對(duì)照組 46 6.02±1.03 4.16±0.65

2.2 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較 治療3個(gè)療程后，兩組NDI評(píng)分均較治療前明顯降低，觀察組較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 44.24±1.75 11.54±1.35對(duì)照組 46 44.29±2.12 24.46±2.59

2.3 兩組患者治療前后臨床療效比較 觀察組與對(duì)照組總有效率分別為97.83%和86.96%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.36，P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后臨床療效比較(n)

3 討論

頸椎擔(dān)負(fù)著頭部的頻繁運(yùn)動(dòng)，是上肢、肩背部、頭部的負(fù)重、運(yùn)動(dòng)的中軸支柱。全身的神經(jīng)傳導(dǎo)沿頸椎椎管內(nèi)上行下達(dá)；顱腦的血氧供應(yīng)由頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈輸送；頸交感神經(jīng)支配頭、腦、五官及上肢的血管、腺體分泌、心率調(diào)節(jié)[4]181-182，任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起或誘發(fā)頸椎正常結(jié)構(gòu)平衡力的喪失，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤側(cè)方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的以與神經(jīng)根支配相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙為主要表現(xiàn)的疾病[7]。特勤人員因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)特殊性，在工作中長期處于姿勢(shì)不良狀態(tài)，需要長期保持坐姿低頭姿勢(shì)，而且工作時(shí)間長，注意力高度集中，精神高度緊張，再加上疲勞、潮濕、寒冷等誘因，很容易導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病。特色手法配合毫針觸激術(shù)治療特勤人員神經(jīng)根型頸椎病，既可快速消除頸肩背部疲勞，又可矯正頸椎小關(guān)節(jié)位置關(guān)系紊亂，使頸部神經(jīng)、血管所受刺激、壓迫得以消除，恢復(fù)頸椎的生物力學(xué)平衡和頸部軟組織動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡。

祖國醫(yī)學(xué)理論中將神經(jīng)根型頸椎病歸為“痹癥”“頸肩痛”的范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生主要是正氣虧虛外加氣血瘀滯所致，所以推拿手法被認(rèn)為是臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病最常用和有效的方法[8]。我們針對(duì)特勤人員所使用的特色手法體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先是通過理筋，增加病變處軟組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的新陳代謝，消除無菌性炎癥；提高局部組織的痛閾；充分解除和伸展痙攣的軟組織，打破炎癥、疼痛、肌痙攣的惡性循環(huán)；通過緩解痙攣、改善血供、促進(jìn)軟組織修復(fù)，加快外力學(xué)平衡系統(tǒng)功能的恢復(fù)，為正骨手法創(chuàng)造良好的軟組織條件[9]。其次是通過正骨手法松解神經(jīng)根周圍組織粘連；解除滑膜嵌頓；重建軟組織與脊柱力學(xué)平衡；詹紅生[10]認(rèn)為正骨手法對(duì)改變脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)與神經(jīng)根的位置關(guān)系起到一定的作用，并提出旋轉(zhuǎn)手法可借助于椎間盤內(nèi)外壓力的變化，間接對(duì)神經(jīng)根起到牽拉作用，從而改變其位置關(guān)系，緩解根性癥狀；在神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作時(shí)，由于疼痛感強(qiáng)烈不能接受理筋手法，應(yīng)用正骨手法尤為有效。

采用頸脊神經(jīng)毫針觸激術(shù)，需依據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查三步定位診斷法準(zhǔn)確確定相應(yīng)的頸椎節(jié)段，從而定位相應(yīng)的頸椎間孔位置，這是治療的關(guān)鍵。神經(jīng)根型頸椎病的多發(fā)部位依次是C5-6、C4-5、C6-7、C3-4[11]，以C5-6椎間盤突出為例，受累神經(jīng)節(jié)段為C6神經(jīng)，受累關(guān)鍵肌為腕伸肌(橈側(cè)腕長、短伸肌)，關(guān)鍵感覺點(diǎn)為拇指，反射變化主要表現(xiàn)在肱二頭肌反射，故常見癥狀為沿橈神經(jīng)或正中神經(jīng)分布區(qū)疼痛麻木，尤其是拇指；功能障礙表現(xiàn)為頸部側(cè)屈受限，急性期后伸受限，前屈時(shí)背痛；觸診C5-6關(guān)節(jié)突隆起，C5-6橫突前后、棘突旁2 cm處有明顯壓痛點(diǎn)。準(zhǔn)確的定位，為頸脊神經(jīng)毫針觸激術(shù)提供了正確的指導(dǎo)。頸脊神經(jīng)毫針觸激術(shù)準(zhǔn)確針刺至棘突旁神經(jīng)根出口處，該神經(jīng)支配區(qū)相應(yīng)體表區(qū)域會(huì)出現(xiàn)酸脹麻串感，對(duì)其所支配的肌肉有顯著的解痙效果，還可明顯緩解硬脊膜水腫、充血所引發(fā)的神經(jīng)痛。本治療方法操作簡(jiǎn)便、療效顯著、療程短，是治療一線特勤人員神經(jīng)根型頸椎病較為可行的方法。