趙曉飛 毛曉燕 栗春香 劉煒

EB病毒(Epstein-Barr Virus，EBV)是人類皰疹病毒屬的γ亞科，是一種嗜淋巴細(xì)胞病毒，于1964年首次在非洲兒童的霍奇金病組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)。EBV傳染性強，在兒童群體的發(fā)生率較高。EBV主要通過唾液、飛沫傳播，也可經(jīng)輸血傳染，主要因各種炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機體免疫力下降，進而致病。EBV原發(fā)感染后，受感者終身攜帶病毒，潛伏的EBV可被再激活，引起病毒復(fù)制，損傷機體防御系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者可引起惡性淋巴瘤，威脅患兒生命安全[1-2]。因此，盡早治療EBV感染，預(yù)防發(fā)展尤為重要。本文對我院采用免疫球蛋白治療小兒EBV感染的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2017年12月收治的EBV感染患者100例，按照隨機對照原則分為觀察組和對照組，各50例，依據(jù)治療方法的不同進行對比研究。觀察組男31例，女19例，均符合《EB病毒感染疾病的診斷指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，年齡1～10歲，平均年齡(6.1±0.5)歲，平均病程(3.9±0.8)d；對照組男33例，女17例，均符合《EB病毒感染疾病的診斷指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，年齡1～11歲，平均年齡(5.8±0.5)歲，平均病程(3.7±0.6)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對治療藥物過敏者；近期使用過免疫抑制劑類藥物者；近期使用過激素類藥物者；血液疾病患兒；伴有其他惡性病變者；家屬不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿糖腺苷治療。甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，2 mg/(kg·次)，1次/d；阿糖腺苷5 mg/kg與質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖溶液100 mL稀釋后靜脈滴注，20滴/min，1次/d，治療5 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予人免疫球蛋白100～400 mg/(kg·d)，1次/d，治療5 d。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：患兒癥狀及體征消失，實驗室檢查結(jié)果提示各炎性因子水平恢復(fù)，無并發(fā)癥；有效：患兒癥狀及體征改善，實驗室檢查結(jié)果提示各炎性因子水平下降，伴有并發(fā)癥；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件，退熱、咽痛、扁桃體腫大、住院時間以及各炎癥因子水平采用(±s)表示，行t檢驗，治療總有效率采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率96.0%明顯高于對照組86.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者各臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較 觀察組退熱、咽痛、扁桃體腫大以及住院時間均短于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 退熱時間 咽痛時間 扁桃體腫大時間 住院時間對照組 50 3.9±0.5 4.9±0.8 7.5±1.5 21.5±2.3觀察組 50 2.2±0.3 3.3±0.8 5.5±1.3 14.9±1.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前兩組患兒各炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平均較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) IL-6/(pg·mL-1) IL-8/(pg·mL-1) CRP/(mg·L-1) TNF-α/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 97.9±15.5 33.6±4.9* 165.2±19.8 39.7±9.8* 3.9±0.9 1.7±0.5* 255.3±19.1 110.5±13.7*觀察組 50 98.5±13.9 25.8±5.6* 167.7±21.7 32.5±8.1* 3.9±0.7 1.0±0.3* 253.6±18.5 93.8±8.6*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

EBV原發(fā)感染后，大多數(shù)患兒無臨床癥狀，感染患兒將成為終身EBV攜帶者。當(dāng)患兒機體免疫力下降，或在某些因素的觸發(fā)下，潛伏在身體中的EBV將會被激活，在B淋巴細(xì)胞內(nèi)進行增生，通過淋巴系統(tǒng)擴散至全身，引起病毒的復(fù)制，產(chǎn)生炎癥因子，引起各種臨床疾病。因此，EBV是一種嗜B細(xì)胞的人類皰疹病毒，主要對B細(xì)胞造成侵犯，且能夠在產(chǎn)生抗體的宿體細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存在。EBV感染危害大，波及臟器較多，會導(dǎo)致心、肝、腎等重要臟器的損傷，形成全身反應(yīng)，危及患兒生命。

臨床治療EBV感染多給予抗病毒類藥物治療，治療效果不甚理想，且延長了用藥時間。隨著人們對EBV的認(rèn)識不斷深入，意識到EBV可導(dǎo)致自身的免疫反應(yīng)，從而激活了炎癥因子的釋放。尋找有效藥物，盡快抑制病毒的復(fù)制，對改善EBV感染預(yù)后具有重要價值[4-6]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質(zhì)激素，通過阻斷炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞的釋放達(dá)到抗炎作用[7-8]。阿糖腺苷是廣譜抗皰疹病毒藥物，可抑制多種DNA的病毒以及復(fù)制期的皰疹病毒[9]。人免疫球蛋白可在較短的時間內(nèi)提高人體循環(huán)中的IgG水平，發(fā)揮中和病毒的作用，阻斷炎癥介質(zhì)和抗原刺激，減少自身免疫反應(yīng)，封閉效應(yīng)細(xì)胞Fc受體，以防止自身機體產(chǎn)生不良機制，有抑制淋巴細(xì)胞增生、分化的功效，阻斷或抑制炎癥介質(zhì)釋放細(xì)胞的生理活性，消除炎癥反應(yīng)。馬春華等研究表明[10]，采用人免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療支原體肺炎合并EBV感染患者，獲得了較好的臨床治療效果。

本次研究結(jié)果提示，觀察組總有效率96.0%明顯高于對照組86.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組退熱、咽痛、扁桃體腫大以及住院時間均短于對照組，組間比較，P＜0.05；治療前兩組患兒各炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平均較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05。結(jié)果表明，在甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿糖腺苷用藥治療上給予人免疫球蛋白，加強了甲潑尼龍琥珀酸鈉和阿糖腺苷的抗病毒、抗炎的效果，加強了對炎癥介質(zhì)的阻斷作用，對病毒進行了中和，促進癥狀在較短時間內(nèi)改善。

綜上所述，在甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿糖腺苷用藥治療上給予人免疫球蛋白治療EBV感染有助于改善炎癥因子水平，癥狀可在較短的時間內(nèi)消失，提高了治療效果。