呂德可 林 閩 鐘 婷

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

嚴(yán)重膿毒癥可導(dǎo)致休克，循環(huán)衰竭，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是在抗感染的基礎(chǔ)上，大量補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物，但極易導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭，加重心臟負(fù)擔(dān)，還容易引起膿毒血癥心肌病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，而應(yīng)用血管活性藥物，由于其收縮小動(dòng)脈及微動(dòng)脈，很可能會(huì)進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙。本研究觀察獨(dú)參湯對(duì)膿毒性休克患者液體復(fù)蘇及血壓的臨床影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月～2017年6月本院診治的65例膿毒性休克患者，隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組33例。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡49.23±11.28歲；急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)19.21±6.14分。觀察組中男17例，女16例；年齡48.76±12.01歲；APACHEⅡ評(píng)分18.96±6.83分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：①按照2012年SSC指南要求液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣和應(yīng)用血管活性藥物；②積極尋找病因，合理選擇抗生素，針對(duì)原發(fā)病采取緊急處理措施，減少M(fèi)ODS發(fā)生的誘因；③保護(hù)肝腎功能，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，改善胃腸功能、減少細(xì)菌移位，依據(jù)危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指南給予營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)并控制血糖。觀察組在基礎(chǔ)治療上加用獨(dú)參湯（單味人參50g濃煎100ml，頻服，每日1劑）。兩組均治療7天。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：記錄兩組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分，記錄血壓穩(wěn)定時(shí)間，記錄至血壓穩(wěn)定時(shí)復(fù)蘇液體用量，及縮血管藥物用量，于治療前和治療后72h及1周抽取靜脈血檢測(cè)降鈣素原（PCT），于治療前和治療后24h、72h抽取動(dòng)脈血檢測(cè)血乳酸。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓穩(wěn)定時(shí)間、血管活性藥物用量以及復(fù)蘇液體量比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓穩(wěn)定時(shí)間、血管活性藥物用量以及復(fù)蘇液體量比較（±s）

表1 兩組血壓穩(wěn)定時(shí)間、血管活性藥物用量以及復(fù)蘇液體量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組復(fù)蘇液體用量（ml）13265.93±1435.15 10938.87±1208.32*例數(shù)32 33血壓穩(wěn)定時(shí)間（h）51.39±19.21 38.16±15.08*縮血管藥物用量（mg）124.61±83.29 78.53±51.76*

2.2 兩組患者治療前以及治療后24h、72h血乳酸比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血乳酸比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血乳酸比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組治療后72h 1.33±0.36 1.18±0.29例數(shù)32 33治療前3.81±1.18 3.72±1.23治療后24h 2.51±0.73*1.25±0.31*▲

2.3 兩組患者治療前以及治療72h、治療1周PCT比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后PCT比較（±s，μg/L）

表3 兩組患者治療前后PCT比較（±s，μg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組治療1周2.85±0.96*1.48±0.72*▲例數(shù)32 33治療前28.63±5.11 27.92±5.27治療72h 13.48±5.19*9.52±4.05*▲

3 體會(huì)

嚴(yán)重膿毒癥釋放大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，繼而引起血容量的相對(duì)不足，誘發(fā)膿毒性休克。目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案存在一定的副作用。近年來(lái)有研究表明，中醫(yī)藥療法在膿毒血癥的治療方面取得了良好療效，如鄭宋明等[2]提出益氣溫陽(yáng)法對(duì)嚴(yán)重膿毒癥免疫系統(tǒng)有較好的保護(hù)作用。獨(dú)參湯出自《十藥神書(shū)》，由單味大劑人參煎湯而成，功能補(bǔ)氣固脫。本研究結(jié)果表明，獨(dú)參湯治療膿毒性休克，能有效減少縮血管藥物和液體復(fù)蘇的用量，穩(wěn)定血壓，改善膿毒性休克血流動(dòng)力學(xué)，療效優(yōu)于單用西藥對(duì)照組。