■ 李雨澤 曹立波 姚 寧 房慧瑩 焦明麗

器官移植從技術角度來說日臻成熟，為器官衰竭患者的重生帶來巨大希望，但是制約當前器官移植發(fā)展的重要瓶頸是器官來源的短缺[1]。器官捐獻涉及到受體和供體、家庭和社會、宗教和信仰、倫理道德、社會文化，以及經濟發(fā)展等多種因素的影響。

不同國家和地區(qū)、不同社會文化背景下器官捐獻率差異巨大。全球器官捐獻移植登記中心（international registry in organ donation and transplantation，IROD）2017年最新發(fā)布的數(shù)據顯示[2]各國和地區(qū)器官捐獻率根據遺體器官捐獻、活體器官捐獻、心肺死亡器官捐獻分類不同而不同。從遺體器官捐獻來看，每百萬人口中遺體器官捐獻率最高的前5位分別是西班牙（43.4）、克羅地亞（38.6）、葡萄牙（32.6）和比利時（31.6）及美國（30.98），最后5位分別是馬來西亞（0.19）、菲律賓（0.45）、危地馬拉（0.48）、日本和印度（0.8）。中國大陸每百萬人口中遺體器官捐獻率是3，中國香港地區(qū)是6.3，泰國遺體器官捐獻率是5.4。從活體器官捐獻率來看，前5位是土耳其（45.76）、南韓（43.78）、荷蘭（33.94）、沙特阿拉伯（27.26）、以色列（27），后5位是厄瓜多爾（0.37）、尼加拉瓜（0.65）、斯洛文尼亞（0.97）、馬耳他（1.25）和馬拉西亞（1.27），中國是1.57。從心肺死亡器官捐獻率來看，西班牙（10.6）、比利時（9.47）、英國（9.23）、荷蘭（7.76）、拉脫維亞（5.5）居于前5位，后5位是南非（0.02）、沙特阿拉伯（0.03）、波蘭（0.18）、以色列（0.2）和日本（0.25）。由此可見，不同國家和地區(qū)、同一國家不同地區(qū)對不同類別器官捐獻的意識有很大的差距?？偟膩碚f，活體器官捐獻好于遺體器官捐獻，而心肺死亡后器官捐獻率世界各國和地區(qū)都不高。

人們對器官捐獻的態(tài)度與認知可以通過引導與教育改變，公眾對器官捐獻的態(tài)度與認知無疑會在很大程度上影響整個社會對器官移植事業(yè)的發(fā)展。如西班牙[3-4]這樣的高器官捐獻率的國家在器官捐獻認知與意愿方面的研究也較多。反觀我國目前對器官捐獻認知和態(tài)度的研究狀況如何還沒有學者進行系統(tǒng)評估。

本文利用CiteSpace軟件，對國內CNKI數(shù)據庫中選擇近10年的器官捐獻認知研究相關文獻進行可視化分析，對該領域研究主體、主要作者、高頻關鍵詞等內容進行分析，追蹤該領域的研究熱點，并探測其前沿問題及未來發(fā)展趨勢，以期為我國器官捐獻公眾認知與態(tài)度研究提供量化參考依據。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據來源

數(shù)據來源于CNKI數(shù)據庫，檢索詞采用“器官捐獻認知”“器官捐獻公眾認知”“器官捐獻態(tài)度”“器官捐獻意愿”。檢索式由“OR”和“AND”構建，共獲得遺體器官捐獻認知與態(tài)度相關英文文獻346篇，數(shù)據采集時間為2018年5月4日。

1.2 研究方法

采用文獻計量法，利用CiteSpace V（5.2.R2）對CMKI核心數(shù)據庫2008-2018年發(fā)表的器官捐獻認知、態(tài)度與意愿的相關文獻進行統(tǒng)計分析。根據研究機構、發(fā)文量、中心性、高頻關鍵詞等參數(shù)的分析結果繪制科學的知識圖譜，探討我國學者在器官捐獻認知、態(tài)度、意愿這一研究領域10年內的現(xiàn)狀、熱點、發(fā)展前沿與趨勢。

2 結果

2.1 國內外研究態(tài)勢概況

近10年間器官捐獻認知領域國內外論文發(fā)表數(shù)量的年度分布情況，可以清晰地呈現(xiàn)出中國在這方面研究的整體發(fā)展脈絡以及與國際研究趨勢比較情況。這里的數(shù)據結果借助的是隸屬美國科學信息研究所web of science數(shù)據庫收錄的器官捐獻認知、態(tài)度意愿英文發(fā)文量，漢語文章借助CNKI收錄數(shù)據統(tǒng)計得出。中國在最近10年基本呈現(xiàn)上升趨勢，從2008年到2009年的個位數(shù)發(fā)表量，到2013年的71篇年發(fā)文量只用了3年時間，發(fā)文量在2017年達到一個小高峰，年發(fā)文95篇。其他國家和地區(qū)學者的研究在2012年前也逐年增多，2012年達到一個高峰，年發(fā)文量達到近140篇，2013年突然下降到64篇。這一年國內外發(fā)文量幾乎持平，此后英文發(fā)文量除了在2015年稍高（75篇）之外，基本穩(wěn)定在年發(fā)文量60篇左右。詳見圖1。

2.2 國內研究力量分布

基于研究機構和省份對器官捐獻認知、態(tài)度、意愿方面的研究進行可視化分析，可以明確該學科的研究力量分布。通過運行CiteSpace分析國內研究，發(fā)現(xiàn)新疆醫(yī)科大學人文社科部、安徽財經大學的統(tǒng)計與應用數(shù)學學院對這一問題研究較多，分別發(fā)文10篇和6篇。中心性未見差異，研究單位節(jié)點的中介中心性均為0（表1）。從研究機構性質來看，大學、臨床醫(yī)院是主要的研究機構，未見相關衛(wèi)生行政管理與政府政策研究部門的成果。結合器官捐獻認知與態(tài)度研究在不同機構分布知識圖譜來看，我國從事相關研究的各機構松散，主要研究機構多是獨立開展研究，幾乎沒有任何聯(lián)系，為數(shù)不多的合作停留在同一機構不同部門之間或相同城市不同機構之間，缺乏跨區(qū)域間廣泛的協(xié)同研究。詳見表2。

2.3 器官捐獻認知與意愿研究前沿及趨勢演變

圖1 2008-2018年器官捐獻國內外研究態(tài)勢

表1 不同機構在器官捐獻認知領域發(fā)文量統(tǒng)計

對近10年器官捐獻研究文獻分析發(fā)現(xiàn)，對捐獻認知與態(tài)度的研究先是質性研究，然后是量性研究，問卷調查是最常見方式。2013年后開始對活體器官捐獻和遺體器官捐獻、捐獻意愿、捐獻登記系統(tǒng)進行研究，但是對于腦死亡后器官捐獻的法律制度相關研究直到2015年左右才出現(xiàn)。器官捐獻認知研究對象以大學生、醫(yī)學生為主，研究內容不斷深入。從2013年左右“利他主義的遺體捐獻”認知、態(tài)度、意愿的現(xiàn)狀研究，到2015年開始對其影響因素進行深入研究，2017年逐漸發(fā)展為對死亡態(tài)度的研究。此外器官捐獻認知研究內容從“推定同意”（2013年左右）逐漸過渡到“知情同意”（2017年）。詳見圖2。

2.4 器官捐獻認知與意愿高頻關鍵詞

借助CiteSpace統(tǒng)計器官捐獻認知文獻研究中的高頻關鍵詞，合并同義詞后得到器官捐獻認知領域的研究熱點詞頻統(tǒng)計表（表3）。高頻關鍵詞是“器官捐獻”“器官移植”“態(tài)度”“影響因素”“認知”，依次為92、34、12、9、8次。從中心性來看排在前面的是“器官捐獻”（1.2 7）、“醫(yī)學生”（0.15）、“器官移植”（0.15）、“態(tài)度（0.13）”和“推定同意”（0.11）。結合高頻關鍵詞知識圖譜（圖3）可以看出近10年該領域主要研究熱點主要是大學生、醫(yī)學生對器官捐獻、器官移植的認知、態(tài)度以及與之相關的影響因素。2014年以后內容逐漸涉及腦死亡、法律制度相關內容。

3 討論

3.1 我國遺體器官捐獻領域研究力量分析

圖2 器官捐獻認知與意愿研究演變時序圖

表2 不同機構學者在器官捐獻認知領域發(fā)文量統(tǒng)計

表3 器官捐獻認知領域高頻關鍵詞

圖3 器官捐獻認知與態(tài)度高頻關鍵詞知識圖譜

通過對2008-2018年近10年器官捐獻認知與態(tài)度研究國內外發(fā)文量比較發(fā)現(xiàn)，2013年前我國學者對這一領域研究絕對數(shù)量較少，但呈現(xiàn)增長趨勢。在國際上這一研究趨冷的背景下，這一問題的研究近年維持較高熱度，我國學者年發(fā)文量與其他國家和地區(qū)的學者年英文發(fā)文量大致相仿，2017年甚至大幅超過英文發(fā)文量。周德霞（主要與劉劍合作）、朱家明[5-6]等學者發(fā)文量較大。盡管我國學者在國內期刊上發(fā)文總量增加，但是通過CiteSpace分析我國器官捐獻認知、態(tài)度、意愿10年內的文章發(fā)表情況發(fā)現(xiàn)：從學者所屬機構來看，機構較為分散，都來自大學、醫(yī)院，沒有政府政策研究部門人員的參與；從學者發(fā)文量來看，同一學者最多發(fā)表4篇文章，發(fā)文量低；從合作研究情況來看，主要局限在同一單位不同部門學者，或者是同一城市不同單位之間，沒有跨區(qū)域、多中心、跨文化的研究。在我國幅員遼闊、多民族、多地域文化背景下，目前的研究現(xiàn)狀顯然不能滿足需要。

國際論文發(fā)表過程中也存在地區(qū)、研究機構聚集現(xiàn)象，而且對這一問題高關注的地區(qū)還有衛(wèi)生管理部門的參與，如西班牙的穆爾西亞衛(wèi)生與消費者事務部（Consejeria Sanidad& Consumo Reg Murcia）過去10年有20篇文章發(fā)表。同一研究機構的學者合作較多，如西班牙的器官捐獻認知與意愿研究就集中在穆爾西亞自治區(qū)，RAMIREZ P、RIOS A 和MARTINEZ-ALARCON L[7-8]均來自于西班牙的穆爾西亞大學，但是他們的研究并沒有局限于穆爾西地區(qū)或西班牙，涵蓋跨地區(qū)、跨文化，甚至多中心研究，合作發(fā)表文章近50篇。

3.2 器官捐獻認知與意愿研究前沿與發(fā)展趨勢分析

我國學者對器官捐獻認知與意愿研究在10年間經歷了一系列的轉變：從關注大學生、醫(yī)學生群體對器官捐獻的認知與態(tài)度，發(fā)展到目前比較關注器官捐獻的意愿度、認知度，以及對死亡的態(tài)度；從質性研究發(fā)展到問卷調查的量性研究；從推定同意發(fā)展到知情同意。目前比較前沿的問題是死亡態(tài)度、器官捐獻認知度、意愿度及知情同意研究。

但是我國學者的研究內容較為單一，從高頻關鍵詞及知識圖譜可以看出研究對象往往局限于大學生、醫(yī)學生、醫(yī)護人員，研究內容也僅做了一般性、概括性的活體捐獻及尸體器官捐獻等簡單分類，沒有學者對這一問題進行持久而深入地關注，個人發(fā)文量較低。反觀西班牙RAMIREZ P、RIOS A 和MARTINEZ-ALARCON L[7-8]等學者，他們在國際項目的支持下所開展的研究不僅包括對遺體器官捐獻一般性的認知、態(tài)度、意愿，而且延展到對活體腎移植、活體肝移植、申請移植等候名單、腦死亡、動物組織替代移植等不同類別更細化的問題，對患者、醫(yī)護人員、大學生、移民、學校教師等不同研究對象進行了廣泛而深入的探討。還通過國際項目合作將其研究拓展到波蘭和美國等，進行跨文化研究。部分美國學者從溝通、信息交流、大眾傳媒對捐獻理念的社會營銷視角探討其對器官捐獻認知、態(tài)度的影響，對器官捐獻程序、醫(yī)院快速評估、家庭影響、家庭溝通入手進行研究，同時一些學者還對器官捐獻課堂教育、寓教于樂的倡導方式進行研究[9-11]。

4 結論

本文通過對CNKI數(shù)據庫中2008-2018年我國學者器官捐獻認知與態(tài)度領域研究力量、高頻關鍵詞的分析，總結近10年內該領域研究熱點和研究趨勢，并與部分國家和地區(qū)的研究情況進行簡要對比，以期在我國器官來源嚴重不足的情況下為有志于從事捐獻認知、態(tài)度、意愿研究的學者提供可供參考的研究切入點和方向，助力我國器官捐獻發(fā)展。但受制于文章研究方法主要是采用CiteSpace分析近10年漢語文獻，加之我國總體發(fā)文量不大，借助關鍵詞及作者評估熱點和趨勢可能導致全面性和精確性方面存在不足。