張鳳云，邵兆銀，張凌云

（1.成武縣人民醫(yī)院，山東 菏澤，274200；2.菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤，274031）

眼袋為眼瞼部皮膚萎縮松弛，眶隔膜、眼輪匝肌及眼部支撐組織結(jié)構(gòu)退變，眶隔脂肪脫垂、位移等多種病理變化引起眼下結(jié)締組織發(fā)生水腫、下垂、臃腫等異常結(jié)構(gòu)[1]；在眼袋臨床治療中通過手術(shù)方式去除眶下疝出脂肪，收緊下瞼輪廓，使患者眼瞼更加符合面部美觀學(xué)要求[2-3]。為尋找更加有效眼袋整形手術(shù)方式，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年2月～2018年2月我院行眼袋整形術(shù)患者134例，隨機(jī)分為對照組67例，女59例，男8例，年齡29.4～67.5歲，平均（40.36±3.75）歲，其中眼輪匝肌松弛肥厚者11例，脂肪膨出者10例，混合型眼瞼22例，初次接受手術(shù)治療者62例；聯(lián)合組67例，女60例，男7例，年齡28.6～68.4歲，平均年齡（41.05±3.86）歲，其中眼輪匝肌松弛肥厚12例， 脂肪膨出9例，混合型眼瞼23例，首次接受手術(shù)者63例，所有患者眼袋明顯突出，伴有顴部組織松弛，且下瞼皮膚出現(xiàn)明顯皺紋；排除既往發(fā)生嚴(yán)重高血壓、高血糖病史或嚴(yán)重臟器受損患者，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均進(jìn)行全面生理檢查，于手術(shù)前兩周指導(dǎo)患者戒煙禁酒，禁止服用具有活血功能藥物，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并避開女性經(jīng)期實(shí)施手術(shù)。對照組予以單純單純輪匝肌懸吊整形，指導(dǎo)患者取仰臥位，于患者距瞼緣1mm～2mm平行處下瞼皮膚標(biāo)記切口線，切口外端持續(xù)向下端延伸，使其與外眥延長線保持35°角即可；取1：20萬腎上腺素與2%利多卡因混合液于眼輪匝肌侵潤麻醉；隨后由切口標(biāo)記線逐層切開眼瞼皮膚及輪匝肌組織，剪開深處眶隔膜，對于眶隔疝出脂肪較多患者，可輕壓眼球，并適量切除多余脂肪組織；隨后指導(dǎo)患者保持張口、睜眼看向上方狀態(tài)，使患者下瞼保持一定張力，并切除多余輪匝??；隨后適量向上牽拉外眥角切口下葉組織，使其游離于皮膚緣內(nèi)、中、外1/3部位，并將其垂直剪開，并結(jié)合剪開的皮膚寬度，標(biāo)記并切除下瞼需切除皮膚，隨后進(jìn)行電凝止血，并借助熱凝技術(shù)收緊眼輪匝肌組織，最后借助7-0單絲尼龍線完成無張力縫合，并于5d后進(jìn)行切口拆線。

聯(lián)合組體位、麻醉、切口標(biāo)記等術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，并在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合眶肌筋膜提緊整形。在切開患者下瞼皮膚、輪匝肌，剪開眶隔膜后，借助蚊式血管鉗深入分離輪匝肌深面，充分裸露增厚的眶肌筋膜韌帶，將其于中部對半剪開，并使用5-0尼龍繩緊提離斷的筋膜韌帶，并將其與外眥韌帶縫合；隨后對腫脹輪匝肌皮瓣提以適張力，并將外上方輪匝肌固定縫合于外眥韌帶。并叮囑患者張口、睜眼、看向上方，為下瞼提供適量張力，切除多余輪匝肌，并將外眥角切口下葉組織向上牽拉，切除多余皮膚后進(jìn)行電凝止血及緊縮眼輪匝肌操作，最后使用7-0單絲尼龍線進(jìn)行縫合，期間需保證外眥角縫合平整，可予以適量加壓包扎，術(shù)后5d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況（下瞼外翻、眶下瞼溝凹陷畸形、結(jié)膜炎）；并跟蹤隨訪12個月，由患者對術(shù)后恢復(fù)效果，術(shù)后整體美觀度等方面對手術(shù)治療效果進(jìn)行評分，共100分，分值越高，滿意度越高。療效評定：（1）顯效：術(shù)后未見切口疤痕；眼袋、眼部褶皺等完全消失，且未見并發(fā)癥狀出現(xiàn)；（2）有效：患者術(shù)后眼部褶皺、眼袋基本消失，眼部整體美觀性明顯提升，未見明顯切口疤痕；（3）無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=（n有效n顯效）/n本組總例數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計量資料使用（x ± s）表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效及滿意度對比

聯(lián)合組總有效率95.52%（64/67），滿意度（91.25±3.46）分，明顯高于對照組85.07%（57/67），滿意度（85.46±2.95）分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果及滿意度比較

2.2 并發(fā)癥情況對比

聯(lián)合組并法癥發(fā)病率5.97%（4/67），顯著對于對照組16.42%（11/67），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

眼袋多被分為獲得性及先天性兩類，其中獲得性眼袋患者占絕大多數(shù)，與患者常畫眼線、不正確眼部按摩方式等因素有關(guān)[4-5]，近年來，隨著醫(yī)療研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)下瞼支撐結(jié)構(gòu)與眶脂肪量間平衡狀態(tài)遭到破化與眼袋形成有著密切聯(lián)系[6-7]，患者多以眼部皮膚萎縮、松弛、皺紋增多為主要特征[8-9]，嚴(yán)重影響患者面部美觀。

在眼袋臨床治療中，藥物保守治療效果并不顯著，多通過手術(shù)方式予以矯正治療[10-11]，單純輪匝肌懸吊眼袋切除術(shù)為眼袋整形常見手術(shù)方式，主要是通過手術(shù)方式切除患者多余眶內(nèi)脂肪量、輪匝肌、眼瞼皮膚等組織[12-13]，實(shí)現(xiàn)消除眼袋作用，手術(shù)治療通常以“寧少勿多”為切除原則，以防止下瞼外翻情況，但此方式易忽略眶下皺襞及眶隔作用的影響，對切除量掌握不夠準(zhǔn)確，易出現(xiàn)切除過量，引發(fā)下瞼凹陷畸形等并發(fā)癥，效果并不理想；而經(jīng)眼部解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[14]，眶肌筋膜韌帶游離后可分離出0.5～1.5cm左右長度，將其提拉于眶外緣部位時，可見眼輪匝肌、下瞼皮膚也隨之移動；因此，提緊眶肌筋膜韌帶即相當(dāng)于同時提拉下瞼皮膚、眼輪匝肌等組織，此時行眼瞼整形手術(shù)可有效控制多余組織切除量，對改善下瞼皮膚松弛有著重要作用[15]，并對患者術(shù)后下瞼張力恢復(fù)，減少并發(fā)癥意義重大。本研究中，我院即通過眶肌筋膜提緊聯(lián)合治療，患者術(shù)后眼部褶皺、松弛癥狀均得到明顯改善，下瞼皮膚張力恢復(fù)良好，應(yīng)用效果顯著（P＜0.05）。

就目前而言，臨床眼袋整形術(shù)式主要可包括皮瓣法、肌皮瓣法或二者聯(lián)合方式，在臨床治療中，需全面分析患者眼帶受損嚴(yán)重程度，選擇切實(shí)可行的個性化質(zhì)量方案，以提升臨床治療效果及患者滿意度；而隨著眶肌筋膜韌帶相關(guān)報道及可行性研究逐漸增多，筆者認(rèn)為，通過常規(guī)皮瓣肌皮瓣術(shù)式，將眼輪匝肌及眶肌筋膜韌帶提緊，可有效改善患者面中部松垂情況，使中老年患者面中部呈年輕化發(fā)展；但在實(shí)際操作中需特別注意以下幾點(diǎn)：a.眶隔疝出脂肪切除或固定：對于疝出脂肪較多者，需注意解剖內(nèi)、外兩側(cè)疝出脂肪，并分別摘除，以提升手術(shù)整體效果；對于疝出脂肪較少，伴有下眶緣鼻溝者，可盡量保留疝出脂肪，并將其固定于下眶緣下1～3mm骨膜部位，以防止術(shù)后發(fā)生鼻溝畸形；b.眶肌筋膜提緊及固定：在眶肌筋膜提緊時牽連組織較多，需特別注意縫合固定張力，若縫合過緊則易導(dǎo)致瞼外側(cè)凹陷情況發(fā)生。c.下瞼皮膚切除及關(guān)鍵點(diǎn)縫合：在下瞼皮膚切除時，需指導(dǎo)患者盡可能上視，并將其下瞼松弛皮膚上推，提緊松弛皮膚，并于眼外眥下下方將其垂直剪開，并在患者眼球上視狀態(tài)下，標(biāo)記需要切除的下瞼皮膚，切除后再沿切口縫合，此過程指導(dǎo)患者眼球上視為操作重點(diǎn)，可有效提拉松弛皮膚，控制切除量，防止下瞼外翻情況發(fā)生。