經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)并發(fā)癥分析

黃克倫，滕紅林，朱旻宇，等

摘要：目的：分析局麻下經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的并發(fā)癥，探討如何避免椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。方法：自2013年10月至2015年6月，采用側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者132例132個(gè)椎間盤(pán)，其中男85例，女47例，平均年齡42.9歲。病變節(jié)段包括L3，4突出6例，L4，5突出68例，L5S1突出58例，均為單間隙突出。所有患者有明顯的神經(jīng)根性癥狀，包括神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無(wú)力等。病程1～79個(gè)月，平均10個(gè)月。132例患者均通過(guò)詳詢病史、體格檢查、影像學(xué)檢查活動(dòng)明確診斷。術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄及分析術(shù)中、術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析各類并發(fā)癥發(fā)生原因。結(jié)果：術(shù)中并發(fā)癥，（1）硬膜撕裂 1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)突出髓核與硬膜粘連明顯，在摘除髓核時(shí)撕裂部分硬膜。發(fā)現(xiàn)后立即停止操作，曠置粘連的髓核，術(shù)中患者未出現(xiàn)特殊不適。將周圍髓核摘除、神經(jīng)根完全減壓，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口。術(shù)后創(chuàng)口未出現(xiàn)腫脹、腦脊液漏等情況。（2）手術(shù)失敗，直接改為開(kāi)放手術(shù)2例。第1例患者由于椎間孔明顯狹窄，建立通道、椎間孔成形術(shù)時(shí)患者疼痛劇烈，改為開(kāi)放手術(shù)。第2例患者由于術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根周圍粘連，術(shù)中減壓困難，改為開(kāi)放手術(shù)。2例患者最后均通過(guò)后路小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除手術(shù)獲得良好療效。（3）高腦脊液壓2例。主要表現(xiàn)為頭及頸部疼痛，予降低水壓等措施處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后并發(fā)癥：（1）術(shù)后髓核殘留3例。表現(xiàn)為術(shù)后患者疼痛僅部分緩解、完全無(wú)緩解甚至加重。影像學(xué)證實(shí)仍有部分髓核殘留。3例均予保守治療，后無(wú)效，最后通過(guò)后路小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除手術(shù)獲得緩解。（2）術(shù)后復(fù)發(fā)2例。1例術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)，另1例術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，均通過(guò)小切口椎板開(kāi)窗手術(shù)獲得緩解。（3）術(shù)后神經(jīng)根性痛覺(jué)過(guò)敏3例。多表現(xiàn)為一過(guò)性的下肢放射疼痛麻木，復(fù)查腰椎MRI未見(jiàn)明顯腰椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根壓迫。其中2例經(jīng)止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及物理治療后好轉(zhuǎn)，另1例保守治療2周后，強(qiáng)烈要求手術(shù)探查，予椎板開(kāi)窗探查，未見(jiàn)明顯突出，繼續(xù)保守治療后癥狀緩解。（4）術(shù)后發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速1例。患者既往有“心臟病”病史，未正規(guī)診治，相關(guān)科室會(huì)診后，予保守治療，最后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡學(xué)習(xí)曲線陡峭，初學(xué)者在開(kāi)始椎間孔鏡手術(shù)前，必須有一定的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格把握手術(shù)指征。在熟悉解剖和經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的前提下，經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤(pán)突出癥是安全可靠的。

來(lái)源出版物：中國(guó)骨傷, 2017, 30(2)： 121-124

入選年份：2017

頸椎旋提手法教學(xué)機(jī)器人的穩(wěn)定性研究

馮敏山，朱立國(guó)，王尚全，等

摘要：目的：評(píng)價(jià)頸椎旋提手法教學(xué)機(jī)器人實(shí)際應(yīng)用中的穩(wěn)定性。方法：應(yīng)用本團(tuán)隊(duì)研制的頸椎旋提手法教學(xué)機(jī)器人，對(duì) 10位臨床應(yīng)用旋提手法至少 5年且熟練掌握手法操作要領(lǐng)的醫(yī)師進(jìn)行操作考核。每名醫(yī)師在正常體重指數(shù)模擬狀態(tài)下進(jìn)行5次旋提手法操作，分別記錄為G1、G2、G3、G4、G5，對(duì)考核過(guò)程中的6項(xiàng)核心指標(biāo)（預(yù)牽引力、提扳力、最大作用力、提扳時(shí)間、旋轉(zhuǎn)幅度和俯仰幅度）進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。比較 10名醫(yī)師 5次操作（G1、G2、G3、G4、G5）中各項(xiàng)指標(biāo)的合格率差異，并對(duì)每名醫(yī)師5次操作各項(xiàng)指標(biāo)的合格情況進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)該機(jī)器人的穩(wěn)定性。采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì) 10名醫(yī)師在 5次操作下各項(xiàng)指標(biāo)的合格率進(jìn)行比較，通過(guò)X2檢驗(yàn)，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)合格率。對(duì)5次旋提手法操作測(cè)試結(jié)果中的提扳力、最大作用力、旋轉(zhuǎn)幅度進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果：10位醫(yī)師在G1、G2操作中存在不合格指標(biāo)，以提扳力、最大作用力、旋轉(zhuǎn)幅度為著，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P值分別為0.074、0.264、0.531，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；G3次操作開(kāi)始未再出現(xiàn)不合格指標(biāo)。G1操作時(shí)提扳力（8.64±2.79）kg，最大作用力（21.32±3.12）kg，旋轉(zhuǎn)幅度（2.03±2.54）°；G2操作時(shí)提扳力（9.90±3.21）kg，最大作用力（22.28±2.99）kg，旋轉(zhuǎn)幅度（1.71±1.31）°；G3操作時(shí)提扳力（10.21±1.62）kg，最大作用力（23.12±1.65）kg，旋轉(zhuǎn)幅度（0.89±1.06）°；G4操作時(shí)提扳力（11.25±2.15）kg，最大作用力（23.93±2.08）kg，旋轉(zhuǎn)幅度（1.29±0.81）°；G5操作時(shí)提扳力（11.63±1.00）kg，最大作用力（24.17±2.00）kg，旋轉(zhuǎn)幅度（1.27±0.87）°。對(duì)10位操作者的5次操作數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析比較，提扳力方面，G4、G5與G1相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015，P=0.006）；最大作用力方面，G4、G5與G1相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021，P=0.012）；其余各項(xiàng)指標(biāo)兩兩比較，P值均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：頸椎旋提手法教學(xué)機(jī)器人作為考核工具能穩(wěn)定有效地評(píng)價(jià)術(shù)者施行旋提手法操作的優(yōu)劣，可以將旋提手法的核心指標(biāo)進(jìn)行客觀量化，有望建立新的手法教學(xué)和考核模式。

來(lái)源出版物：中國(guó)骨傷, 2017, 30(3)： 241-246

入選年份：2017

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進(jìn)展

翟云，高根德，徐守宇

摘要：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不太清楚，尚無(wú)法從根本上阻止和治療骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)基質(zhì)崩解、軟骨細(xì)胞的明顯減少為主要特性，由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具有遺傳傾向，病變涉及到滑膜、軟骨及軟骨下骨質(zhì)等各部位，研究工作曾一度陷入困境。近年來(lái)，隨著治療新方法、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，分子生物學(xué)等相應(yīng)學(xué)科技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外再次掀起了骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)研究的熱潮。本文對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一些基礎(chǔ)研究進(jìn)展情況作一綜述。首先，通過(guò)建立相關(guān)的動(dòng)物模型來(lái)探索骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及防治措施具有重要意義，動(dòng)物模型的建立方法主要包括人工誘發(fā)和動(dòng)物自發(fā)2種方法。其次，從基因、細(xì)胞因子、免疫因素、基質(zhì)蛋白酶等方面闡述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制。已有較多候選基因被視作骨關(guān)節(jié)炎的易感基因，研究骨關(guān)節(jié)炎的易感基因不僅有助于闡明其發(fā)病機(jī)制，也可為制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)。在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程中，各細(xì)胞因子間是相互作用、相互調(diào)節(jié)的，細(xì)胞因子對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的影響是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，因此還需要深入研究。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程中也有自身免疫性反應(yīng)參與。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)于基質(zhì)蛋白酶的研究以絲氨酸蛋白酶和金屬蛋白酶為主，其中屬于絲氨酸蛋白酶家族成員的尿激酶型纖溶酶原激活物在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。最后，總結(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法，包括細(xì)胞移植與組織工程、基因療法、注射療法、物理因子療法。各種治療方法在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上都有嘗試，一些療法也顯示出明顯的療效和優(yōu)越性，但由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不太清楚，因此對(duì)其治療仍難以達(dá)到理想的效果，尚無(wú)法從根本上阻止和治療骨性關(guān)節(jié)炎。隨著治療新方法、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，特別是基因治療和細(xì)胞移植等方法的引入，有望在不久的將來(lái)可改變治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀。

來(lái)源出版物：中國(guó)骨傷, 2012, 25(1)： 83-87

入選年份：2017

兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的病例對(duì)照研究

王攀峰，付青格，劉欣偉，等

摘要：目的：探討閉合撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法：2007年8月至2010年3月，對(duì)進(jìn)行閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定（25例，A組）及切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定（28例，B組）治療的53例跟骨骨折患者進(jìn)行回顧性分析。A組25例，男17例，女8例；年齡（39.4±9.9）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間（2.4±1.8）d；骨折Sander分型，II型8例，III型15例，IV型2例。B組28例，男18例，女10例；年齡（38.6±10.2）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間（6.2±2.1）d；骨折Sander分型，II型10例，III型14例，IV型4例。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、影像學(xué)資料，按照Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。結(jié)果：53例患者均獲隨訪，時(shí)間9～35個(gè)月，平均20.4個(gè)月。手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量A組（58.43±15.25）min，（10.3±7.2）mL；B 組（85.62±11.15）min，（100.3±1.6）mL；A 組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均小于B組。A組無(wú)骨折不愈合、感染及皮膚壞死病例，并發(fā)創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎1例。B組3例出現(xiàn)局部皮膚壞死，1例骨折部位應(yīng)用人工骨患者4個(gè)月未愈合；1例發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；無(wú)深部感染發(fā)生。末次隨訪時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯差異。術(shù)后功能恢復(fù)A組優(yōu)8例，良12例，一般和差5例；B組優(yōu)10例，良14例，一般和差4例；兩組術(shù)后功能恢復(fù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折，可獲得良好的復(fù)位和可靠的固定，且在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后早期局部皮膚并發(fā)癥上，較切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療具有明顯的優(yōu)越性。

來(lái)源出版物：中國(guó)骨傷, 2012, 25(2)： 92-96

入選年份：2017