陜西省學(xué)校結(jié)核病聚集性病例調(diào)查分析

張?zhí)烊A

摘要：目的：探討陜西省學(xué)校結(jié)核病聚集性患者發(fā)生的因素及應(yīng)急處置措施的適宜性。方法：收集陜西省2006—2012年以來發(fā)生的10起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情資料，分析其發(fā)生原因及傳染源發(fā)現(xiàn)、密切接觸者篩查、感染、發(fā)病和疫情應(yīng)急處置情況。結(jié)果：發(fā)生聚集性疫情的10所學(xué)校預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（簡稱“防保機(jī)構(gòu)”）僅1所健全，普遍未開展結(jié)核病健康教育，防控措施乏力，學(xué)生生活學(xué)習(xí)場所擁擠。聚集性疫情分別發(fā)生在 2006年2起、2008年2起、2009年3起，以及2007年、2010年、2012年各1起；發(fā)生在初級中學(xué)4起，高級中學(xué)3起，大學(xué)3起。聚集性疫情通過主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)4起，學(xué)生因癥就診發(fā)現(xiàn)2起，高考體檢、綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診、媒體報(bào)道引發(fā)關(guān)注、學(xué)生未到校原因追查各發(fā)現(xiàn)1起。10起聚集性疫情中的8起傳染源調(diào)查清楚，均為涂陽患者，其中學(xué)生7例，教師1例，來源不詳2例。10起疫情首診患者就診延遲時(shí)間長安學(xué)院最短（15 d），澄縣高中最長（64 d），平均26.7 d（267/10）；診斷延遲時(shí)間最短者為澄縣高中（20 d），最長者為旬邑初中（156 d），平均31.2 d(312/10)。10起密切接觸者的PPD試驗(yàn)陽性率最低者為藏族初中49.5%（229/463），最高者為長安學(xué)院 100.0%（43/43），平均 59.2%（1128/1906）；一般接觸者的 PPD試驗(yàn)陽性率最低者為旬邑初中 9.5%（18/189），最高者為長安學(xué)院 56.4%（1055/1871）,平均34.2%（3861/11282）；10所學(xué)校的密接接觸者的平均PPD試驗(yàn)陽性率與一般接觸者的平均PPD試驗(yàn)陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=431.9,P＜0.001）。10所學(xué)校篩查密切接觸者共 1963名，檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者173例，其中涂陽23例（13.3%），肺外結(jié)核1例；學(xué)生158例，男97例、女61例，年齡12～24歲，中位年齡18.5歲；教師15例，男6例、女9例，年齡25～52歲，中位年齡35.6歲；教師家屬1例，女性，36歲。10所學(xué)校疫情發(fā)病患者數(shù)最少的6例，最多的31例，平均17.4例。密切接觸者罹患率澄縣高中最低3.6%（25/698），長安學(xué)院最高37.2%（16/43），平均8.9%（174/1963）。患者主要分布在1間宿舍1起、1個(gè)班級4起、2個(gè)班級2起（其中師生共患1起）、1個(gè)年級2起，1所學(xué)校1起。首診患者確診后開展密切接觸者篩查時(shí)間最短者 2 d，最長者 403 d，平均 121.1 d（1211/10）。疫情存在遲報(bào)、處置不夠及時(shí)、現(xiàn)場調(diào)查不夠全面、師生心里安撫關(guān)懷欠到位等情況；患者治療管理規(guī)范，現(xiàn)場控制措施到位，處置程序得當(dāng)。結(jié)論：學(xué)校特殊環(huán)境、防保機(jī)構(gòu)不全、健康教育不足、防保措施不力、學(xué)生就診延遲、醫(yī)生延誤診斷、社會(huì)歧視、醫(yī)院漏報(bào)漏轉(zhuǎn)、CDC主動(dòng)監(jiān)測不夠等因素，導(dǎo)致學(xué)校傳染源沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，傳染源沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療，暴露人群沒有及時(shí)有效篩查，以及結(jié)核病流行環(huán)節(jié)沒有及時(shí)有效阻斷，是造成聚集性疫情發(fā)生的主要原因。

來源出版物：中國防癆雜志, 2013, 35(3): 162-167

入選年份：2017

我國耐藥結(jié)核病的危險(xiǎn)因素——2007年全國結(jié)核病耐藥基線調(diào)查

王勝芬，趙冰，宋媛媛，等

摘要：目的：探索涂陽新患者、復(fù)治患者發(fā)生耐藥、耐多藥結(jié)核病的危險(xiǎn)因素。方法：資料來自2007年全國結(jié)核病耐藥基線調(diào)查。本次調(diào)查覆蓋全國31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，采用多階段整群抽樣方法從全國結(jié)核病防治中心（機(jī)構(gòu)）中隨機(jī)抽取70個(gè)調(diào)查點(diǎn)，調(diào)查期間每個(gè)調(diào)查點(diǎn)納入新登記涂陽新患者51例和復(fù)治患者17例。臨床醫(yī)師采用信息表收集患者的相關(guān)信息，通過當(dāng)面詢問患者和查閱相關(guān)醫(yī)療記錄來了解治療史信息，治療信息的準(zhǔn)確性經(jīng)另一位醫(yī)師通過再次詢問患者進(jìn)行復(fù)核。涂片檢查采用萋尼方法，在監(jiān)測點(diǎn)以簡單法進(jìn)行固體培養(yǎng)，陽性分離菌株送國家結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。以比例法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，檢測藥物包括異煙肼（0.2 μg/mL）、利福平（40 μg/mL）、鏈霉素（4.0 μg/mL）、乙胺丁醇（2.0 μg/mL）、卡那霉素（30 μg/mL）和氧氟沙星（2.0 μg/mL），并以H37Rv標(biāo)準(zhǔn)菌株作為對照。在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)之前，國家結(jié)核病參比室已經(jīng)通過香港跨國結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)的熟練度測試。所有資料錄入EPIinfo數(shù)據(jù)庫，以SAS 9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)的單因素和多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析探討初、復(fù)治結(jié)核病患者耐藥的危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查經(jīng)中國疾控中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，每個(gè)調(diào)查對象均簽署了知情同意書。結(jié)果：本次調(diào)查共納入4600例涂陽患者，其中，531例患者的菌株無法傳代進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，4069例患者的菌株成功傳代并獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果。4069例患者中，有140例患者的分離株為非結(jié)核分枝桿菌，有 3929例感染結(jié)核分枝桿菌的患者獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果，其中，新患者 3037例，復(fù)治患者892例。多因素分析結(jié)果表明，對于新患者，治療時(shí)間少于1個(gè)月（OR=1.6, 95%CI, 1.1～2.1）是發(fā)生耐藥結(jié)核病的危險(xiǎn)因素；而女性（OR=1.4, 95%CI, 1.0～2.1）和進(jìn)行過結(jié)核病藥物治療（OR=2.4, 95%CI, 1.5～3.7）是發(fā)生耐多藥結(jié)核病的危險(xiǎn)因素。對于復(fù)治患者，女性（OR=1.7 95%CI, 1.1～2.7）、既往有過2次及以上治療且最后一次在結(jié)核病?？漆t(yī)院治療（OR=4.0, 95%CI, 1.2～14.0）是產(chǎn)生耐藥結(jié)核病的危險(xiǎn)因素；而女性（OR=2.3, 95%CI, 1.5～3.6）、生活在以后實(shí)施DOTS較晚（2000年以后）的地區(qū)（OR=1.7, 95%CI, 1.2～2.4）、既往有過2次及以上治療且最近一次在結(jié)核病?？漆t(yī)院外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（OR=3.3, 95%CI, 2.1～5.2）、既往有過2次及以上治療且最后一次在結(jié)核病專科醫(yī)院治療（OR=13.0, 95%CI, 3.9～46.0）是產(chǎn)生耐多藥結(jié)核病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：在我國，結(jié)核病患者的治療史是耐藥、耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要降低我國耐藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)必須注重提高患者治療質(zhì)量，應(yīng)關(guān)注患者初次治療并對治療不充分的原因進(jìn)行研究。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)新患者耐藥和耐多藥情況嚴(yán)峻，因此，提高結(jié)核病患者的治療質(zhì)量以及控制耐藥結(jié)核病的傳播均是目前亟待解決的問題。

來源出版物：中國防癆雜志, 2013, 35(4): 221-226

入選年份：2017

結(jié)核分枝桿菌潛伏性感染及預(yù)防性治療研究進(jìn)展的系統(tǒng)評價(jià)

劉二勇，周林，成詩明

摘要：目的：描述及評價(jià)結(jié)核分枝桿菌潛伏性感染的現(xiàn)狀、診斷和預(yù)防性治療的研究進(jìn)展。方法：由主題專家和檢索人員討論后確定檢索詞，共檢索7個(gè)數(shù)據(jù)庫，3個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和搜索引擎——Google Scholar，納入描述或評價(jià)結(jié)核分枝桿菌潛伏性感染及預(yù)防性治療的方案、效果等相關(guān)的文章，對文章信息進(jìn)行提取。初檢得到573條記錄，最終納入20篇文獻(xiàn)，其中納入文獻(xiàn)中有4篇描述了不同國家的結(jié)核分枝桿菌感染情況；2篇為美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布的指南，論述了潛伏性結(jié)核感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；14篇對潛伏性感染的預(yù)防性治療方案進(jìn)行了研究及評價(jià)。結(jié)果：美國全人群結(jié)核分枝桿菌感染率約為4.2%，加拿大不列顛哥倫比亞省非原住民的感染率為14.2%，原住民為33.7%，非加拿大出生人群感染率為 59.4%，阿富汗 8個(gè)省的感染率為15%，而我國第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告結(jié)果表明全年齡組結(jié)核分枝桿菌感染率為44.5%（美、加、阿三國以結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)硬結(jié)的平均直徑≥10 mm為標(biāo)準(zhǔn)，我國以硬結(jié)的平均直徑≥6 mm為標(biāo)準(zhǔn)）。潛伏性結(jié)核感染者的診斷基于既往病史、TST或IGRA結(jié)果、胸部放射性檢查、體格檢查等信息的綜合考量，目前診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法仍是結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。美國 CDC采用“針對性檢測”的策略，發(fā)現(xiàn)并治療有較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成活動(dòng)性肺結(jié)核且能從治療中受益的感染者，一類是有高感染風(fēng)險(xiǎn)的人群，另一類是感染后有高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的人群。不同預(yù)防性治療方案的效果差異較大，保護(hù)率0～61%，完成率43.3%～90.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率0～10%（主要為皮疹、肝炎、周圍神經(jīng)炎等）。博茨瓦納、南非、葡萄牙采用6 INH治療方案，博茨瓦納實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率為 0.72%，低于對照組的 1.26%，南非治療后發(fā)病率9.0/100人/年，低于治療前11.9/100人/年，葡萄牙完成治療的患者在隨訪期內(nèi)（6年內(nèi)）無發(fā)病。美國、加拿大、巴西、西班牙和希臘采用了9 INH方案，美國研究對象中僅1例（4 RFP組）發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核，美國、加拿大、巴西、西班牙研究中9 INH累計(jì)發(fā)病率為0.43%，高于聯(lián)合用藥組（3 Rft-INH）的0.19%，希臘9 INH組中提示“可能有活動(dòng)性病灶”的比例為24%，高于其他組（4 RH, 3 RH）。英國使用 3 RH方案發(fā)病率為0.964/1000人/年。巴西和中國使用3 Rft-INH方案，發(fā)病率分別為0.5/100人/年和64.17/10萬，巴西使用2RZ發(fā)病率為0.2/100人·年。結(jié)論：一直作為推薦方案使用至今的異煙肼方案治療效果較好，但由于所需療程長，患者完成率不高，因此短程方案是未來研究的重點(diǎn)之一。最新的研究結(jié)果顯示，Rft-INH聯(lián)用方案在有效性、依從性方面表現(xiàn)良好,但仍有待進(jìn)一步觀察?？傊?，在國家結(jié)核病控制規(guī)劃中實(shí)施預(yù)防性治療應(yīng)當(dāng)考慮結(jié)核病潛伏感染流行的程度、重點(diǎn)人群的確定，以及保證治療依從性和經(jīng)濟(jì)狀況等因素。目前我國結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)是通過發(fā)現(xiàn)和治愈傳染源達(dá)到迅速有效地控制結(jié)核病傳播的目的，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和結(jié)核病傳染源發(fā)現(xiàn)力度的加大，結(jié)核病預(yù)防性治療也將逐步成為一項(xiàng)重要的結(jié)核病控制措施。

來源出版物：中國防癆雜志, 2013, 35(4): 231-239

入選年份：2017