蘇 麗 李 平 張 梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，安徽 合肥 230017）

中醫(yī)學(xué)至今已有數(shù)千年的歷史，是中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，它是中國勞動人民經(jīng)過長期臨床實(shí)踐而取得的成果，它是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分。中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了一個漫長而曲折的過程，逐漸特色鮮明的理論體系被建立，多種多樣的診治手段被廣泛運(yùn)用，其獨(dú)特的臨床療效為廣大勞動人民的身心健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。當(dāng)下，在西醫(yī)院校中較多專業(yè)的學(xué)生選修了這門課，體現(xiàn)了學(xué)生們對學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)充滿了濃厚的興趣，作為授課老師其目的是讓同學(xué)們掌握中醫(yī)學(xué)基本理論知識和基本診療技術(shù)以及中醫(yī)辨證論治的思維方法，切身感受中醫(yī)藥的實(shí)用價(jià)值。然而，由于中西醫(yī)思維模式的差異性以及傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式均會影響到中醫(yī)教學(xué)的實(shí)效性［1-3］。因此，本文試著從中醫(yī)教學(xué)存在的問題思考入手，結(jié)合 LBL、PBL、CBL等教學(xué)方式來探討西醫(yī)院校中有效的中醫(yī)教學(xué)模式。

1 西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的目標(biāo)和現(xiàn)狀

中醫(yī)學(xué)是世界醫(yī)學(xué)史上具有獨(dú)特理論體系和臨床療效的一門學(xué)科。經(jīng)歷了兩千多年的理論發(fā)展及實(shí)踐積累，中醫(yī)學(xué)已建立其經(jīng)典的醫(yī)學(xué)理論、獨(dú)特的診療手段和完整的中醫(yī)體系。中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理論體系和思維方法與西方醫(yī)學(xué)有著天然的本質(zhì)區(qū)別。目前，我國大多數(shù)西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)在于了解中醫(yī)產(chǎn)生與發(fā)展，理解中醫(yī)的整體觀、生命觀、疾病觀以及獨(dú)特的認(rèn)知方法論，使學(xué)生在較短的時間內(nèi)掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論和熟悉診療思路，充分理解不同的醫(yī)學(xué)體系對人體生命現(xiàn)象的不同感知，在不斷拓展臨床思維的基礎(chǔ)上不斷豐富治療方法，掌握中醫(yī)學(xué)的基本知識和技能，使學(xué)生認(rèn)識、理解及運(yùn)用中醫(yī)。由于西醫(yī)院校學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事西醫(yī)臨床工作，開設(shè)中醫(yī)課程主要是為了把這些人培養(yǎng)為中醫(yī)的接納者，能客觀地看待中西醫(yī)各自的優(yōu)劣之處，使他們對中醫(yī)產(chǎn)生認(rèn)同感，并對中醫(yī)學(xué)作出不失公允的評價(jià)，進(jìn)而在以后的醫(yī)療工作中能借鑒中醫(yī)和應(yīng)用中醫(yī)。通過對中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，只是想讓他們在掌握先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上，能適時地運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的方法診治疾病，而不是要讓他們達(dá)到精通的程度。

由于中醫(yī)學(xué)知識涉及的相關(guān)知識面廣，教學(xué)內(nèi)容晦澀難懂，在日常教學(xué)中遇到了學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏興趣、積極性不高、重視程度不夠等問題。導(dǎo)致學(xué)期結(jié)束后部分學(xué)生對中醫(yī)學(xué)仍是一知半解，不知道中醫(yī)學(xué)能夠解決什么樣的臨床問題。傳統(tǒng)的教學(xué)多以教師理論授課為主，對學(xué)生們采取灌輸式的教學(xué)，這種教學(xué)模式很容易造成理論與實(shí)際相脫節(jié)，課堂缺乏互動現(xiàn)象較為普遍，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中是被動的，他們?nèi)狈χ鲃拥乃伎歼^程，易形成機(jī)械性死記硬背習(xí)性，學(xué)生不僅容易疲勞，而且即使記憶了理論知識也只是用于應(yīng)付考試而不會用于臨床實(shí)際工作。學(xué)生對所學(xué)知識的理解度和接受度均較低，即使對所學(xué)知識有所記憶，記憶也是短暫的，很容易被遺忘，并且教學(xué)內(nèi)容多與教學(xué)課時少的矛盾非常突出，加之中醫(yī)理論與西醫(yī)體系不同，學(xué)生們的認(rèn)同感也存在差異性，這都是導(dǎo)致教學(xué)效果不佳原因之所在。

2 西醫(yī)院校提高中醫(yī)教學(xué)實(shí)效性的思考

在西醫(yī)院校的教學(xué)安排中，中醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)大多數(shù)被放在第三學(xué)年，這時學(xué)生們的西醫(yī)思維模式已經(jīng)逐漸被建立，面對中醫(yī)學(xué)中抽象的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說以及臟腑學(xué)說等很容易出現(xiàn)理解障礙。這樣一來，教師在講解中醫(yī)學(xué)課程時就陷入了被動，課程很難推進(jìn)，學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情很難被調(diào)動，對中醫(yī)知識的理解很容易陷入尷尬的境地，便無法從知識的傳承與發(fā)揚(yáng)上提升中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。這些問題都對中醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性產(chǎn)生了巨大的影響，因此，只有從中醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動中突破瓶頸，才能更好的傳承璀璨的中醫(yī)文化。

2.1 培養(yǎng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣 興趣是學(xué)習(xí)的最大動力，培養(yǎng)興趣對于學(xué)習(xí)中醫(yī)來說是至關(guān)重要的。歷史上的一些著名醫(yī)家有先從士儒之學(xué)而后轉(zhuǎn)學(xué)中醫(yī)的，如皇甫謐、朱丹溪；有既是政府官員又懂醫(yī)學(xué)的，如王冰、徐大椿，而且大都有醫(yī)著傳世。如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣？首先要使學(xué)生在思想上對中醫(yī)有認(rèn)同感。在學(xué)習(xí)之初向?qū)W生展示有趣的中醫(yī)史資料，通過一些古代名人典故的事例讓學(xué)生明白中醫(yī)的療效，從而培養(yǎng)他們對中醫(yī)的認(rèn)同感和親切感。筆者認(rèn)為中醫(yī)教學(xué)中互動非常重要的，要想方設(shè)法調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生參與教學(xué)，可借助于多媒體的手段，多結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，多舉例子，有條件的還可以把病人的陽性體征拍下來，讓學(xué)生一起參與討論。在醫(yī)學(xué)中注入人文色彩，把醫(yī)學(xué)人性化，將病人的體會、自己生病的經(jīng)歷、名人的疾病等都可以點(diǎn)燃學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。

2.2 優(yōu)化中醫(yī)教學(xué)的授課內(nèi)容 在不可能增加中醫(yī)學(xué)授課學(xué)時的情況下，我們可以通過優(yōu)化授課的內(nèi)容，使教學(xué)目標(biāo)能更好的完成。注重醫(yī)學(xué)史的教學(xué)，貫徹邏輯與歷史的統(tǒng)一的觀點(diǎn)，這樣學(xué)生對于這個疾病的認(rèn)識有個動態(tài)的過程，看得會更深。著重給臨床醫(yī)學(xué)生們講解在日常生活中能應(yīng)用到的內(nèi)容，如中醫(yī)關(guān)于如何養(yǎng)生及治未病等部分，與人們生活息息相關(guān)的內(nèi)容。中醫(yī)很有特色的治療和保健的方法，如拔罐、膏藥、刮痧、火療、氣功、推拿、藥茶、藥酒、藥浴、針灸等，具有非常明顯的療效，可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)在課堂上進(jìn)行演示。在整個中醫(yī)學(xué)講授過程中我們一定圍繞中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)、辨證論治和整體觀念進(jìn)行。要有不同的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行講解，多通過臨床失誤闡述正面的知識，講述別人的、自己的失誤—誤診、誤治、教訓(xùn)，從而讓學(xué)生在臨床工作中學(xué)會從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，弄清如何去辨證和施藥。

2.3 提高教師素養(yǎng) 豐富教學(xué)手段 “教學(xué)有法，而無定法”。如何能把學(xué)生教好，教師的能力是關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)的教師不僅需要扎實(shí)的中醫(yī)功底，還能準(zhǔn)確把握教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及中醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，同時還應(yīng)當(dāng)充分的了解西醫(yī)知識，跟得上西醫(yī)快速發(fā)展的步伐，以便從中西醫(yī)不同的角度幫助學(xué)生認(rèn)識及理解疾病。在課堂上盡量少用灌輸式教學(xué)，盡可能將文字、動畫、圖片、聲音等有機(jī)結(jié)合起來，使中醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更加地生動和形象。教師可以通過對現(xiàn)代化教學(xué)手段的應(yīng)用，如PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法等，豐富教學(xué)模式，提高教學(xué)品質(zhì)。在授課中可以結(jié)合自己和古代或現(xiàn)代的老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，精選一些具有代表性的臨床案例，采用啟發(fā)式講解，比如在講述中藥課程時，可以附加一些關(guān)于中藥名字由來的小故事，以便幫助學(xué)生進(jìn)行理解和記憶。

2.4 重視臨床實(shí)踐 加強(qiáng)中西結(jié)合 中醫(yī)學(xué)是門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，具有自然科學(xué)與人文科學(xué)雙重屬性特色鮮明的學(xué)科，其實(shí)所孜孜不倦、汲汲以求的只有四個字—理、法、方、藥。因此，要讓學(xué)生理解中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥在臨床中是一脈相承的，同時，讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的辨證論治和用藥規(guī)律其實(shí)與西醫(yī)學(xué)所講的“個體化治療方案”有著異曲同工之處。中醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，其理論來源于歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐，經(jīng)后人不斷完善及總結(jié)最終用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。而西醫(yī)學(xué)多采用分析歸納法及科學(xué)的觀察和精確的實(shí)驗(yàn)研究方法進(jìn)行了解人體內(nèi)部構(gòu)造，在該方法的指導(dǎo)下，大量現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及理念被應(yīng)用到西醫(yī)學(xué)中，使得西醫(yī)學(xué)在近百年里得到了迅速的發(fā)展，順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代潮流，使中西醫(yī)互補(bǔ)短長，推動我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展［4］。因此，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中也要注意中西醫(yī)結(jié)合授課，通過現(xiàn)代化研究來幫助學(xué)生理解中醫(yī)理論，如在授課中有針對性的加強(qiáng)對臨床常用中成藥知識的講解。

3 綜合應(yīng)用多方法推進(jìn)中醫(yī)教學(xué)改革探討

醫(yī)學(xué)教育改革至今，學(xué)者們創(chuàng)建的各式各樣教學(xué)模式多數(shù)已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的固有的教學(xué)方法，然而，任何一種教學(xué)模式都存在其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和相對的不足之處。中醫(yī)學(xué)課程涵蓋知識信息量很大，目前西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用的教材內(nèi)容很多，重點(diǎn)多而分散，授課教師難以在短時間內(nèi)將所有的知識一一講授給學(xué)生，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。針對中醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的實(shí)際問題，可在教學(xué)中采用LBL、PBL、CBL等多種教學(xué)方法，形成綜合式教學(xué)模式，對臨床實(shí)踐中的案例進(jìn)行分析，啟迪學(xué)生的深入思考，提高教學(xué)水平，培養(yǎng)學(xué)生靈活的臨床思維能力。

3.1 LBL、PBL、CBL教學(xué)方法分析 LBL（LBL，lecturebased learning）是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法，即老師臺上講授、學(xué)生臺下聽課的傳統(tǒng)教學(xué)模式［5］。是目前仍為應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。其基本做法、相關(guān)條件要求、相適應(yīng)的考試評價(jià)方法、教案講稿要求、備課預(yù)講試講做法等，都有成熟的定型的范式。

PBL（PBL，problem-based learning） 是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，有效的提高了學(xué)生分析和解決問題能力。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)。實(shí)施該教學(xué)可以充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，讓學(xué)生自己去分析問題和解決問題［6-8］。比如教師在授課時可以展示一個典型的病例，讓學(xué)生自己搜集疾病的相關(guān)資料、自由分組討論，經(jīng)過剝絲抽繭擺出診斷依據(jù)，說出診斷病名以及擬定治療方案，最后老師再進(jìn)行分析和總結(jié)，從而在學(xué)習(xí)的過程中不斷培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維能力。

CBL（CBL，case-based learning） 開展以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法，能夠提升臨床思維能力、邏輯能力、解決實(shí)際臨床問題的能力［9］。CBL是根據(jù)中國的實(shí)際情況提出的一種新型的教學(xué)模式。根據(jù)這種教學(xué)模式，我們可將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論講授與中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合起來，從而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對所學(xué)的中醫(yī)學(xué)知識的理解和記憶，從而提高學(xué)生對中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的運(yùn)用能力。此外，在中醫(yī)學(xué)授課過程中通過選取典型的病案對某個疾病進(jìn)行生動的講解，引導(dǎo)學(xué)生對病案進(jìn)行中西醫(yī)兩種不同的診療思路進(jìn)行分析，使學(xué)生慢慢學(xué)會如何運(yùn)用兩種完全不同的理論體系對同一個疾病進(jìn)行思辨，從而提高學(xué)生的辨證論治的能力。

3.2 LBL、PBL、CBL綜合教學(xué)方案設(shè)計(jì)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用 西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的綜合教學(xué)方案設(shè)計(jì)：依據(jù)教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容，適當(dāng)調(diào)整每個章節(jié)的先后次序，恰當(dāng)?shù)睾喜⒛承┙虒W(xué)內(nèi)容，以多方法綜合教學(xué)。教學(xué)過程一般可以分為講授中醫(yī)學(xué)緒論內(nèi)容，介紹中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，重點(diǎn)介紹中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的不同之處，特別是中醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢和未來的展望，采用圖文并茂的方式或引用經(jīng)典故事、古裝電視劇情節(jié)等促使學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)可和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的熱情。講授中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)及其核心理論如藏象學(xué)說時，要與西醫(yī)的各大系統(tǒng)相區(qū)別，采取簡單化的圖表方式，使學(xué)生簡明扼要的理解并掌握中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識。采用展示典型的病案，以討論形式講解中醫(yī)學(xué)中某些章節(jié)，首先案例引入，教師按照教學(xué)要求設(shè)計(jì)病案，讓學(xué)生以病案和思考題為重點(diǎn)思考、查閱資料、自主學(xué)習(xí)，學(xué)生分組準(zhǔn)備，結(jié)合書本內(nèi)容。然后課堂討論，討論以小組辨論的形式進(jìn)行，計(jì)入平時成績，待全部討論完畢后，教師進(jìn)行系統(tǒng)的分析、歸納和總結(jié)，肯定學(xué)生的討論分析的能力和獨(dú)創(chuàng)的見解，并指出其中的不足之處，從而達(dá)到教學(xué)相長的效果。通過LBL結(jié)合PBL、CBL教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)中的綜合應(yīng)用，實(shí)踐表明PBL、CBL聯(lián)合LBL授課的較單一教學(xué)模式的教學(xué)效果好，能很好的提高學(xué)生的分析能力和臨床思辨的能力，充分地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)了課堂上師生之間、學(xué)生之間的互動，增進(jìn)了彼此之間的感情。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)理論知識存在一定的抽象性、難懂性，不容易被學(xué)生記憶和理解。在臨床實(shí)踐中學(xué)生很難將所學(xué)理論知識靈活地應(yīng)用到臨床實(shí)際中。傳統(tǒng)的教學(xué)方法LBL雖存在一些弊端，但它有利于學(xué)生全面系統(tǒng)的掌握中醫(yī)學(xué)的基本知識。結(jié)合PBL、CBL教學(xué)法所展示的醫(yī)案，可以使學(xué)生圍繞醫(yī)案從四診、辨證、論治等方面展開，學(xué)生可以自由分組進(jìn)行查閱相關(guān)資料、自主深入學(xué)習(xí)，課堂上再進(jìn)行互相討論、辨論，教師再進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)等，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，充分發(fā)揮教與學(xué)的積極性，從而較好地完成了教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。西醫(yī)院校是培養(yǎng)西醫(yī)人才的搖籃，讓他們學(xué)習(xí)一定的中醫(yī)學(xué)知識只為拓寬他們在今后工作中的思路，更好地為日后的臨床工作服務(wù)，而不是單純的為了多掌握一門理論知識。因此，我們有必要剖析西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)，結(jié)合存在的問題進(jìn)行多方面的反思和改進(jìn)，在教學(xué)過程中不斷揣摩和創(chuàng)新。“教學(xué)有法、但無定法，妙在啟發(fā)、貴在得法”。相信通過教學(xué)方式的改進(jìn)，可顯著提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)效性。