張銳紅許金森陳 銘

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350108；2 福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003；3 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

百會(huì)、大椎、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)乃督脈上陽(yáng)氣最盛的五個(gè)穴位［1］，能輔助督脈總督一身的陽(yáng)氣，均具有溫陽(yáng)散寒，升補(bǔ)陽(yáng)氣的作用?，F(xiàn)階段對(duì)此五穴的研究主要集中在百會(huì)、大椎和命門，對(duì)至陽(yáng)和腰陽(yáng)關(guān)的研究較少。究其原因，也許是百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，大椎亦能振奮六陽(yáng)，命門穴系命門之火，均能有效提升全身陽(yáng)氣。然至陽(yáng)為陽(yáng)中之至陽(yáng)，腰陽(yáng)關(guān)為溝通人體上下陽(yáng)氣的關(guān)隘，其作用不可忽略。臨床上通過(guò)此五穴的協(xié)同應(yīng)用，加強(qiáng)治療效果。

1 百會(huì)

百會(huì)穴屬督脈，位居巔頂，《壽世保元》載：“百會(huì)，前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，可容豆，直兩耳尖?！蹦俗闾?yáng)、手足少陽(yáng)、督脈、足厥陰之交會(huì)穴，系一身陽(yáng)氣最盛穴位之一［2］。

根據(jù)百會(huì)穴的所在部位，頭部主治非百會(huì)莫屬。歷來(lái)素有“病變?cè)谀X，首選督脈”之說(shuō)?！秱浼鼻Ы鹨健芬灿涊d：“狂癇不識(shí)人，癲病眩亂，灸百會(huì)九壯?！庇纱丝芍贂?huì)穴與腦關(guān)系尤為密切［3］，通過(guò)針灸百會(huì)能醒腦開竅、寧神益智［4］。臨床上通過(guò)針灸百會(huì)治療中風(fēng)、腦膜炎、癡呆、癲癇和抑郁癥等［5］。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗。針灸百會(huì)可升陽(yáng)益氣，固脫回厥?！峨s病廣要》載：“百會(huì)治久瀉下陷脫滑者，灸三壯?！薄侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：“耳聾氣閉聽會(huì)中，百會(huì)脫肛并瀉血?！奔窗贂?huì)穴可用于治療氣虛氣陷、陽(yáng)虛厥逆等疾病，例如治療胃下垂、脫肛等內(nèi)臟下垂以及崩漏、眩暈等。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“傷于風(fēng)者，上先受之?！彼葬樉陌贂?huì)可以疏風(fēng)散邪，通經(jīng)活絡(luò)?！秲嚎埔浴吩疲骸熬陌贂?huì)，治中風(fēng)，偏風(fēng)，口噤，言語(yǔ)謇澀，角弓反張，半身不遂，頭風(fēng)腦痛?！笨芍獰o(wú)論是外風(fēng)引起的頭暈頭痛，頸肩不適，還是內(nèi)風(fēng)引起的眩暈震顫，半身不遂，針灸百會(huì)穴都具有較好的臨床療效。此外，《資生經(jīng)》謂：“百會(huì)百病皆主。人身有四穴最應(yīng)急，四百四病皆能治之，百會(huì)蓋其一也。”說(shuō)明百會(huì)對(duì)全身都具有較好的防治疾病的作用?，F(xiàn)代研究也表明針灸百會(huì)能改善腦部血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)，防護(hù)腦組織，提高機(jī)體免疫力［6-8］。

2 大椎

大椎穴屬督脈，《針灸甲乙經(jīng)》稱之為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》：“大椎，在一椎上陷者宛宛中，手足三陽(yáng)督脈之會(huì)?！?/p>

大椎內(nèi)行督脈，外通三陽(yáng)，具有“灸一穴而六陽(yáng)起”的作用，能振奮全身陽(yáng)氣［9］。曹文忠等［10］認(rèn)為大椎是升補(bǔ)全身陽(yáng)氣最快捷的腧穴。《素問(wèn)·骨空論篇》曰：“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)?！薄夺樉募滓医?jīng)》也記載：“傷寒熱感煩嘔，大椎主之?！币虼酸樉拇笞的軌蚴枭L(fēng)寒、清熱散邪。臨床上可通過(guò)大椎放血治療感冒頭痛發(fā)熱以及以實(shí)熱為主要證候的五官科疾病。大椎為風(fēng)寒關(guān)的關(guān)口，肺為嬌臟，易被風(fēng)寒所襲，所以大椎對(duì)于肺臟至關(guān)重要?！夺樉拇蟪伞份d：“大椎主肺脹脅滿?！薄额惤?jīng)圖翼》載：“大椎主治咳癥久不愈?！笨芍笞稻哂行沃箍绕酱墓πАＱ芯勘砻麽樉拇笞的苡行Ц纳葡颊叩呐R床癥狀，通過(guò)降低哮喘時(shí)患者氣道阻力，抑制呼吸道炎性反應(yīng)，減輕呼吸道痙攣，改善通氣功能。根據(jù)穴位的近治原則，大椎在對(duì)頸椎病的治療中扮演著重要的角色?！渡駪?yīng)經(jīng)》載：“背膊項(xiàng)急：大椎?！鼻掖笞滴挥谲|干與頭部的連接處，此處不疏則經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢。臨床可表現(xiàn)為眩暈，頸肩臂不適等。閆冬等［11］研究表明針灸大椎能有效防治多種頸椎病。

除此之外，大椎還能調(diào)節(jié)人體免疫力。李曉泓等［12］認(rèn)為針灸大椎不僅可以增強(qiáng)正常機(jī)體的免疫功能，還能調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及腫瘤及其放化療后的免疫作用。

3 至陽(yáng)

至陽(yáng)穴為督脈陽(yáng)氣最盛的穴位之一，《黃帝明堂灸經(jīng)》載：至陽(yáng)一穴，在第七椎節(jié)下間，微俯而取之宛宛中，灸七壯。

至陽(yáng)穴為督脈要穴，近心所，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，又橫平膈俞，膈俞乃血會(huì)，故針灸至陽(yáng)能宣發(fā)陽(yáng)氣、和暢血脈?！鹅`樞·雜病》云“心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已?！迸R床上針灸至陽(yáng)穴對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病，特別是冠心病、心絞痛具有良好的療效。至陽(yáng)為陽(yáng)中之至陽(yáng)，針灸該穴能振奮一身之陽(yáng)氣?！夺樉募滓医?jīng)》：“寒熱懈爛……至陽(yáng)主之?！薄督疳樏貍鳌罚骸爸陵?yáng)……治寒熱……少氣難言?！比弧鹅`樞》中的心痛不僅僅指心胸疼痛，也包括胃痛，即至陽(yáng)穴也主胃部冷痛?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“至陽(yáng)，主胃中寒氣，不能食，腹中鳴?！迸R床上，我們可以通過(guò)針灸至陽(yáng)治療消化系統(tǒng)疾病，如胃痙攣、打嗝、腹瀉等。現(xiàn)代解剖顯示，支配心臟和胃的脊神經(jīng)在T5和T8處重疊，而至陽(yáng)穴正處于第七胸椎棘突下兩者的脊神經(jīng)交界處［13］，與上述理論相一致。

至陽(yáng)上處肺底，下臨脾腎，故筆者認(rèn)為肺與脾腎之間的臟器相關(guān)的疾患也為至陽(yáng)所主?！夺t(yī)宗金鑒》：“至陽(yáng)穴，主治身面俱黃，胸脅支滿，喘促不寧。針五分，灸三壯?！薄夺樉拇蟪伞ぞ矶び颀堎x》亦云：“至陽(yáng)卻疸，善治神疲?！毕抵陵?yáng)為陽(yáng)中之陽(yáng)，可助陽(yáng)化氣、清熱利濕、疏肝解毒［14］，對(duì)于肝膽濕熱性疾病，如黃疸、乳癰，帶狀皰疹等有較好的的臨床療效。另至陽(yáng)上處肺底，下接脾腎，對(duì)于呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)也具有一定的建樹?！夺t(yī)學(xué)綱目·卷之二十六》：“治咳嗽：身柱……至陽(yáng)（三分，補(bǔ)三呼）不已，再取后穴……”可見針灸至陽(yáng)能夠止咳平喘，溫脾暖腎，治療咳嗽氣喘，陽(yáng)痿早泄等疾患。

4 命門

命門者，生命之門也，乃一身陽(yáng)氣之根本［15］?！夺樉募滓医?jīng)》載“命門，一名屬累，在十四椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)，伏而取之，刺入五分，灸三壯?！薄毒霸廊珪酚涊d“命門為元?dú)庵瑸樗鹬?。五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)?！薄度y》曰：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也。”作為命門在體外的門戶，針灸命門穴能夠激發(fā)先天元?dú)猓瑴仂忝T相火［16］。潘曉華等［17］通過(guò)紅外熱像技術(shù)顯示，命門穴深部組織的血流灌注量高于督脈其他幾個(gè)穴位。付勇等［18］通過(guò)紅外熱像技術(shù)檢測(cè)艾灸后的慢性前列腺炎患者命門穴時(shí)，發(fā)現(xiàn)命門穴區(qū)會(huì)產(chǎn)生明顯的沿腰部正中縱向或橫向擴(kuò)散的紅外輻射增強(qiáng)區(qū)域，且輻射強(qiáng)度多呈高溫特征，側(cè)面反映了命門之火就是人體的陽(yáng)氣。

《醫(yī)宗金鑒》：“命門穴，主治老人腎虛腰疼，及久痔脫肛，腸風(fēng)下血等證。針五分，灸三壯?！彪S著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，促進(jìn)了衰老的發(fā)生和發(fā)展［19］?！睹銓W(xué)堂針灸集成》載命門主治“腦虛，旋仆，善忘……”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛是衰老的主要原因，腎為先天之本，藏精氣，主生殖，為生命之源，腎元的充盛與否嚴(yán)重影響人的壽命。臨床上腎陽(yáng)虛則表現(xiàn)出全身機(jī)能減退，而針灸命門穴能益精補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑功能，激活機(jī)體活力，達(dá)到補(bǔ)腎抗衰老的目的。孫志芳等［20］發(fā)現(xiàn)艾灸命門穴能提高大鼠的運(yùn)動(dòng)能力。現(xiàn)代研究表明，針灸命門穴能調(diào)節(jié)與改善機(jī)體免疫功能，提高抗自由基的能力［21］，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，從而延緩衰老。

根據(jù)命門所在部位，筆者認(rèn)為命門穴所主腎系疾病。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》載：“命門穴，治一切虛冷證，及無(wú)子，腎衰，陽(yáng)事不舉不固。”臨床上多見為男子的泌尿系統(tǒng)，包括陽(yáng)痿、前列腺炎等疾病；女子的月經(jīng)不調(diào)、不孕等婦科病證；以及骨髓腦耳和腰痛等疾病，《古今醫(yī)鑒》：“腰痛，貼命門穴”，系腎主骨生髓爾。

5 腰陽(yáng)關(guān)

腰陽(yáng)關(guān)在脊柱區(qū)，位于第4腰椎棘突下凹陷中，平髂脊，《素問(wèn)·骨空論》載“第十六椎節(jié)下間”，乃陽(yáng)氣通行的關(guān)隘［22］。作為督脈之要穴，腰腿運(yùn)動(dòng)之樞紐，腰陽(yáng)關(guān)對(duì)腰部以及下肢經(jīng)氣的調(diào)理起著不可代替的作用［23］。中醫(yī)把人體的頸、胸、腰椎分別稱為風(fēng)寒關(guān)、氣血關(guān)、寒冷關(guān)，腰陽(yáng)關(guān)則正處于寒冷關(guān)的中間地帶［24］。若此處經(jīng)絡(luò)不通，則會(huì)經(jīng)氣不暢，陽(yáng)氣不達(dá)，所表現(xiàn)出來(lái)的就是腰腿部疼痛，下肢冰冷，如《針灸聚英》所述：“膝外不可屈伸，風(fēng)痹不仁，筋攣不行?！毖芯勘砻麽樉耐颇醚?yáng)關(guān)穴能調(diào)腎氣、通經(jīng)脈、利腰膝、疏利關(guān)節(jié)，有效緩解肌肉緊張?zhí)弁?，促進(jìn)局部血液循環(huán)與炎癥水腫的吸收［25］。

腰陽(yáng)關(guān)總督腰部和下肢運(yùn)動(dòng)，能使經(jīng)氣上下貫通，陽(yáng)氣通達(dá)［26］。筆者認(rèn)為命門穴和腰陽(yáng)關(guān)穴所主的腰痛有所不同，命門穴所主腰痛偏向腎虛，腎精不足，腰府失養(yǎng)所致的疼痛；腰陽(yáng)關(guān)所主則是偏于筋骨失利，氣血運(yùn)行不暢所致。鑒于兩者位置相近，所以主治范圍會(huì)存在相互覆蓋的現(xiàn)象，比如都可用于治療男子?jì)D科諸疾。臨床上常用于治療腰骶部病變，下肢痿痹。范世明等［27］研究表明急性腰扭傷時(shí)，腰陽(yáng)關(guān)穴處壓痛較其它部位明顯。胡丹等［28］通過(guò)針灸腰陽(yáng)關(guān)治療腰椎間盤突出癥患者也有明顯的臨床治療效果。

6 小結(jié)

大椎、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)為督脈上陽(yáng)氣最盛的五個(gè)穴位，能共同輔助督脈總督一身之陽(yáng)氣。但鑒于他們所處的位置不同，他們的作用均具有一定的傾向性。例如百會(huì)升陽(yáng)舉陷，溫陽(yáng)醒腦，大椎通陽(yáng)解表散寒，至陽(yáng)祛肝胃等內(nèi)寒，命門擅補(bǔ)腎陽(yáng)命門之火，腰陽(yáng)關(guān)擅祛腰腿之寒。同時(shí)大椎位于頭與軀干的交接處，而腰陽(yáng)關(guān)為位于下肢與上肢的交接處。大椎應(yīng)有著與腰陽(yáng)關(guān)相似的功能，即大椎也是陽(yáng)氣通行的關(guān)隘。大椎以上為風(fēng)寒關(guān)，風(fēng)寒所襲，上先受之。作為陽(yáng)氣運(yùn)行的窗口，大椎監(jiān)督并調(diào)節(jié)著諸陽(yáng)經(jīng)上傳下達(dá)，猶如陽(yáng)氣運(yùn)行的樞紐，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)。大椎與腰陽(yáng)關(guān)之間的軀干為氣血關(guān)，五臟六腑都在這個(gè)區(qū)間。至陽(yáng)橫平膈俞，內(nèi)應(yīng)膈肌，背為陽(yáng)，橫膈以上則為陽(yáng)中之陽(yáng)，以下為陽(yáng)中之陰［29］。所以至陽(yáng)也為氣血陰陽(yáng)交關(guān)之處，針灸此處可以溝通陰陽(yáng)，扶正祛邪。

臨床上這五個(gè)穴位能協(xié)同合作，作用于機(jī)體。比如百會(huì)和大椎結(jié)合，可調(diào)行諸經(jīng)，增強(qiáng)化濕濁，提神醒腦之效［30］。百會(huì)、命門相配，共達(dá)補(bǔ)腎填髓、醒腦開竅之功［31］。在其各自的分布領(lǐng)域也能與其領(lǐng)域的其他穴位相配合，加強(qiáng)其治療作用。就好比各戰(zhàn)區(qū)很多時(shí)候也要與其下轄的各軍分區(qū)合作，共御外敵。比如大椎配風(fēng)池治療感冒發(fā)熱、頸椎病，命門配腎俞治療腎虛陽(yáng)痿等。督脈為陽(yáng)脈之海，鄰近膀胱經(jīng)，與臟腑有著密切的聯(lián)系，所以督脈對(duì)全身的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血有著重要的調(diào)節(jié)作用。五穴同處督脈，能調(diào)節(jié)全身氣血陰陽(yáng)。研究表明，五穴都能夠調(diào)節(jié)全身免疫系統(tǒng)［6，13，32-34］，可能與他們陽(yáng)氣旺盛有關(guān)。百會(huì)穴聯(lián)系全身經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)脈氣血，平衡全身陰陽(yáng)。大椎具有灸一穴振六陽(yáng)的特性，能快速補(bǔ)充全身陽(yáng)氣［10］。至陽(yáng)穴為陽(yáng)中之至陽(yáng)，針灸此穴能從陽(yáng)引陰，振奮陽(yáng)氣［35］。命門穴源于命門，乃生命之本［36］，維持全身氣血陰陽(yáng)循環(huán)不斷的運(yùn)動(dòng)。腰陽(yáng)關(guān)為陽(yáng)氣通行的關(guān)隘，溝通人體上下陽(yáng)氣，若此處不通，則后背發(fā)涼，腰腿發(fā)冷。