俞樂欣，王健，孟彥，付英杰，孔悅佳，閆衛(wèi)華

（山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點實驗室，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

智慧醫(yī)院起源于美國IBM 于2009 年提出的“智慧地球”(SmartPlanet)戰(zhàn)略。作為“智慧地球”九大應(yīng)用中“智慧醫(yī)療”的三大組成部分之一，智慧醫(yī)院是在醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)上，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)和云計算，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，科學(xué)化管理決策，從而改善服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院成本效益的重要發(fā)展模式。它是第四次技術(shù)革命下，基于大量數(shù)據(jù)，結(jié)合云計算、機(jī)器學(xué)習(xí)（ML）、人工智能（AI）和物聯(lián)網(wǎng)（IoT）的智能化的醫(yī)療服務(wù)提供和管理系統(tǒng)[1]。弗若斯特沙利文咨詢公司（Frost & Sullivan）指出，盡管智慧醫(yī)院已成為當(dāng)前提高醫(yī)院生產(chǎn)力和效率的有效解決方案，但建立一座真正意義上的智慧醫(yī)院仍任重道遠(yuǎn)。本文通過PEST 分析，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)環(huán)境四個方面分析我國智慧醫(yī)院的宏觀發(fā)展環(huán)境。

1 相關(guān)政策日益完善，智慧醫(yī)院發(fā)展大勢所趨

1.1 “智慧城市”推動智慧醫(yī)院生根發(fā)芽

2013 年，依據(jù)《國家智慧城市試點暫行管理辦法》和《國家智慧城市（區(qū)、鎮(zhèn)）試點指標(biāo)體系（試行）》，我國確立了首批103 個智慧城市試點城市（區(qū)、縣、鎮(zhèn)）。2014 年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014-2020 年）》明確強(qiáng)調(diào)了將智慧城市（Smart City）作為提高城市可持續(xù)發(fā)展能力的重要手段和途徑。同年，國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、科學(xué)技術(shù)部等八部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》，指出要切實加大信息資源開發(fā)共享力度，積極強(qiáng)化新技術(shù)新業(yè)態(tài)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。截至2016 年6 月，我國已有500 多座城市加入智慧城市建設(shè)的洪流之中，為智慧醫(yī)院的發(fā)展提供了肥沃的土壤。

1.2 行業(yè)規(guī)范和評價指標(biāo)體系推動智慧醫(yī)院有序建設(shè)

2015 年，由原國家衛(wèi)計委醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)指導(dǎo)中心成立的智慧醫(yī)療項目組制定了《智慧醫(yī)院綜合評價指標(biāo)（2015 版）》，從能力建設(shè)、應(yīng)用管理和成效評價三個方面構(gòu)建了一套智慧醫(yī)療評價指標(biāo)體系總體框架，為醫(yī)院智慧服務(wù)應(yīng)用與管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化打下基礎(chǔ)。2018 年4 月，國家衛(wèi)健委在其制定發(fā)布的《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》中，對智慧醫(yī)院建設(shè)中的核心技術(shù)：大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能和物聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)要求作出明確規(guī)定。2019 年3 月，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局制定、頒布了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，通過建立科學(xué)的智慧服務(wù)的評估、改進(jìn)體系，對醫(yī)院智慧服務(wù)進(jìn)行分級管理，正式將智慧醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展納入醫(yī)院評價體系，足見政府對發(fā)展智慧醫(yī)院的信心與支持，為智慧醫(yī)院的進(jìn)一步科學(xué)、規(guī)范化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”助力智慧醫(yī)院蓬勃發(fā)展

自2015 年《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》發(fā)布以來，以大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)為代表的科技革命正深刻地改變著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的提供方式。2017 年12月，原國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局在《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020 年）》中明確提出，要圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)智慧醫(yī)院。2018 年4月國務(wù)院辦公廳頒布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，并在同年9 月進(jìn)一步制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，為我國智慧醫(yī)療的蓬勃發(fā)展創(chuàng)造了優(yōu)越的政策環(huán)境。

2 國民經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，加快醫(yī)療服務(wù)提供和管理方式轉(zhuǎn)型

2.1 經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，衛(wèi)生服務(wù)需求不斷擴(kuò)大

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，2018 年我國國內(nèi)生產(chǎn)總值900309 億元，比上年增長6.6%。我國居民恩格爾系數(shù)為28.4%，比上年下降0.9 個百分點，國民經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長，人民生活水平提高。2018 年我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次84.2 億人次，出院總?cè)藬?shù)2.6 億人，比上年分別增長2.9%和7.0%。從國民消費結(jié)構(gòu)來看，全國居民人均消費支出19853元，其中醫(yī)療保健支出占人均消費支出的8.5%，比2017年（7.9%）上漲了0.6 個百分點[2,3]。醫(yī)療保健的消費需求不斷擴(kuò)大，智慧醫(yī)療的發(fā)展市場廣闊。

2.2 衛(wèi)生費用不斷上漲，精細(xì)化管理控費提質(zhì)

2017 年我國衛(wèi)生總費用為5259.28 億元，占全國GDP 的6.36%。人均衛(wèi)生費用3783.8 元，比2016 年增長12.89%，高于同期我國人均GDP 增長率（10.61%）[3]。衛(wèi)生費用的不斷上漲，給國家財政和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來巨大的壓力，使醫(yī)院努力完成持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用的雙重任務(wù)更加艱巨。智慧醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等信息技術(shù)，對醫(yī)院運營的各個方面實施全面精細(xì)化管理，在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，最大限度的利用院內(nèi)人力、物力、財力、時間和信息資源，節(jié)約成本，提高醫(yī)院運營管理效率。如西安交大一附院的云膠片、全息影像數(shù)據(jù)和報告共享平臺，實現(xiàn)了對患者檢驗、影響報告的精準(zhǔn)化管理。北京天壇醫(yī)院利用商業(yè)智能（BI）技術(shù)，實現(xiàn)了醫(yī)療全流程的質(zhì)量監(jiān)測和管理精細(xì)化[4]。蘇州科技城醫(yī)院的智能倉儲系統(tǒng)，對醫(yī)療耗材進(jìn)行實時庫存監(jiān)測、耗材預(yù)警、效期管理、手術(shù)結(jié)算，大大提高了工作效率，降低了運行成本。

2.3 醫(yī)療保障體系日益完善，醫(yī)療保障水平逐步提高

國民健康水平的提高離不開全民健康覆蓋的發(fā)展。醫(yī)療保障體系作為疾病風(fēng)險分擔(dān)的重要手段，影響著居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用，進(jìn)而影響著國民健康的總體水平。一方面，我國醫(yī)保覆蓋率平穩(wěn)發(fā)展。截至2018 年，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)13.4 億，參保率穩(wěn)定在95%以上[5,6]。另一方面，隨著基本醫(yī)療保險的報銷比例和范圍逐年增長和擴(kuò)大；醫(yī)療救助水平不斷提高；長期護(hù)理保險試點探索逐漸深入，為智慧醫(yī)療服務(wù)的利用提供了保障，加快了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)提供向智慧醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型的步伐。

3 人口老齡化與健康意識提高，智慧醫(yī)療需求大

3.1 人口老齡化趨勢加強(qiáng)，智慧養(yǎng)老前景廣闊

根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，2018 年我國65 歲及以上老年人口達(dá)到1.66 億，占總?cè)丝诘?1.9%。隨著我國老齡化的程度不斷加深，老年人口的健康和養(yǎng)老成為我國亟需解決的問題。與其他年齡段的人口相比，老年人口的兩周患病率和慢性病患病率高、病因不明確、病程長、恢復(fù)慢，且常同時患有多種疾病，對醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)需求高、多樣化、全方位和長期性的特點。智慧醫(yī)院通過利用地區(qū)居民健康檔案、醫(yī)聯(lián)體信息共享與交流平臺和健康監(jiān)測設(shè)備，實時跟蹤監(jiān)測老年人健康狀況，及時為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)和健康咨詢，提供個性化的健康管理方案，實現(xiàn)老年人慢性病的有效管理，使互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療的“智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式成為新形勢下我國積極老齡化、健康老齡化的新探索。

3.2 人們健康意識增強(qiáng)，自我健康管理發(fā)展迅速

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民受教育水平的提高，人們的健康意識也逐漸加強(qiáng)。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展讓健康社會決定因素越來越受到人們的重視。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍正不斷地從院內(nèi)向院外，從治療向預(yù)防，從生理向心理、從技術(shù)向社會擴(kuò)展?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)、可穿戴智能設(shè)備、人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，讓人們通過手機(jī)APP 即可進(jìn)行簡單的健康咨詢、線上問診、風(fēng)險自評、用藥提醒等自我健康管理服務(wù)，為實現(xiàn)全方位、全覆蓋、全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造了可能[7]。

4 新興技術(shù)飛速發(fā)展，為智慧醫(yī)院建設(shè)提供良好支撐

4.1 互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)正不斷改變著人們的就醫(yī)方式

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，我國互聯(lián)網(wǎng)用戶正以越來越快的速度攀升。截至2017 年12 月，我國互聯(lián)網(wǎng)用戶達(dá)7.72 億，手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)用戶達(dá)7.53 億。以手機(jī)為中心的智能設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)正深刻改變著人們的尋醫(yī)就醫(yī)方式[8]?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺或移動APP 的網(wǎng)上預(yù)約掛號和就診、繳費系統(tǒng)大大減少了患者的候診和等待結(jié)算的時間；區(qū)域患者“一卡通”和患者身份化識別簡化了就診流程；醫(yī)療區(qū)域公共信息展示平臺和移動APP 信息查詢平臺，為患者提供及時準(zhǔn)確的就醫(yī)、費用信息；依托互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療打破了地域、區(qū)域發(fā)展水平的界限，為患者提供更加公平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；借助可穿戴設(shè)備對患者預(yù)后進(jìn)行實時監(jiān)測的預(yù)后移動監(jiān)測平臺能對患者預(yù)后進(jìn)行精準(zhǔn)化管理和健康宣教。

4.2 新興技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用日益成熟

無線通訊技術(shù)的飛速發(fā)展，讓基于體域網(wǎng)（Body Sensor Network, BSN）的可穿戴設(shè)備在老年和慢性病患者健康監(jiān)護(hù)、應(yīng)急救援安全監(jiān)測、家庭康復(fù)、醫(yī)療療效評估和疾病早發(fā)現(xiàn)等方面得到廣泛而有效的應(yīng)用[9]。有報告顯示，人工智能技術(shù)（AI）在個人健康風(fēng)險識別和疾病預(yù)測、病理放射影像智能識別和輔助診斷、機(jī)器人輔助參與精細(xì)化手術(shù)、輔助康復(fù)訓(xùn)練以及藥物的研發(fā)和臨床試驗中都發(fā)揮著重要作用[10]。此外，語音識別、虛擬/增強(qiáng)現(xiàn)實（VR/AR）、生物3D 打印技術(shù)、區(qū)塊鏈（BlockChain）等新興技術(shù)在醫(yī)療臨床服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛管理、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理等醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，使智慧醫(yī)院智慧服務(wù)的內(nèi)容更加全面而完善。

5 發(fā)展智慧醫(yī)院需注意的問題

綜上所述，智慧醫(yī)院作為現(xiàn)代信息化醫(yī)院、數(shù)字化醫(yī)院、智能化醫(yī)院發(fā)展的高級階段，是在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)和高新技術(shù)空前發(fā)展的新形勢下醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。但在發(fā)展智慧醫(yī)院的同時，也需注意以下幾個方面的問題。

（1）由于智慧醫(yī)院對信息化技術(shù)要求高，前期建設(shè)投入大，管理者在計劃發(fā)展智慧醫(yī)院時，應(yīng)根據(jù)所屬地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)需求合理建設(shè)，切勿急功近利，不能發(fā)揮智慧醫(yī)院智慧服務(wù)的效用。

（2）信息化是智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)，醫(yī)療數(shù)據(jù)的集成應(yīng)用和數(shù)據(jù)安全是智慧服務(wù)的前提，醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)共享是智慧服務(wù)的發(fā)展需求。當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)和信息平臺因分散化、碎片化而為智慧醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的阻礙。因此，建立包括感知層、網(wǎng)絡(luò)層、信息處理層和信息應(yīng)用層四個層次，院內(nèi)院外兩個方向的醫(yī)院信息集成平臺，對醫(yī)院內(nèi)部各項管理、患者隱私數(shù)據(jù)安全防護(hù)系統(tǒng)和管理制度的建設(shè)對推動醫(yī)院智慧化的成功轉(zhuǎn)型至關(guān)重要[11]。

（3）智慧醫(yī)院中包含的很多醫(yī)療服務(wù)，如手術(shù)機(jī)器人操作的手術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診等，都尚未納入醫(yī)療保險的覆蓋范圍。同時，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動中醫(yī)療責(zé)任的歸屬和相關(guān)法律規(guī)范仍有待完善，進(jìn)一步規(guī)范和完善準(zhǔn)入和追責(zé)制度勢在必行[12]。

（4）高新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用過程中不能忽略醫(yī)學(xué)人文的建設(shè)，要始終堅持“患者至上”的醫(yī)學(xué)理念，提供“以患者為中心的”醫(yī)療服務(wù)。