巫麗莎，王曦，李燕

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式已不能滿足護(hù)理人員適應(yīng)臨床工作的需求，為了激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)質(zhì)量，本科推出情景模擬案例教學(xué)并實施床邊綜合考核的方法，根據(jù)專業(yè)特點，自主設(shè)計護(hù)理案例情景、編寫劇本，與臨床實際情景相結(jié)合，進(jìn)行個案分析并實施考核。此項教學(xué)方法的應(yīng)用，能從多方面培養(yǎng)護(hù)士的病情觀察、應(yīng)急、溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)作能力，以及提高人文關(guān)懷，進(jìn)而使?？谱o(hù)理水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

情景模擬教學(xué)是一種在模擬場景中進(jìn)行演練的教學(xué)模式，是對事件或事物的發(fā)生發(fā)展過程進(jìn)行有效的再現(xiàn)，受教者在逼真的場景中進(jìn)行演練能夠激發(fā)潛能。受教育者在教學(xué)活動中能夠認(rèn)真地思考問題，在演練中提高綜合能力，尤其是應(yīng)急管理能力會得到更大程度的提升。情景模擬教學(xué)是采取一定的方式創(chuàng)設(shè)情景，創(chuàng)設(shè)出特定的醫(yī)療環(huán)境供受教育者進(jìn)行操作與處理，創(chuàng)設(shè)情景的方法主要有實物演示、角色扮演等，通過這樣的方式能夠使得受教育者對相關(guān)知識理解得更加透徹，同時提高運用能力[1]。模擬教學(xué)模式在最早的時候是用在軍事方面，其本身具有很強的針對性，可信度高、實效性強，同時能夠進(jìn)行很強的預(yù)測性，能夠?qū)W(xué)到的理論知識充分地運用到實際工作中去。當(dāng)前，情景模擬教學(xué)在我國的急救護(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用較為廣泛，主要包括心肺復(fù)蘇、臨床常見危急狀況處理等方面。本科近年來對護(hù)士采用情景模擬教學(xué)法帶教，并嚴(yán)格按照實施步驟進(jìn)行教學(xué)和評價，取得較好效果，匯報如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本科在職護(hù)士，包括進(jìn)修生和規(guī)培生。

1.2 方法

科室設(shè)教學(xué)組長1 名，由主管教學(xué)培訓(xùn)的護(hù)士長擔(dān)任，同時由高年資的帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)活動。情景模擬教學(xué)的實施大體包括以下三個步驟：組織準(zhǔn)備、情景模擬、歸納總結(jié)及點評。首先需要提前發(fā)放有關(guān)病例資料和編寫情景劇本，布置護(hù)士閱讀，讓護(hù)士了解事件脈絡(luò)，然后介紹有關(guān)背景知識，提出模擬要求，明確模擬程序進(jìn)行實際演練制定處置方案，并提出處置措施，最后教學(xué)組長或護(hù)士長組織點評，分析得當(dāng)與否，以及改進(jìn)措施。

1.3 具體實施

例如，可對低年資或進(jìn)修生護(hù)士進(jìn)行情景模擬急救演練，案例可以設(shè)定包括心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸痰和除顫儀使用等急救操作技能；對N0-N1 級護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液不良反應(yīng)處理情景模擬演練，其中包括配液環(huán)節(jié)、輸液環(huán)節(jié)及輸液發(fā)生的反應(yīng)，同時也包括中斷事件等，如消化道大出血伴偏癱患者患肢存在血運障礙、肌肉收縮功能減弱，長時間輸液處于制動狀態(tài)，易出現(xiàn)肢體腫脹、靜脈炎等并發(fā)癥，影響肢體功能鍛煉[2]等場景的設(shè)置。也可設(shè)定為心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機的使用與胸外心臟按壓技術(shù)、輸液反應(yīng)的上報與標(biāo)本的處理，家屬異議溝通調(diào)節(jié)及護(hù)理文書記錄等諸多內(nèi)容。通過對病情進(jìn)行設(shè)計，對輸液反應(yīng)的過程進(jìn)行有效的模擬，并將家屬提出的問題進(jìn)行模擬演練。這樣的方式能夠大大激發(fā)受教育者的學(xué)習(xí)積極性，提高其綜合思維能力，遇到應(yīng)急問題后能夠做出有效的處理，積累更多處理問題的經(jīng)驗等[3]。護(hù)患溝通交流環(huán)節(jié)主要就是選擇容易發(fā)生護(hù)患矛盾的問題，讓護(hù)士從病人、家屬、護(hù)士不同的角色進(jìn)行扮演，體會不同的角色，感受不同角色的心理，能夠?qū)W會換位思考，從而在不斷的模擬訓(xùn)練中學(xué)會溝通技巧。在該教學(xué)模式下，認(rèn)知情感與形象思維、抽象思維相結(jié)合，教與學(xué)也結(jié)合起來進(jìn)行。在實踐鍛煉過程中能夠更加直觀、形象、將知識表現(xiàn)得更加豐富，學(xué)生學(xué)習(xí)起來較為主動[4-6]。高年資護(hù)士（N2-N3 級護(hù)士）可與醫(yī)生共同進(jìn)行現(xiàn)場急救配合演示，對下級護(hù)士進(jìn)行幫助指導(dǎo)，最后均由教學(xué)組長或護(hù)士長總結(jié)演練質(zhì)量和不足。

2 教學(xué)效果評價

（1）考核：包括?？评碚摬糠郑üP試）、?？撇僮骷寄?、應(yīng)急處理能力等綜合考核。

（2）各病區(qū)帶教組長或護(hù)士長對整個演練過程和教學(xué)效果進(jìn)行綜合評價。從護(hù)士學(xué)習(xí)主動性、語言表達(dá)能力、臨床實踐、團(tuán)隊合作及溝通等方面全面考評。

（3）帶教滿意度調(diào)查，師生互評，及時改進(jìn)不足之處，以達(dá)到教學(xué)相長，共同進(jìn)步的目標(biāo)。

3 結(jié)論

情景模擬教學(xué)法對基層醫(yī)院護(hù)士分層級培訓(xùn)有積極的作用，培訓(xùn)方式新穎，護(hù)士參與度高，由于情景模擬能提供與病房相似而安全的環(huán)境，教學(xué)環(huán)境和教學(xué)過程可控，并可進(jìn)行反復(fù)練習(xí)和允許護(hù)士犯錯，利于帶教老師發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士工作中的不足和缺陷。因此，情景模擬教學(xué)的開展有利于幫助護(hù)士適應(yīng)臨床情景，幫助她們綜合掌握在特定場景中所需要的操作知識、技能與應(yīng)對方法，同時能夠提高臨床評判性思維能力和在臨床問題應(yīng)對中的自信心[7,8]。

4 討論

情景模擬教學(xué)設(shè)置的是一種十分逼真的工作場景，被訓(xùn)練者能夠在這種工作環(huán)境中按照要求完成任務(wù)，學(xué)習(xí)者能夠從中學(xué)到很多實際操作技巧，提高各項操作能力。該教學(xué)模式能夠顯著提高學(xué)習(xí)者的實踐能力，將臨床護(hù)理工作中遇到的一些特殊病例及有效的操作制作成案例進(jìn)行真實的講解，能夠在模擬案例中提升運用能力。在模擬的情景中學(xué)習(xí)者的感官能夠被刺激得更加敏感，有利于激發(fā)思維與加深記憶。與傳統(tǒng)的方法相比較，情景模擬教學(xué)法能夠創(chuàng)造出更加積極的學(xué)習(xí)環(huán)境，對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果能夠給予實時評估，大大提高了學(xué)習(xí)者的自信，同時能夠培養(yǎng)其實踐操作能力及解決問題的能力。目前已被公認(rèn)為是一種先進(jìn)、有效的教學(xué)方法[9,10]。通過我們的實踐，在基層醫(yī)院護(hù)士分層級培訓(xùn)中運用情景模擬教學(xué)法非常實用，值得推廣。