米麗，黃偉燕

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

PPV 在實際操作過程中是不需要借助特殊的儀器設備的，可是傳統(tǒng)的操作方法不但繁瑣，難度系數(shù)高，而且技術(shù)性也很強。本科于2014 年9 月開始開展俯臥位通氣治療方法，主要用于ALI 和重癥ARDS 患者，獲得了良好的效果[1-4]。在操作過程中總結(jié)出一種省時、省力、簡單、安全的操作流程新方法。

1 適應證

適用于嚴重ARDS 和ALI 引起的嚴重低氧血癥且血流動力學相對穩(wěn)定的患者。

2 操作方法

2.1 準備工作

2.1.1 個人準備

需要5 人合作，完成此操作，1 名醫(yī)生做總指揮，4 名護士協(xié)作完成。

2.1.2 物品準備

翻身單2 張、無邊型易撕泡沫敷料6 塊，4 塊約20 cm × 14 cm × 12 cm 彈性較好的海綿墊，電極片6 片，圓形中空啫喱墊和方形啫喱墊各1 塊。

2.1.3 患者準備

2.1.3.1 操作前充分吸痰（氣道內(nèi)、生門下）、口鼻腔分泌物。

2.1.3.2 正在進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者提前半個小時停止鼻飼。

2.1.3.3 給予患者適當鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜評分3-4 分。

2.2 操作流程

2.2.1 仰臥位變俯臥位

2.2.1.1 首先在患者身下放置一張翻身單，平患者肩部。其次，醫(yī)生站在患者床頭，患者左右兩邊各站2 名護士(位置平患者上臂處和大腿根處)?；颊呒绮恳陨系乃泄艿溃ㄎ腹?、中心靜脈穿刺管、氣管插管）和監(jiān)護導線均放置患者床頭，醫(yī)生做好管路和導線長短評估和固定，同時觀察患者的病情變化和生命體征[5,6]?；颊咝馗共康乃泄艿婪胖糜诨颊叽笸韧鈨蓚?cè)，尿管置于患者兩腿中間。站于患者上臂處的2 位護士在患者兩側(cè)鎖骨處，兩側(cè)顴骨處各貼上1 塊泡沫敷料。站于患者大腿根處的2位護士在患者兩側(cè)髖部各貼1 塊泡沫敷料，保護患者骨突處的皮膚，避免發(fā)生壓瘡。取下患者身上電極片，將四個海綿墊放置在患者兩側(cè)鎖骨下和兩側(cè)髖部，會陰部放置一張護理墊，避免俯臥時患者解大便污染床單。再次，取另一張翻身單置于患者鎖骨處與患者墊于身下的翻身單對齊?；颊咦笥覂蓚?cè)的2 名護士對齊兩張翻身單邊緣，同是拉緊往里卷，包裹緊患者。醫(yī)生喊口號，先將患者移置一側(cè)床邊（患者置有中心靜脈穿刺管的同側(cè)），然后立起患者并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，對側(cè)護士抓出患者上方的翻身單，同側(cè)護士抓住患者下方的翻身單將患者成功由仰臥位變成俯臥位[7,8]。

2.2.1.2 整理床單位：先將患者頭偏向一側(cè)，墊好圓形中空啫喱墊，避免患者眼部和顴骨處受壓。整理各管路讓其保持通暢，避免導管置于患者身下，貼上電極片接上監(jiān)護導線。調(diào)整好4 個海綿墊的位置，避免患者乳房和會陰受壓?；颊唠p膝下放置方形啫喱墊。俯臥位過程中左右側(cè)翻墊上軟枕頭，變換重力，避免同一部位長期受壓[9]。

2.2.2 俯臥位變仰臥位

2.2.2.1 醫(yī)生站在患者床頭，患者左右兩邊各站2 名護士(位置平患者上臂處和大腿根處)。患者肩部以上的所有管道（胃管、中心靜脈穿刺管、氣管插管）和監(jiān)護導線均放置患者床頭，醫(yī)生做好管路和導線長短評估和固定，同時觀察患者的病情變化和生命體征。患者胸腹部的所有管道放置于患者大腿外兩側(cè)，尿管置于患者兩腿中間，取下電極片和監(jiān)護導線。

2.2.2.2 首先取一張翻身單，置于患者身上（單平患者肩部）與患者身下的翻身單對齊。左右兩側(cè)的2 名護士對齊兩張翻身單邊緣，同是拉緊往里卷，包裹緊患者。醫(yī)生喊口號，先將患者移置一側(cè)床邊（患者置有中心靜脈穿刺管的同側(cè)），然后立起患者并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，對側(cè)護士抓出患者上方的翻身單，同側(cè)護士抓住患者下方的翻身單將患者成功由俯臥位變成仰臥位。

2.2.2.3 整理床單位，予患者貼上電極片，接上監(jiān)護導線，整理各管路，避免其置于患者身下，使其保持通暢。抬高床頭30°-45°，患者取半坐臥位，各肢體呈功能位。

3 總結(jié)

國內(nèi)目前對PPV 的操作流程和方法研究甚少，只見林青對PPV 流程進行了規(guī)范，國外也尚未形成共識。本文介紹的卷心式PPV 操作方法做到了省時、省力、簡單、安全，讓醫(yī)生能全程全面的觀察患者的情況。解決了臨床工作中因操作流程復雜繁瑣，難度系數(shù)高而影響PPV 方法開展的難題[10]。