帥潔莉，李曉婷

（新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017）

0 引言

不孕癥是婦科較為常見(jiàn)的疾病類型，嚴(yán)重困擾著女性的身心健康，近年來(lái)不孕癥的病例呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)不孕癥患者要確保有效的治療，準(zhǔn)確的尋求病因是重要前提，但傳統(tǒng)檢查手段卻還存在缺陷[2]。隨著宮腔鏡和腹腔鏡在婦科應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)于不孕癥患者也取得了突出的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院婦科2017～2018 年診療后擬用外科手術(shù)方案治療不孕癥患者130 例為分析對(duì)象?；颊吣挲g在20～39 歲，平均（29.8±1.1）歲；不孕時(shí)間在1～9 年，平均為（3.7±0.3）年。其中59 例患者為原發(fā)不孕，71 例患者為繼發(fā)性不孕。

1.2 診療方法

所有患者均在月經(jīng)排干凈之后的3～7d 選擇手術(shù)治療，術(shù)前1 d 進(jìn)行備皮以及陰道灌洗上藥處理，同時(shí)通過(guò)在陰道后穹窿位置放置米索前列醇以達(dá)到宮頸軟化效果[3]。

選擇氣管插管全身麻醉，而后進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡探查術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)治療，對(duì)患者的子宮、兩側(cè)輸卵管卵巢還有盆腔的具體狀況進(jìn)行檢查。具體操作如下：手術(shù)過(guò)程保持頭低臀高體位，取膀胱截石位，先對(duì)其進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)[4]。

宮腔鏡：選擇甘露醇注射液為膨?qū)m液，比例為150 g:3000 mL，膨?qū)m壓力參數(shù)保持在100 mmHg。通過(guò)宮腔鏡對(duì)宮腔的形態(tài)、輸卵管開(kāi)口狀態(tài)還有子宮內(nèi)膜等進(jìn)行觀察并據(jù)此制定對(duì)應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)存在宮腔粘連情況應(yīng)用宮腔粘連分離術(shù)治療；對(duì)存在子宮內(nèi)膜息肉情況應(yīng)用子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療[5]；存在子宮縱隔情況應(yīng)用子宮縱隔電切術(shù)治療；存在子宮粘膜下肌瘤情況應(yīng)用黏膜下肌瘤電切術(shù)治療。完成宮腔鏡手術(shù)后留置宮腔內(nèi)通液管，再應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。

腹腔鏡：使用氣腹針建立氣腹，選擇患者肚臍位置穿刺并將trocar 置入，然后再將腹腔鏡置入，選擇無(wú)血管區(qū)域的麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取兩個(gè)穿刺點(diǎn)，而后在肚臍左側(cè)5cm 位置取一個(gè)穿刺點(diǎn)將trocar 置入[6]，對(duì)患者腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行探查。如發(fā)現(xiàn)有輸卵管病變情況則應(yīng)用輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療來(lái)對(duì)存在有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥狀患者，應(yīng)用盆腔異位病灶燒灼術(shù)治療；對(duì)存在外凸到漿膜層子宮肌瘤情況患者，應(yīng)用子宮肌瘤剔除術(shù)治療[7]；存在卵巢良性腫瘤情況患者采取卵巢腫瘤剝除術(shù)治療。結(jié)束腹腔鏡手術(shù)之前，在直視條件下再次進(jìn)行子宮輸卵管通液術(shù)措施，對(duì)手術(shù)之后的輸卵管通暢狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。完成手術(shù)后使用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，而后將防粘連材料放置其中。完成宮腔鏡手術(shù)治療患者放置節(jié)育器于宮內(nèi)，以避免宮腔粘連。將所有手術(shù)切除標(biāo)本送往進(jìn)行病理學(xué)檢查證實(shí)。

術(shù)后1 d 內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，術(shù)后皮下注射諾雷德，對(duì)于肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者，囑咐其術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)不宜懷孕[8]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后推注亞甲藍(lán)液并無(wú)感受到阻力且無(wú)發(fā)現(xiàn)宮腔反流亞甲藍(lán)液，從傘端順暢流出亞甲藍(lán)液，判定為輸卵管通暢；推注亞甲藍(lán)液感受到存在阻力，可發(fā)現(xiàn)宮腔部分有亞甲藍(lán)液反流，加壓推注之后可發(fā)現(xiàn)有少量亞甲藍(lán)液從傘端溢出，為通而不暢；如推注亞甲藍(lán)液期間發(fā)現(xiàn)存在巨大阻力，從宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)亞甲藍(lán)液全部反流，無(wú)亞甲藍(lán)液從傘端流出，為輸卵管不通[9]。

2 結(jié)果

輸卵管異常是導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥的主要因素，其誘發(fā)因素則包括盆腔子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤以及宮腔占位。

患者接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療后輸卵管復(fù)通率為61.5 %（80/130），其中48 例患者輸卵管通暢，32 例患者輸卵管通而不暢，50 例患者輸卵管不通。

3 討論

不孕癥是指在有正常性生活且沒(méi)有采取避孕措施的情況下連續(xù)2 年沒(méi)有受孕的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)不孕癥的因素有多種，因此需要準(zhǔn)確尋求原因是重要前提。宮腔鏡和腹腔鏡對(duì)不孕癥的臨床運(yùn)用能夠讓醫(yī)生對(duì)于不孕癥病變因素有一個(gè)更加全面、直觀的了解，根據(jù)反饋和信息及時(shí)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)異常狀況進(jìn)行矯治。通過(guò)宮腔鏡的輔助把美藍(lán)通液直接插管到輸卵管位置，同時(shí)通過(guò)腹腔鏡輔助監(jiān)視下觀察亞甲藍(lán)液是否會(huì)從輸卵管傘端溢出，以判斷輸卵管是否恢復(fù)通暢[10]。如有輸卵管堵塞情況，通過(guò)宮腔鏡和腹腔鏡不但能夠準(zhǔn)確判斷粘連范圍以及梗阻位置，還能夠避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者機(jī)體造成的不必要傷害，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡下能夠清晰掌握盆腔內(nèi)部的多種疾病，通過(guò)各種微創(chuàng)手術(shù)處理疾病并最大程度保留卵巢生殖系統(tǒng)，另在腹腔鏡輔助下應(yīng)用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，抗感染、保護(hù)輸卵管。值得注意的是雖然宮腔鏡和腹腔鏡在婦科疾病中有良好的診療價(jià)值，但畢竟是侵襲性操作，因此在應(yīng)用過(guò)程中依然要保持謹(jǐn)慎，避免各種危險(xiǎn)情況發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方式對(duì)不孕癥患者進(jìn)行治療，能夠在手術(shù)過(guò)程中確認(rèn)患者的具體情況并確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程的針對(duì)性，值得臨床推廣。