劉素琴

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

本文研究的預(yù)見性護(hù)理模式主要是針對意外情況下拔管的護(hù)理模式，即非計(jì)劃性拔管，此種情況產(chǎn)生的原因是由于醫(yī)護(hù)人員或者相關(guān)的護(hù)理人員在操作過程中不慎將導(dǎo)管拔出患者體外，且此種情況未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的同意，情況嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致管道脫出的情況。近年來，在護(hù)理工作中，對風(fēng)險(xiǎn)控制的要求越來越高，自2006 年來，對患者安全管理以及對意外事項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)控制要求已記入世界衛(wèi)生組織的全球性工作，預(yù)見性護(hù)理模式越來越受推崇，而在醫(yī)療事件中非計(jì)劃性的拔管再插管的發(fā)生率為14 %～65 %[1]，而患者掙脫約束的非計(jì)劃性拔管再插管率為10 %[2]。非計(jì)劃性拔管也會(huì)給人帶來很嚴(yán)重的后果，情況嚴(yán)重，甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難、出血窒息、缺氧、通氣不足等異常情況，甚至增加患者的死亡率[3]。本文將在我院接受治療的氣管插管患者300例作為此次的研究對象，我院及相關(guān)的護(hù)理人員研究討論出預(yù)見性護(hù)理流程干預(yù)，并取得了顯著的效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018 年3 月至2019 年1 月在我院接受治療的300 例留置管路的患者，并將這300 例患者隨機(jī)分為兩組即觀察組和對照組，且每組患者150 人，觀察組的患者中男性69 例，占觀察組總患者人數(shù)的46.0 %，其余均為女性，年齡47～70 歲。而對照組的患者中，男性有71 例，占此組總?cè)藬?shù)的47.3 %，其余的均為女性，年齡48～67 歲?，F(xiàn)將患者平均分為兩組，并將兩組患者的年齡、病情等一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的患者按照常規(guī)的護(hù)理方式來進(jìn)行治療，主要包括靜脈注射、吸氧、換藥等常規(guī)護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組

觀察組的患者則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的預(yù)見性護(hù)理，具體的操作步驟如下所示。

1.2.2.1 危險(xiǎn)因素評估

主要是導(dǎo)管會(huì)造成的危險(xiǎn)因素，并對其進(jìn)行相應(yīng)的評估，評估的內(nèi)容主要是從導(dǎo)管類固定方案、患者配合意識以及相應(yīng)的合理預(yù)防措施等幾方面。評分標(biāo)準(zhǔn)為＞ 9 分屬于高危，＜ 5 分屬于正常情況，其余的區(qū)間為正常的情況。值得注意的是高危情況，護(hù)理人員每天都要對其進(jìn)行評估和檢測，若為正常情況，則每周評估檢測一次即可。

1.2.2.2 分類管理

除了對導(dǎo)管可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估外，還要對患者使用非計(jì)劃拔管的評估和檢測，評估的內(nèi)容主要有患者的意識、精神狀態(tài)、年齡、身體健康生命值、拔管的高危時(shí)間、管道的數(shù)目，并根據(jù)各項(xiàng)不同的檢測指標(biāo)有一定的檢測標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的評分，在評分之后，屬于高危的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的分組管理[4]。

1.2.2.3 環(huán)境干預(yù)

提供優(yōu)質(zhì)良好的治療環(huán)境，可以促進(jìn)身體早日康復(fù)。保持病房的空氣流通，合適的溫濕度，并且形成健康規(guī)律的飲食行為。護(hù)士為病人實(shí)施按摩，引導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)[5]。病人認(rèn)定此病很難徹底治愈，缺少信心，會(huì)出現(xiàn)焦慮急躁的不良情緒，所以，護(hù)士應(yīng)保持良好的工作態(tài)度，積極和病人交流，掌握病人的心理狀態(tài)，提高治療依從性。采取積極有效的心理干預(yù)，能夠促進(jìn)身體早日康復(fù)。

1.2.2.4 考核評價(jià)

對我科的考核制度要嚴(yán)格監(jiān)管，加強(qiáng)護(hù)理人員和醫(yī)生的責(zé)任意識和職業(yè)道德意識，為此我院對于考核評價(jià)要嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，對于一些醫(yī)生或者護(hù)理人員存在相關(guān)的非計(jì)劃性拔管，要進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰，對于揭發(fā)者實(shí)施適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，以此來打擊不良事件的發(fā)生，并將違反規(guī)定的事件記錄在冊，組織相關(guān)小組進(jìn)行討論，保證相關(guān)的政策和方法能夠得到落實(shí)。

1.3 結(jié)果判斷

對比并發(fā)癥率以及護(hù)理滿意度等，共100 分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，比較兩組的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥率，觀察組顯著強(qiáng)于對照組，差異較大（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床效果比較, n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較, n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率對照組 150 92.18±2.73 15（10.0）觀察組 150 97.03±2.81 6（4.0）P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益增長，生活質(zhì)量的提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)水平要求不斷嚴(yán)格。護(hù)理質(zhì)量對于醫(yī)療綜合水平存在明顯的效果[6]。所以，預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)適合現(xiàn)代的發(fā)展，更是人民所需。近年來，非計(jì)劃性事項(xiàng)經(jīng)常發(fā)生，這是一種極為不良的現(xiàn)象，尤其是非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，輕者加重患者的病情，使患者更加痛苦，重者則會(huì)導(dǎo)致患者死亡，所以，預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生需要每個(gè)醫(yī)生和護(hù)理人員的共同參與和共同重視[7-8]。在整個(gè)預(yù)見性護(hù)理模式中，最重要的是安排科學(xué)、合理、高效、全面的預(yù)見性護(hù)理流程，整個(gè)流程中不僅包括對患者的基本護(hù)理，還包括了對患者的飲食、環(huán)境、心理等各方面的全面護(hù)理，以此來達(dá)到患者的滿意度，為了給患者提供更加人性化和溫暖舒適溫馨的護(hù)理環(huán)境，我院還組織相關(guān)的護(hù)理人員集中培訓(xùn)，并在培訓(xùn)中摒棄以往落后、被動(dòng)、不全面的護(hù)理方式，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，加強(qiáng)流程的穩(wěn)定性，保證護(hù)理人員在護(hù)理中能夠做到井然有序，有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的事件[9-10]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具有良好的應(yīng)用價(jià)值，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者滿意度，減少并發(fā)癥率，適合臨床大力推廣與應(yīng)用。