趙秋芳 尹家祥

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起嚴(yán)重危害人類健康的自然疫源性烈性傳染病，給人類帶來了嚴(yán)重的災(zāi)難。20 世紀(jì)90年代開始，全球范圍內(nèi)新的鼠疫自然疫源地陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，鼠疫疫情出現(xiàn)上升趨勢。交通條件的逐步改善以及恐怖主義的興起，鼠疫對人類構(gòu)成更大的威脅，有可能嚴(yán)重影響社會安定和國民經(jīng)濟的發(fā)展。我國擁有世界上最多的人口和面積多樣復(fù)雜的鼠疫自然疫源地，在這個鼠疫活躍時期，正經(jīng)受著巨大的挑戰(zhàn)。近年來，我國加強了鼠疫防治的規(guī)范化管理，鼠疫疫情上升勢頭得到遏制，人間鼠疫疫情有所減弱，但鼠疫防治形勢仍然嚴(yán)峻。本文就我國鼠疫流行形勢及防治策略進行了分析。

1 國內(nèi)鼠疫流行現(xiàn)狀分析

1.1 動物間鼠疫疫情

1955年以前我國鼠疫廣泛流行，1955年后我國鼠疫流行從活躍期轉(zhuǎn)為靜息期。1982年，靜息了26年的鼠疫首先在滇西隴川和瑞麗兩縣多點暴發(fā)，隨后福建、廣西、貴州等省相繼多次發(fā)生動物間鼠疫流行，其中云南、廣西和貴州3 省動物間鼠疫流行極為嚴(yán)重。1990年后全國動物間鼠疫流行縣數(shù)呈上升趨勢，部分鼠疫自然疫源地再次進入了活躍狀態(tài)，疫區(qū)逐年擴大，2005年達最高峰。1991—2009年我國共分離到鼠疫菌7636 株，檢出血清陽性8334 份，所有類型疫源地都發(fā)生動物鼠疫流行或鼠疫指示動物陽性。自2009年后，僅部分疫源地分離到鼠疫菌和血清檢測陽性。2010年四川省分離鼠疫菌8 株，陽性血清9 份；2011年在內(nèi)蒙古旱獺鼠疫疫源地檢出陽性血清1 份；2012年在新疆烏蘇古爾圖疫源地分離出鼠疫菌11 株，檢出陽性血清13 份；2013年在寧夏鼠疫自然疫源地分離到鼠疫菌5 株；2014年，通過對1 份自斃鼠標(biāo)本進行免疫學(xué)檢測和PCR 檢測，首次證實麗江市古城區(qū)存在鼠間鼠疫疫情。上述動物間鼠疫疫情說明我國部分鼠疫疫源地仍處于活躍狀態(tài)，有復(fù)燃的可能性和波及人間的風(fēng)險，對此鼠疫防治工作者必須有清醒的認(rèn)識。

1.2 人間鼠疫疫情

人類歷史上，曾有3 次世界鼠疫大流行，導(dǎo)致至少1 億6 千萬人死亡。建國前，國內(nèi)鼠疫流行179年次，病人達259 萬，死亡239 萬，病死率高達92.3%。新中國成立后，黨和政府采取了行之有效的防治措施，使鼠疫的發(fā)病數(shù)大幅度下 降，1950—1954年，全國發(fā)病6868例，1955—2012年，全國發(fā)病1556例，死亡496 人。近幾年人間鼠疫疫情趨于平穩(wěn)，多散發(fā)在西部旱獺疫源地，與捕食旱獺等習(xí)慣有關(guān)。2004年青海囊謙縣發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病14 例，死亡6 例；2009年青海興?？h再次發(fā)生鼠疫，發(fā)病12 例，死亡3 例；2010年西藏朗縣、甘肅省酒泉市阿克塞縣發(fā)生人間鼠疫，朗縣發(fā)病5 例，死亡1 例，阿克塞縣發(fā)病1 例，死亡1 例；2012年四川省理塘縣發(fā)現(xiàn)人間鼠疫疫情，發(fā)病1 例，死亡1 例；2014年甘肅省玉門市確診1 例肺鼠疫病例，導(dǎo)致1人死亡。以上人間鼠疫疫情提示：鼠疫并未消失，而且鼠疫仍舊危害著人類的生命安全。

1.3 鼠疫自然疫源地擴大，新疫源地不斷被發(fā)現(xiàn)

截至20 世紀(jì)80年代中期，我國先后發(fā)現(xiàn)并確定了8 種不同類型的鼠疫自然疫源地，即滇西北大絨鼠（Eothenomys miletus）疫源地、青藏高原喜馬拉雅旱獺疫源地、甘寧黃土高原阿拉善黃鼠疫源地、帕米爾高原長尾旱獺疫源地、內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠疫源地、天山山地灰旱獺疫源地、松遼平原達烏爾黃鼠疫源地、錫林郭勒高原布氏田鼠（Microtus brandti）疫源地。此后，我國原有的鼠疫自然疫源地在逐步擴大，一些處于靜息期的歷史疫區(qū)或完全無鼠疫記載的地區(qū)突然發(fā)生人間鼠疫，導(dǎo)致新的鼠疫自然疫源地不斷被發(fā)現(xiàn)。繼2000年證實青海田鼠鼠疫自然疫源地后，2005年以來又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了準(zhǔn)噶爾盆地大沙鼠疫源地、南天山鼠疫疫源地以及云南玉龍相對獨立疫源地等。2000— 2009年在滇、藏、桂、黔、新、甘、川等省共增加26 個新鼠疫疫源縣，平均每年2～3 個。目前，鼠疫自然疫源地分布于19 個省301 個縣，總面積達152 萬km2。

1.4 鼠疫遠距離傳播的危險增加

自1990年以后，人間鼠疫多發(fā)生在交通相對便利、人口流動大的西藏中部和南部。鼠疫傳播速度和方式不斷變化，鼠疫流行極易形成跨縣、跨省、跨地區(qū)傳播。近年來，鼠疫暴發(fā)偶有發(fā)生，并出現(xiàn)了向人口密集區(qū)傳播的趨勢。隨著交通的改善，鼠疫患者可以在潛伏期內(nèi)到達世界上的任何地方。由于旱獺的經(jīng)濟價值驅(qū)使，非法獵捕、販運、剝食旱獺的事件時有發(fā)生，而捕獲的活旱獺一般都是外運至人口稠密、交通發(fā)達的沿海城市，以至鼠疫遠距離傳播的危險性大大增加。由于經(jīng)濟的快速發(fā)展，很多偏僻的鼠疫自然疫源地作為旅游景點逐漸被開發(fā)，更多的人進入到這些地區(qū)，與鼠疫病原體接觸的機會劇增，這勢必增加了鼠疫疫情的發(fā)生和遠距離傳播的危險。

2 鼠疫防治策略探討

2.1 加強監(jiān)測，提升預(yù)警能力

鼠疫預(yù)防重在監(jiān)測，監(jiān)測是鼠疫防治工作的基礎(chǔ)和哨兵，它不僅能有效地反映動物間鼠疫流行水平，為控制鼠疫發(fā)生和流行提供可靠依據(jù)，還能實現(xiàn)鼠疫預(yù)警?，F(xiàn)行的鼠疫監(jiān)測存在網(wǎng)絡(luò)直報的時效性問題，鼠疫防治管理信息系統(tǒng)尚不夠成熟，鼠疫網(wǎng)絡(luò)報告的質(zhì)量有待提高，因此不斷完善監(jiān)測系統(tǒng)，逐漸改進監(jiān)測技術(shù)和方法，以提高鼠疫監(jiān)測數(shù)據(jù)和疫情報告的及時性、準(zhǔn)確性、可靠性，對預(yù)測和控制鼠疫的發(fā)生和流行有著重要的意義。在鼠疫監(jiān)測過程中，建議兼顧各監(jiān)測點的時間、空間配置，對各監(jiān)測點進行系統(tǒng)監(jiān)測。調(diào)查顯示：狗作為指示動物可反映動物間鼠疫流行狀況，在預(yù)測人類感染鼠疫風(fēng)險方面具有一定的優(yōu)越性。因此在開展鼠疫監(jiān)測時，除鼠類、旱獺等主要宿主動物外，還可以考慮把狗、貓和豬等鼠疫指示動物納入常規(guī)的監(jiān)測任務(wù)中，并以此作為鼠疫感染的間接指標(biāo)，提高鼠疫預(yù)警能力。

2.2 強化健康教育，提高群防群控意識

人民群眾缺乏鼠疫防治知識是導(dǎo)致鼠疫發(fā)生的重要原因之一，人主動接觸被感染的動物或被疫蚤叮咬是引發(fā)人間鼠疫的直接原因。由于鼠疫防治基本知識的宣傳教育力度不夠，大部分居住或到達鼠疫自然疫源地的人們對鼠類危害及鼠疫防治認(rèn)識不到位，自覺報告鼠疫疫情的意識不足，群防群控策略實施受限，這就增加了疫區(qū)鼠疫防治工作的難度。

為彌補日常防疫工作的不足，宣傳健康教育成為推行預(yù)防和控制鼠疫的必備手段。通過健康教育，普及鼠疫防治基本知識，加深人們對鼠疫危害的認(rèn)識，提高自我保護意識，促進群防群控策略的實施。實施健康教育的方式有：（1）通過分發(fā)宣傳小冊子、宣傳畫、出版墻報和街頭標(biāo)語等多種形式，大力宣傳鼠疫的危害及滅鼠的重要意義；（2）結(jié)合監(jiān)測工作的開展，在捕鼠地點采取群眾易于接受的方式進行健康教育，普及相關(guān)法律法規(guī)；（3）不定期對居民進行集中的強化教育，增強廣大群眾鼠疫防治意識；（4）利用報紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)等方式進行科普宣傳教育，引導(dǎo)和鼓勵廣大人民群眾積極開展滅鼠滅蚤活動。

2.3 提高應(yīng)急處置能力

鼠疫是一種突發(fā)性的烈性傳染病，疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)急反應(yīng)能力的強弱直接影響鼠疫疫情應(yīng)急處理工作的質(zhì)量。提高鼠疫應(yīng)急反應(yīng)能力的對策為：（1）提高鼠疫診斷水平，完善鼠疫應(yīng)急反應(yīng)體系，明確診斷每一次突發(fā)疫情，不應(yīng)僅限于控制已經(jīng)發(fā)生的鼠疫患者；（2）結(jié)合歷史上處置人間疫情的經(jīng)驗教訓(xùn)，制定有效的鼠疫應(yīng)急處置方案，不斷完善處理鼠疫疫情的相關(guān)機制，讓鼠疫預(yù)防和控制工作更上一個臺階；（3）保障應(yīng)急物資儲備，認(rèn)真抓好應(yīng)急藥品、器械、交通工具、信息網(wǎng)絡(luò)等的籌備；（4）加強鼠疫防治人員隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)工作，定期開展鼠疫模擬疫情演練，提高鼠疫應(yīng)急反應(yīng)能力和現(xiàn)場處置能力，以便規(guī)范突發(fā)疫情的報告和處理，提高應(yīng)對鼠疫突發(fā)事件的能力。

2.4 重視鼠防機構(gòu)、隊伍建設(shè)，加強科學(xué)研究

鼠疫防治工作條件艱苦、待遇低，防治機構(gòu)內(nèi)部體制不順，加之經(jīng)費投入不足，導(dǎo)致人才培養(yǎng)受限，這是鼠疫防治隊伍建設(shè)中面臨的最大問題。近年來，雖然地方病防治專業(yè)隊伍正在不斷加強和完善，但仍然存在著專業(yè)人員總量不足，年齡老化，人才外流等問題。因此，各級政府應(yīng)加大對鼠疫防治工作的重視和支持，保留并加強基層鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)或科室的建設(shè)，強化專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力，建立一支平戰(zhàn)結(jié)合并具備動物和媒介監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測等專業(yè)水平過硬的高素質(zhì)鼠防人才隊伍。

目前，鼠疫流行處于靜息期，鼠疫防治工作者應(yīng)該利用這一靜息機會加強科學(xué)研究鼠疫，這不僅可以深入了解和認(rèn)識鼠疫的發(fā)生、發(fā)展以及保存機制等重要學(xué)術(shù)問題，以便將來更好地預(yù)防和控制鼠疫的發(fā)生和流行。鼠疫的研究應(yīng)本著因地制宜的原則，通過組織多部門、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)，廣泛開展與鼠疫防控相關(guān)的科研工作，加強對鼠疫防控措施的研究和新技術(shù)的開發(fā)，使中國的鼠疫防控工作提升到一個新的水平。就目前的鼠疫防治現(xiàn)狀，應(yīng)著重解決好以下幾個科學(xué)問題：（1）動物間鼠疫流行規(guī)律；（2）鼠疫菌長期自然保存機制；（3）鼠疫由靜息到活躍的規(guī)律；（4）鼠疫菌毒力基因調(diào)控機制；（5）鼠疫菌遺傳變異規(guī)律；（6）安全、有效的鼠疫疫苗研發(fā)。

綜上所述，鼠疫仍是一種無法完全預(yù)警的自然疫源性傳染病，只要具備保存鼠疫自然疫源地條件，其發(fā)生和危害就依然存在，這決定了鼠疫防治工作的長期性、復(fù)雜性和艱巨性。各級政府和有關(guān)部門要充分認(rèn)識到鼠疫危害的嚴(yán)重性，加強對鼠疫防治工作的領(lǐng)導(dǎo)。加強鼠疫防治隊伍建設(shè)，加強科學(xué)研究、健康教育和監(jiān)測力度，進一步提高鼠疫防治工作的預(yù)見性和有效性，提高預(yù)警能力，降低鼠疫發(fā)生和流行風(fēng)險?！?/p>