李向峰 閆永彬 翟文生 張 建

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)兒科學(xué)科，河南 鄭州 450038；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

中醫(yī)兒科是我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生保健的重要組成部分，中醫(yī)兒科學(xué)是能突出中醫(yī)理法方藥、辨證論治核心的中醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課之一［1］。近年來，隨著國家全面放開二胎政策的出臺，我國生育率逐年增加，整個(gè)社會面臨的兒科醫(yī)生荒也日益加劇，中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也已成為各中醫(yī)院校迫切需要解決的難題。以我校為例，中醫(yī)兒科專業(yè)已經(jīng)進(jìn)入招生培養(yǎng)階段。因此，如何做好《中醫(yī)兒科學(xué)》的教學(xué)工作，探索更好、更有效的教學(xué)方法及教學(xué)模式，提高學(xué)生的中醫(yī)思維和臨床能力，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科專業(yè)臨床人才，是目前《中醫(yī)兒科學(xué)》課堂和臨床教學(xué)面臨的主要問題，也是《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)改革中面臨的主要問題，而課堂教學(xué)設(shè)計(jì)則是全面提高教學(xué)質(zhì)量的重中之重。

筆者從事中醫(yī)兒科學(xué)課堂教學(xué)多年，結(jié)合近年來我校教學(xué)改革的實(shí)踐，認(rèn)為教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)從臨床人才培養(yǎng)的實(shí)際出發(fā)，結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容需要、學(xué)情分析、教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)等實(shí)際情況，綜合考量教學(xué)活動中的各個(gè)方面：教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)資源和過程、教學(xué)方式及教學(xué)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式、教學(xué)評估等的分析和安排，在每一個(gè)環(huán)節(jié)上精心設(shè)計(jì)，才能確保中醫(yī)兒科學(xué)課堂教學(xué)的順利實(shí)施。

1 傳統(tǒng)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的弊端

教學(xué)設(shè)計(jì)是為課堂教學(xué)服務(wù)的，現(xiàn)階段中醫(yī)兒科學(xué)課堂教學(xué)仍以傳統(tǒng)教學(xué)方式為主，采用最多的是課堂講授法，教師以灌輸知識為主。傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)理念認(rèn)為知識是客觀的，對教學(xué)目的、專業(yè)資源、教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式的分析和安排通過教師課堂灌輸式授課的方式傳遞給學(xué)生。中醫(yī)兒科學(xué)是一門理論和實(shí)踐密切聯(lián)系的專業(yè)核心課程，專業(yè)內(nèi)容多、學(xué)習(xí)周長，容易造成理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)的脫節(jié)。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生作為被動的聽講者，往往學(xué)習(xí)興趣不高，導(dǎo)致教學(xué)效率低下，不利于中醫(yī)兒科專業(yè)人才的培養(yǎng)。再者，傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)的目的是為了把學(xué)生“教”會，而現(xiàn)代教學(xué)研究成果認(rèn)為［2］，學(xué)生是不可能“教會”的，學(xué)習(xí)必須建立在真實(shí)的情境中，通過主動學(xué)習(xí)，自己“學(xué)會”。再次，傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)是線性的，其設(shè)計(jì)遵循邏輯系統(tǒng)，有較明確的起點(diǎn)和終點(diǎn)，以技術(shù)性和確定性為特征［3］，這是一種“計(jì)劃-目標(biāo)-評價(jià)”三段式的線性過程，被嚴(yán)格的設(shè)計(jì)控制，整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施，嚴(yán)重削弱了學(xué)生的積極主動性及創(chuàng)新能力。因此，在新的時(shí)代背景下，若要培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)兒科人才，就要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)設(shè)計(jì)必須從實(shí)際需求和素質(zhì)教育初發(fā)，需要重新探討適應(yīng)學(xué)生核心素養(yǎng)發(fā)展的新教學(xué)設(shè)計(jì)。

2 如何優(yōu)化課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

筆者認(rèn)為，在教學(xué)過程中應(yīng)該突出學(xué)生的中心地位，貫徹“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式，教師的角色應(yīng)該由知識的傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、促進(jìn)者，不僅要“授之以魚”，更要做到“授之以漁”［4］。必須科學(xué)、合理地做好中醫(yī)兒科學(xué)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，突出中醫(yī)兒科學(xué)的特點(diǎn)，加強(qiáng)體現(xiàn)兒科特色，在教學(xué)過程中使學(xué)生、教師、教學(xué)內(nèi)容及方法等優(yōu)化組合，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。筆者從我校近年來進(jìn)行的一系列教學(xué)改革實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合自身體會及教學(xué)過程中學(xué)生的反饋意見，認(rèn)為《中醫(yī)兒科學(xué)》的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

2.1 更新教學(xué)理念 筆者認(rèn)為，在整個(gè)中醫(yī)兒科學(xué)課程教學(xué)的實(shí)施過程中，應(yīng)始終突出學(xué)生“學(xué)”的主體地位，注重對學(xué)生中醫(yī)臨床思維及批判性學(xué)習(xí)思維的引導(dǎo)和培養(yǎng)。同時(shí)，教師要把握好把自己的角色轉(zhuǎn)換，將自己從授課者、知識的灌輸者轉(zhuǎn)變成學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和管理者，開展以學(xué)生“學(xué)”為中心的課堂教學(xué)。這種新的教學(xué)理念更多地給予學(xué)生自主學(xué)習(xí)的有效的指導(dǎo)和幫助，在傳授知識的同時(shí)，突出了學(xué)生的中心地位，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和技巧。而教師在教學(xué)過程中，應(yīng)注意根據(jù)不同學(xué)生的不同需求，給予針對性的指導(dǎo)，實(shí)行個(gè)體化的教學(xué)。可以在完成教學(xué)目標(biāo)的前提下，對一些學(xué)有余力，或?qū)ο嚓P(guān)章節(jié)內(nèi)容有特殊興趣的學(xué)生給予輔導(dǎo)，并盡可能地為學(xué)生提供或分享更多的學(xué)習(xí)資源［5］。

2.2 做好學(xué)情分析與教學(xué)預(yù)測 要教好中醫(yī)兒科學(xué)這門課，首先授課教師要做好學(xué)情分析和教學(xué)預(yù)測，要對教學(xué)對象的基本情況有充分的了解，并對教學(xué)過程中可能產(chǎn)生的問題有充分的應(yīng)對措施。以筆者所在學(xué)科為例，中醫(yī)兒科學(xué)授課對象主要包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿等本科專業(yè)三、四年級的學(xué)生，這個(gè)階段的學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中（西）醫(yī)藥專業(yè)基礎(chǔ)課程，尤其是中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)課程，具有一定的臨床基礎(chǔ)，對相關(guān)的疾病知識有一定的了解，這就給我們講授中醫(yī)兒科學(xué)帶來了很大的挑戰(zhàn)。中醫(yī)兒科學(xué)部分章節(jié)的病名及病證和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有類似或重名，但辨證用藥卻大不相同，這會讓學(xué)生感覺是在學(xué)習(xí)重復(fù)的內(nèi)容，而這些重名的疾病或類似的病證會使有些同學(xué)覺得課程設(shè)置重復(fù)、枯燥乏味，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)的熱情和興趣。

因此，怎樣講好中醫(yī)兒科學(xué)、突出中醫(yī)兒科專業(yè)特色、培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)兒科臨床思維，是對每一個(gè)中醫(yī)兒科學(xué)教師的一個(gè)考驗(yàn)。在中醫(yī)兒科學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)的過程中要對這些相同或類似的病證進(jìn)行橫向聯(lián)系及鑒別，幫助學(xué)生進(jìn)一步理解中醫(yī)兒科學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系，在進(jìn)行各個(gè)具體章節(jié)內(nèi)容的講授時(shí)都應(yīng)該強(qiáng)調(diào)小兒在形體、生理、病因、病理等方面與成人不同，幫助學(xué)生樹立一個(gè)觀念，即絕不能簡單地將小兒看成是成人的縮影［6］。要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到小兒的生理、病因、病理特點(diǎn)，這些特點(diǎn)決定了小兒常見病、多發(fā)病與內(nèi)科的不同，即使是相同病名或者類似的病證，在疾病特點(diǎn)、治療側(cè)重點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等方面都有明顯的區(qū)別。

2.3 多種教學(xué)方法的應(yīng)用 教學(xué)方法的選擇和合理應(yīng)用是整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)能否成功實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在中醫(yī)兒科學(xué)課堂中，應(yīng)根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容，靈活地運(yùn)用各種教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法、演示式教學(xué)法、多媒體互動教學(xué)法等。在授課內(nèi)容的表達(dá)和展示方面，要做到教學(xué)目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出，表達(dá)清晰且有條理。為了活躍課堂氣氛、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，需要合理運(yùn)用板書與多媒體教學(xué)相結(jié)合，適時(shí)穿插教學(xué)案例，并進(jìn)行啟發(fā)式的提問，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使他們樂于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題［7］。要結(jié)合教學(xué)對象和授課內(nèi)容靈活的將不同的教學(xué)方法有機(jī)的整合應(yīng)用到課堂教學(xué)過程中，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，幫助學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨證思維能力，養(yǎng)成良好的主動學(xué)習(xí)習(xí)慣。在教學(xué)過程中要始終注重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，教師要積極調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，實(shí)現(xiàn)教師的引導(dǎo)作用與學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性相結(jié)合，通過對具體內(nèi)容的講解、分析、討論和歸納總結(jié)等實(shí)施課堂教學(xué)，引導(dǎo)并激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，將書本知識與間接經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，使理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。

除了課堂教學(xué)外，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生課后持續(xù)學(xué)習(xí)、養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣也是教學(xué)設(shè)計(jì)中要考慮的重點(diǎn)問題。中醫(yī)兒科學(xué)課程專業(yè)性強(qiáng)、包含信息量大，學(xué)習(xí)難度較大，僅靠每周1～2 次的課堂教學(xué)是無法讓學(xué)生完全掌握相關(guān)專業(yè)知識。因此，在課堂教學(xué)之余應(yīng)引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生針對課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容相互討論，自主進(jìn)行總結(jié)歸納，加強(qiáng)記憶，并針對性提出問題，將問題匯總后由教師統(tǒng)一給予指導(dǎo)和點(diǎn)評。對學(xué)有余力或興趣上有獨(dú)特要求的學(xué)生給予指導(dǎo)，為學(xué)生提供中醫(yī)兒科專業(yè)學(xué)習(xí)資源，通過這種方式鼓勵和指導(dǎo)學(xué)生通過實(shí)踐獲得更真實(shí)、更深層次的知識。

2.4 重視教學(xué)評價(jià)與總結(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是一個(gè)復(fù)雜的知識體系，包括前兩章的專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)容和后面數(shù)十章臨床專業(yè)內(nèi)容，包括各個(gè)系統(tǒng)的常見疾病的病因病機(jī)、臨床診斷、分證論治及預(yù)防、調(diào)攝防護(hù)等相關(guān)內(nèi)容。授課教師要遵循教學(xué)活動的客觀規(guī)律，結(jié)合在授課前進(jìn)行的學(xué)情預(yù)測，提前了解學(xué)生當(dāng)前階段的知識積累和學(xué)習(xí)程度，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)和難點(diǎn)；規(guī)劃好教學(xué)時(shí)間，合理運(yùn)用教學(xué)方法，以有效的引語或案例活躍課堂氣氛，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容時(shí)保持學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，完全參與到教學(xué)活動中。那么，如何在有限的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)，提高學(xué)生的中醫(yī)兒科學(xué)理論水平和臨床思維能力，這就需要在課教學(xué)過程中不斷對本門課程的教學(xué)進(jìn)行教學(xué)評價(jià)和總結(jié)，從而找出課堂教學(xué)過程中教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”的問題所在，做到有的放矢，針對教學(xué)過程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)和整改，努力做到課堂教學(xué)的全程都能達(dá)到“有效教學(xué)”的目標(biāo)。在以往的教學(xué)實(shí)踐中，筆者認(rèn)為在講課內(nèi)容表達(dá)和展示方面，要做到重點(diǎn)突出，表達(dá)清晰且有條理。通過教學(xué)評價(jià)和總結(jié)，在各章節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)上要注意采用“對比”及“表達(dá)清晰有條理”的教學(xué)策略，詳細(xì)講解中醫(yī)兒科學(xué)各系統(tǒng)病證的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，以便于學(xué)生掌握理解，做到辨對病、辨對證、用對法、選對方。從而使用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)資源以盡量少的時(shí)間、精力和物力的投入取得盡可能多的教學(xué)效果，使教學(xué)相長，令教學(xué)活動有效果、有效率、有效益。

3 結(jié)語

中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)院校重要的臨床專業(yè)課程之一，當(dāng)前我國正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，在兒科專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏的大背景下，對中醫(yī)兒科學(xué)這門課程的課堂教學(xué)提出了更高的要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)兒科人才的培養(yǎng)需求，如何深化中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)改革，如何改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方法，啟迪學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)新型的21世紀(jì)中醫(yī)兒科人才，是中醫(yī)藥學(xué)教育工作者值得探討的問題［8］。因此，科學(xué)合理地做好中醫(yī)兒科學(xué)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，突出中醫(yī)兒科學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，在教學(xué)過程突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主體地位，使學(xué)生、教師、教學(xué)內(nèi)容及方法等優(yōu)化組合，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)的興趣，使更多的學(xué)生能學(xué)習(xí)好、掌握好中醫(yī)兒科學(xué)的專業(yè)內(nèi)容，為國家培養(yǎng)更多的中醫(yī)兒科專業(yè)人才，進(jìn)而從源頭上解決“兒科醫(yī)生荒”的難題，對當(dāng)前深化醫(yī)療改革的實(shí)踐大有裨益。