付 輝 王 平 馬麗君

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)腫瘤二科，遼寧 沈陽 110021）

惡性腫瘤是全球性的公共衛(wèi)生問題，在發(fā)展中國家中，惡性腫瘤給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。在2008 年，發(fā)展中國家的惡性腫瘤患病人數(shù)占全部的56%，至2015 年幾乎有900 萬人死于惡性腫瘤［1］。我國作為一個發(fā)展中國家，惡性腫瘤的發(fā)病率約為250.03/10 萬［2］。面對如此巨大的一個數(shù)字，如何做好惡性腫瘤患者的護(hù)理值得人們研究。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，更加重視對患者的人性化，不僅要關(guān)注患者的生理層面的健康，同時也要關(guān)注心理層面的健康，即關(guān)注患者的整體健康。情志護(hù)理主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱。中醫(yī)素來重視整體觀，在中醫(yī)思想的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，是“辨證施護(hù)”的體現(xiàn)。本研究旨在探討中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對惡性腫瘤患者情緒及健康行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月—2018 年4 月惡性腫瘤患者120 例，隨機(jī)分為2 組，各60 例。研究組男38 例，女22 例；年齡38～75 歲，平均年齡50.53 歲；胃癌25 例，肺癌14 例，乳腺癌11 例，腸癌10 例。對照組男35 例，女25 例；年齡36～78 歲，平均年齡51.63 歲；胃癌23 例，肺癌19 例，乳腺癌9 例，腸癌9 例。2 組臨床基線特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）預(yù)計生存時間＜3 個月；（2）伴有精神異常；（3）有視聽說及認(rèn)知功能障礙等。

1.3 護(hù)理方法 對照組僅限于腫瘤科患者常規(guī)心理護(hù)理與宣教，研究組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，方法為：（1）心理評估：患者入院后主動與其進(jìn)行溝通、評估，掌握患者的心理狀態(tài)，以便制定個體化的中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)方案。同時向患者大概講解中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)的方法和意義，爭取患者的知情同意權(quán)以及提高其配合度；（2）常規(guī)宣教：采取“一對一”或講座的形式，通俗易懂地向患者講解疾病知識、治療手段及預(yù)后等，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，盡量滿足患者合理的要求，積極為患者解疑答惑，盡量消除患者的顧慮；（3）中醫(yī)情志護(hù)理：根據(jù)患者的具體情緒狀態(tài)，因人施護(hù)。比如，對于憂郁的患者，運用中醫(yī)“七情相勝”的原理，多向患者講笑話或鼓勵患者多看一些喜劇電影，或是與家人朋友回憶過去種種的美好時光，“喜勝憂”，開心喜悅的事能夠克制憂郁。現(xiàn)代研究表明，愉悅的情緒能夠改善人的新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，并能改善機(jī)體的免疫力［3］。對于易怒的患者，則運用“五聲疏泄”的原理，教會患者掌握腹式呼吸法，鼓勵患者在發(fā)怒前反復(fù)進(jìn)行腹式呼吸，有利于保持心境舒暢，減少怒氣的發(fā)作。對于恐懼的患者，則指導(dǎo)患者以呻吟的方式釋放恐懼等。對于意愿未遂的患者，則運用“順意法”的原理，盡最大努力滿足其意愿。對于癌痛患者，則運用“移情易性法”的原理，鼓勵患者做自己愛好的事轉(zhuǎn)移注意力，或是傾聽音樂分心怡情。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后采用Zung 抑郁自評量表（SDS）與Zung 焦慮自評量表（SAS）評估患者的情緒變化，同時調(diào)查患者在護(hù)理期間的健康行為，包括戒煙戒酒、控制情緒、合理休息與運動、科學(xué)飲食、遵醫(yī)用藥、不濫用保健品等內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組惡性腫瘤患者護(hù)理前后SDS、SAS 評分比較2組護(hù)理后的SDS、SAS 評分均下降，研究組下降明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組惡性腫瘤患者護(hù)理前后SDS、SAS 評分比較（±s，分）

表1 2 組惡性腫瘤患者護(hù)理前后SDS、SAS 評分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 2 組惡性腫瘤患者健康行為比較 研究組戒煙戒酒、控制情緒、合理休息與運動、科學(xué)飲食、遵醫(yī)用藥、不濫用保健品等健康行為明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組惡性腫瘤患者健康行為比較 [例(%)]

3 討論

惡性腫瘤給人帶來的打擊與傷害是巨大的，最顯著的便是絕大多數(shù)患者長期放療化療后機(jī)體乏力，惡心嘔吐，食欲不振，腹瀉或者便秘，脫發(fā)等外觀形象改變。此外，部分患者還伴有癌性疼痛，病情加重后患者長時間臥床、生活不能自理等會進(jìn)一步增加患者的痛苦，很多患者會因此而一蹶不振，整日憂心忡忡、焦慮、恐懼、悲傷、無望等情緒交織，不僅心理上發(fā)生變化，同時受癌性疼痛、病情進(jìn)展等因素的影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。對于大部分的患者來說，要輕易調(diào)整好情緒是很困難的，畢竟死亡帶給其的恐懼要勝過一切。不良的情緒不僅會影響患者的內(nèi)分泌，促進(jìn)病情惡化，還會加重患者的癌痛程度，降低治療的依從性［4］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向“生物-心理-社會”模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的整體護(hù)理得到強(qiáng)調(diào)。目前主張對于惡性腫瘤患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)人性化，護(hù)士應(yīng)充分重視起通過多語言、表情、態(tài)度、行為等途徑來調(diào)節(jié)患者形神失常的病理狀態(tài)，而不僅僅是依靠藥物性方法。中醫(yī)把“怒、喜、思、悲、憂、恐、驚”七種心情和情緒稱之為七情，七情是機(jī)體對外界客觀事物不同心理狀態(tài)的外在表現(xiàn)，為人之常性。中醫(yī)一貫強(qiáng)調(diào)整體性，中醫(yī)情志護(hù)理是基于中醫(yī)理論而形成的護(hù)理方法。情志是軀體疾病的重要致病因素，七情通于五臟，即喜通心、怒通肝、憂思通脾、悲通肺、恐通腎、驚通心肝［5］。以此為基礎(chǔ)，針對不同情緒的患者使用相對應(yīng)的干預(yù)方法，將有助于從內(nèi)而外地對患者進(jìn)行干預(yù)，不只是限于“表面功夫”，既舒緩了患者的情緒，又調(diào)整了臟腑，并形成良性的循環(huán)。目前中醫(yī)情志護(hù)理并未得到廣泛的應(yīng)用，主要是在中醫(yī)醫(yī)院中開展。本研究主要運用了中醫(yī)情志護(hù)理中的“七情相勝”“五聲疏泄”“順意法”“移情易性法”等原則，結(jié)果顯示，2 組護(hù)理后的SDS、SAS 評分均下降，研究組下降明顯優(yōu)于對照組，并且研究組的健康行為明顯優(yōu)于對照組。分析原因為：患者情緒改善后，心態(tài)更加樂觀，生存的欲望更加強(qiáng)烈，治愈的信心更高，從而可激勵患者健康行為的養(yǎng)成。

綜上所述，在對惡性腫瘤患者情緒及健康行為的護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)的作用，以中醫(yī)因人，因時，因地的理論為指導(dǎo)方向，采用同病異護(hù)，異病同護(hù)的辨證施護(hù)方法，增強(qiáng)惡性腫瘤患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除不良情緒和行為。因而必要將中醫(yī)情志護(hù)理納入惡性腫瘤患者的常規(guī)護(hù)理中。