楊才德

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 73000）

（上接第21 期）

《埋線針刀技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定了埋線針刀技術(shù)操作適用范圍、術(shù)語(yǔ)和定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)、適宜病證、禁忌和施術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施。本規(guī)范的附錄A 為資料性附錄，附錄B、附錄C、附錄D、附錄E 為規(guī)范性附錄。

附錄A（資料性附錄）：埋線針刀技術(shù)常用治療點(diǎn)［1-3］

各種慢性軟組織損傷疾病，選取損傷部位相應(yīng)肌肉、韌帶、筋膜在骨面起止點(diǎn)的體表投影點(diǎn)；神經(jīng)卡壓綜合征，選取卡壓部位Tinel 征陽(yáng)性點(diǎn)旁開(kāi)0.5 cm 處；脊柱相關(guān)疾病，選取相應(yīng)脊柱棘突、棘間、兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及橫突部位的體表投影點(diǎn)。

1 星狀神經(jīng)節(jié)點(diǎn)

手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)，以左手為押手右手為刺手為例。

1.1 體位 仰臥位

1.2 定點(diǎn) 術(shù)者押手拇指在體表投影處輕輕按壓，以患者可耐受為度，觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，把頸動(dòng)脈控制在指腹下，將胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘同時(shí)推向外側(cè)，使之與氣管分開(kāi)，繼續(xù)向下按壓，觸及明顯的抵抗感時(shí)，感觸指下抵抗感的位置，靠近頭部為C6橫突前結(jié)節(jié)，靠近足部為C7橫突前結(jié)節(jié)，標(biāo)記之，此為“進(jìn)針點(diǎn)”（生手選擇C6，熟手選擇C7）。

1.3 操作 患者仰臥位，醫(yī)生立于患者右側(cè)（操作左側(cè)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)立于患者頭側(cè)），在患者頸枕部放一薄枕，使頭盡量后仰，以充分暴露操作區(qū)域。口微張開(kāi)以減小頸前肌張力。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套。

手卡：醫(yī)生押手四指與拇指分開(kāi)，四指緊靠于患者頸部，做卡頸狀動(dòng)作，以確保操作時(shí)押手的相對(duì)穩(wěn)定。

指壓：拇指在“進(jìn)針點(diǎn)”處再次做“定點(diǎn)”的動(dòng)作，以確保操作的準(zhǔn)確性，然后保持初始狀態(tài)，刺手持針，針尖觸及“進(jìn)針點(diǎn)”皮膚，押手拇指與針尖同時(shí)向下移動(dòng)，并同時(shí)確認(rèn)已經(jīng)把頸動(dòng)脈鞘處于押手外側(cè)。

穿刺：繼續(xù)向下移動(dòng)，當(dāng)?shù)竭_(dá)C6或者C7橫突前結(jié)節(jié)時(shí)，押手停止移動(dòng)，刺手持針快速突破后立即停止；押手拇指輕輕抬起，幅度以不離開(kāi)皮膚為度；

之后，進(jìn)行下一步操作（注射、埋線或者松解），出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷即可。

1.4 主治 全身性疾患：植物神經(jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓、低血壓、甲亢、甲減、厭食癥、過(guò)食癥、體位性血壓異常、失眠癥、幻肢痛、斷肢痛、糖尿病多汗少汗癥、多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力、帶狀皰疹、單純性皰疹、眩暈、皮膚瘙癢、脂溢性皮炎、腦卒中后疼痛、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性疲勞綜合征、反射性交感神經(jīng)萎縮癥。

口腔疾患：口內(nèi)炎、舌炎、口唇炎、拔牙后疼痛、舌痛癥、口內(nèi)黏膜干燥癥。

眼部疾患：飛蚊癥、視覺(jué)疲勞、視網(wǎng)膜血管閉塞、視網(wǎng)膜色素變性癥、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、類囊胞黃斑腫脹、角膜潰瘍、白內(nèi)障、瞳孔緊張癥、屈光異常。

耳鼻喉科疾患：過(guò)敏性鼻炎、慢性副鼻竇炎、急性副鼻竇炎、梅尼埃病、良性發(fā)作性眩暈、扁桃體炎、突發(fā)性難聽(tīng)、滲出性中耳炎、鼻塞、耳鳴、咽喉部感覺(jué)異常癥、嗅覺(jué)障礙。

面部疾患：面神經(jīng)麻痹、咀嚼肌綜合征、下頜關(guān)節(jié)綜合征。

頭部疾患：腦血栓、腦血管痙攣、脫毛癥、頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、群集性頭痛、顳動(dòng)脈炎性頭痛）、腦梗死等。

頸肩及上肢疾患：網(wǎng)球肘、腱鞘炎、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、掌多汗癥、凍傷、凍瘡、甲周圍炎、甲縱裂癥、上肢血液循環(huán)障礙性疾?。ㄈ缋字Z病、雷諾綜合征、急性動(dòng)脈閉塞癥、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、術(shù)后浮腫、乳腺切除術(shù)后綜合征）、腋臭。

循環(huán)系統(tǒng)疾患：竇性心動(dòng)過(guò)速、心肌梗死、心絞痛、心臟神經(jīng)官能癥。

呼吸系統(tǒng)疾患：慢支、哮喘、肺栓塞、肺水腫、過(guò)度換氣綜合征、支氣管。

消化系統(tǒng)疾患：胃炎、胃潰瘍、便秘、腹瀉、過(guò)敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、消化性潰瘍、痔瘡等。

婦產(chǎn)科疾患：痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征、子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥、女性不孕癥。

泌尿科疾患：前列腺炎、神經(jīng)性尿頻、夜尿癥、尿失禁、腎盂腎炎、IgA 腎病、游走腎、男性不育癥。

腰及下肢疾患：腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛、足癬、肢端紅痛癥、雞眼、凍傷及凍瘡。

2 蝶腭神經(jīng)節(jié)點(diǎn)

三點(diǎn)一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)，以左手為押手右手為刺手為例。

2.1 體位 仰臥位或側(cè)臥位或端坐位。

2.2 定點(diǎn) 顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處的體表投影點(diǎn)。拇指按在下頜骨乙狀切跡內(nèi)，指尖處即為進(jìn)針點(diǎn)。

2.3 操作 常規(guī)消毒，并戴無(wú)菌手套。觸摸同時(shí)，讓患者頭向?qū)?cè)適當(dāng)傾斜，并稍許向后仰，將神經(jīng)節(jié)、進(jìn)針點(diǎn)、術(shù)者視線三點(diǎn)連成一線，即可使進(jìn)針點(diǎn)抬高至與蝶腭神經(jīng)節(jié)位置等高，只須向前平行刺進(jìn)，更易命中。刺手持針，針刺方向與額狀面呈15°，與矢狀面呈75°，與水平面呈15°，總的進(jìn)針?lè)较驗(yàn)榍皟?nèi)上?？焖偻黄破つw緩慢探索進(jìn)針，當(dāng)?shù)竭_(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)時(shí)，可獲得明顯的針感：同側(cè)目?jī)?nèi)眥下至口角有麻木、脹、重感；齒痛或放電樣酸脹感；同側(cè)面部產(chǎn)生劇烈電擊感；鼻內(nèi)有噴水樣感；鼻腔緊縮感；鼻內(nèi)吹風(fēng)樣感，上述針感可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)。

2.4 主治 鼻炎，咽炎，扁桃體炎，面癱等。

3 頸動(dòng)脈竇點(diǎn)

分筋撥脈式頸動(dòng)脈竇埋線術(shù)，以左手為押手右手為刺手為例。

3.1 體位 仰臥位

3.2 定點(diǎn) 平甲狀軟骨上緣，位于胸鎖乳突肌前緣，頸動(dòng)脈搏動(dòng)處。

3.3 操作 術(shù)區(qū)消毒，戴無(wú)菌手套，術(shù)者押手四指與拇指分開(kāi)，四指緊靠于患者頸部，做卡頸狀動(dòng)作，以確保操作時(shí)押手的相對(duì)穩(wěn)定；

分筋撥脈：押手拇指指腹感受頸動(dòng)脈搏動(dòng)，用指腹及指尖分開(kāi)胸鎖乳突肌，將頸動(dòng)脈搏動(dòng)控制于指腹外側(cè)；

刺入：刺手持針，針尖觸及皮膚，押手拇指與針尖同時(shí)向下移動(dòng)，押手拇指觸及頸動(dòng)脈波動(dòng)，確認(rèn)已經(jīng)把頸動(dòng)脈控制在指腹外側(cè)；繼續(xù)向下移動(dòng)，當(dāng)?shù)竭_(dá)C4橫突前結(jié)節(jié)時(shí)稍作停頓后，押手拇指與針具同時(shí)向外側(cè)輕微移動(dòng)，確保針尖處于C4橫突前結(jié)節(jié)外側(cè)，快速突破，針尖越過(guò)C4橫突前結(jié)節(jié)時(shí)，刺手停住，持針固定不動(dòng)，押手拇指輕輕抬起，以不離開(kāi)皮膚為度，旋轉(zhuǎn)針體，回提針具，出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷即可。

3.4 主治 高血壓等。

4 迷走神經(jīng)點(diǎn)

推寰循經(jīng)式迷走神經(jīng)埋線術(shù)。

4.1 體位 仰臥位

4.2 定點(diǎn) 乳突尖下方、寰椎橫突前緣處。

4.3 操作 以穿刺右側(cè)為例，施術(shù)者立于患者右側(cè)，左手四指握于患者項(xiàng)部，左手拇指緊壓寰椎橫突尖，右手持埋線針刀，刃口線與人體縱軸平行，針體與冠狀面平行，快速突破皮膚，向前方調(diào)整針尾，使針體與冠狀面成15°夾角，與矢狀面成75°夾角，緩慢推進(jìn)約5～7 mm，旋轉(zhuǎn)埋線針刀，留線，緩慢出針，按壓針孔片刻。

4.4 主治 消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的疾病，如甲狀腺功能異常，冠心病，高血壓，心律失常，慢性胃炎、結(jié)腸炎等胃腸道功能紊亂，2 型糖尿病，癲癇，抑郁癥，性功能障礙等等。

5 枕五針

項(xiàng)中點(diǎn)：頭后正中線上，枕外隆突正中向下（2.0±0.5）cm 處。

項(xiàng)A 點(diǎn)：枕外隆突正中向下（2.0±0.5）cm，旁開(kāi)（2.0±0.5）cm 處，左右各一點(diǎn)。

項(xiàng)B 點(diǎn)：枕外隆突正中向下（2.0±0.5）cm，旁開(kāi)（4.0±0.5）cm 處，左右各一點(diǎn)。

簡(jiǎn)便取點(diǎn)：枕外隆凸與乳突的弧形連線即上項(xiàng)線，向下平移（2.5±0.5）cm 即為下項(xiàng)線，將一側(cè)的上下項(xiàng)線形成的區(qū)域分3 等份，中內(nèi)1/3 點(diǎn)即為項(xiàng)A 點(diǎn)，中外1/3 點(diǎn)即為項(xiàng)B 點(diǎn)。項(xiàng)A 點(diǎn)及項(xiàng)B 點(diǎn)左右各一點(diǎn)。枕五針均應(yīng)在上項(xiàng)線和下項(xiàng)線之間的區(qū)域內(nèi)。

主治：頭暈頭痛等。

6 椎五針

項(xiàng)A 點(diǎn)：同上；

樞中點(diǎn)：樞椎棘突中間一點(diǎn)；

樞外點(diǎn)：樞椎棘突左右各一點(diǎn)；

主治：椎動(dòng)脈型頸椎病及交感神經(jīng)型頸椎病等。

7 項(xiàng)五針

項(xiàng)中點(diǎn)：同上。

樞外點(diǎn)：樞椎棘突左右各一點(diǎn)。

肩胛點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)上角左右各一。

主治：頸型頸椎病、項(xiàng)韌帶鈣化及肩胛提肌損傷等。

8 頸五針

頸中點(diǎn)：后正中線第4、5 頸椎棘突之間一點(diǎn)。

關(guān)節(jié)柱點(diǎn)：第4、5 頸椎棘突旁開(kāi)2 cm 各一點(diǎn)。

主治：神經(jīng)根型頸椎病等。

（未完待續(xù)）