李明昊 夏 群

（1 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生2016 級，天津 300193；2 天津武警特色醫(yī)學(xué)中心脊柱二科，天津 300162）

頸椎病是一種常見的中、老年疾病。隨著年齡的增長，頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產(chǎn)生一系列的病理性改變。這些變化直接刺激、壓迫或通過影響血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相關(guān)臨床癥狀。神經(jīng)根型頸椎病亦稱痹痛型頸椎病，是各型中發(fā)病率最高、臨床最為多見的一種，其主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及反射變化。神經(jīng)根癥狀的產(chǎn)生是由于頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退化、骨質(zhì)增生等病變，使椎間孔變窄、脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激，即出現(xiàn)各種癥狀。推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究近些年取得了一定進(jìn)展，綜述如下。

1 推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病

1.1 非運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法 點(diǎn)、按、拿、揉等非運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法通過頸背部理筋直接作用于頸椎局部，直接激發(fā)經(jīng)氣，行氣活血，調(diào)節(jié)肌張力，緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，加速對無菌性炎癥的吸收，消除局部的神經(jīng)根水腫，減輕或解除增生物對神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)為進(jìn)一步糾正“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”奠定了基礎(chǔ)；通過肩臂部理筋疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，改善“不通”“不榮”之狀態(tài)，通過對血液循環(huán)的改善，促使受累神經(jīng)功能的恢復(fù)。徐明［1］對神經(jīng)根型頸椎病的患者，采用多體位推拿手法治療，以推法和拿法為主，又包含了法、揉法、摩法、點(diǎn)法、按法、壓法等多種推拿手法，與針刺治療對照組進(jìn)行療效比較，觀察2 組臨床療效。結(jié)果經(jīng)過3 個(gè)療程治療，多體位推拿手法治療組的總有效率為94.55%，較針刺對照組的80.00%為優(yōu)。朱櫻等［2］將神經(jīng)根型頸椎病的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80 例。2 組患者均行頸椎牽引治療，觀察組患者加用手部按摩療法，比較2 組患者治療效果后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。董樺等［3］將2011 年12 月—2012 年12 月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者58 例，隨機(jī)分為觀察組29 例：采用疏經(jīng)通督推拿手法治療，對照組29 例：口服西樂葆治療。治療3 周后發(fā)現(xiàn)觀察組患者在總有效率達(dá)到93.10%，較對照組總有效率的68.91%為高，且2 組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娡ㄟ^采取中醫(yī)推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病可以有效改善臨床癥狀及患者體征。

1.2 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法

1.2.1 搖法類手法 搖法重在活動(dòng)關(guān)節(jié)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法。《保赤推拿法》：“搖者，或于四肢及頸腰部關(guān)節(jié)。”具有滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連的作用。李霞等［4］選擇2010 年2 月—2013 年2 月收治的50 例神經(jīng)根型頸椎病患者，在維持頸椎功能位后，采用推拿方法治療，給予頸椎無痛狀態(tài)內(nèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，角度為0°～20°，每天1 次，每次1 h。同時(shí)進(jìn)行CT 檢查。發(fā)現(xiàn)患者治療后HSS 評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)治療后患者的C2～C3、C3～C4與C4～C5的椎間孔面積變大，明顯優(yōu)于治療前?？梢姄u法類手法在擴(kuò)大椎間孔面積、緩解神經(jīng)根型頸椎病的癥狀上有較好療效。

1.2.2 扳法類手法 扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制為：糾正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，解除肌肉痙攣，松解黏連；解除滑膜嵌頓；解除機(jī)械性卡壓，改善局部微循環(huán)。孫波［5］將60 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2 組各30 例，對照組給予神經(jīng)妥樂平西醫(yī)常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療。結(jié)果試驗(yàn)組癥狀改善程度較對照組更顯著，治療總有效率也較對照組為高。林勛等［6］以臨床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)的方法將64 例神經(jīng)根型頸椎病患者分為2 組。2 組患者均采用松解理筋手法治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療，經(jīng)過4 周的治療后。治療組的臨床總有效率為明顯高于對照組。2 組患者的MPQ 感覺項(xiàng)與情感項(xiàng)總分及視覺模擬量表（VAS）評分均顯著降低，且治療組患優(yōu)于對照組。張維君［7］將110 例神經(jīng)根型頸椎病患者分為2 組各55 例，對照組給予頸椎牽引治療，治療組給予臥位拔伸定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療。結(jié)果治療組患者總有效率明顯高于對照組，癥狀、體征的恢復(fù)程度也以治療組更佳。

1.2.3 拔伸類手法 拔伸類手法可以改變激壓物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，解除神經(jīng)根受壓迫癥狀。在相同操作條件下，椎間孔的容積越大，激壓物和神經(jīng)根越容易發(fā)生相對移位。隨著神經(jīng)根激壓的解除，神經(jīng)根血管閉塞而引起的缺血可迅速好轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生的痛覺消失，神經(jīng)根恢復(fù)正常的營養(yǎng)和傳導(dǎo)功能，神經(jīng)根痛的病因可得到解除。丁偉［8］將276 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分成3 組，分別在頸椎保持前屈位、中立位、后伸位體位下采用拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療。治療2 周后，各組患者癥狀體征量表各項(xiàng)目評分及總分較治療前均有所提高；且以后伸位組疼痛減輕程度最高，功能障礙的恢復(fù)程度最好。王瓊等［9］將神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)1 個(gè)療程的旋轉(zhuǎn)拔伸法治療后，以療效為因變量，頸椎X 線片的椎體角、頸椎曲度、椎體水平位移、患側(cè)椎間孔橫徑和縱徑為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistics 回歸分析。發(fā)現(xiàn)頸椎拔伸法對頸椎曲度和患側(cè)椎間孔橫徑的改善效果較好，同時(shí)這兩點(diǎn)的改善程度與療效呈正相關(guān)。

1.2.4 整脊手法 整脊通過按摩肌肉軟組織糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、緩解肌肉痙孿、鎮(zhèn)靜止痛、促進(jìn)血液循環(huán)，另外，可同時(shí)糾正椎曲紊亂和椎間隙變窄。李樹彬［10］搜集神經(jīng)根型頸椎病患者120 例，隨機(jī)分成正脊手法組和對照組，每組60 例。對照組采用單純放松手法加頸椎牽引的治療方法，觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用頸椎正脊手法。3 個(gè)療程后分析和觀察2 組的臨床治療效果。結(jié)果正脊治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。王進(jìn)等［11］搜集門診神經(jīng)根型頸椎病確診患者共60 例，隨機(jī)分為治療組與對照組各30 例，治療組采用理筋整復(fù)推拿法進(jìn)行治療2 個(gè)療程后，總有效率高于采用常規(guī)針刺進(jìn)行治療的對照組，且患者癥狀、體征的改善也明顯優(yōu)于對照組。

1.2.5 正骨手法 正骨推拿可糾正小關(guān)節(jié)紊亂，特別是調(diào)整椎體的旋轉(zhuǎn)位移，可松解小關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、嵌頓，擴(kuò)大狹窄的椎間孔，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，改善甚至消除病癥。李銳濤［12］將60 例神經(jīng)根型頸椎病的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組根據(jù)患者頸椎錯(cuò)位類型采用相應(yīng)龍氏正骨手法治療，對照組采用坐位牽引治療。療程結(jié)束后治療組癥狀評分優(yōu)于對照組癥狀評分。任永峰［13］選擇2015 年10 月—2016 年6 月收治的80 例神經(jīng)根型頸椎病患者，按患者入院順序分為甲組和乙組，2 組患者均通過理療法進(jìn)行治療，甲組患者加用正骨推拿進(jìn)行治療，結(jié)果甲組患者頸部的各方向生理活動(dòng)度、疼痛改善程度和癥狀體征改善程度均優(yōu)于乙組患者。

2 手法結(jié)合牽引治療

張紅巖等［14］將102 例神經(jīng)根型頸推病患者隨機(jī)分為治療組60 例和對照組42 例，對照組予五步推拿法治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用牽引治療。結(jié)果治療組總有效率高于對照組。張偉［15］選取收治的神經(jīng)根型頸椎病患者80 例作為研究對象，將其隨機(jī)分為2 組，每組40 例。對照組患者給予單純的牽引治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合推拿治療。結(jié)果治療后觀察組治療總有效率高于對照組。

3 手法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練

李其虎［16］將100 例神經(jīng)根型頸推病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各50 例。對照組予常規(guī)頸推牽引治療，治療組在此治萬基礎(chǔ)上予推拿及頸肌訓(xùn)練治療。結(jié)果治療組的總有效率及治愈率均高于對照組。劉志清等［17］通過采用韋氏手法結(jié)合各人研制的脊柱四肢多功能訓(xùn)練器治療神經(jīng)根型頸椎病118 例，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或癥狀消失，繼續(xù)加強(qiáng)頸部肌肉組織的鍛煉后少有復(fù)發(fā)。張國輝［18］選取104 例頸椎病患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組。觀察組采取正骨推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，對照組患者僅應(yīng)用正骨推拿手法治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，疼痛VAS 評分低于對照組。

4 總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)根型頸椎病的病因?qū)W病理學(xué)認(rèn)識的逐步深入，治療手段也在不斷改進(jìn)和提高。手法治療因其經(jīng)濟(jì)、便捷、損傷較小的優(yōu)點(diǎn)越來越被人重視。然而單一用手法治療亦有療效不盡如人意的地方。運(yùn)用綜合療法可以在治療上取長補(bǔ)短，適應(yīng)癥與治療范圍相對較大，療效較優(yōu)，有廣闊的發(fā)展前景。然而不論采用哪種治療方法，目前仍存在療程長、顯效慢及較易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，與患者對治療的需求還有一定的差距。筆者認(rèn)為對治療方法的選擇應(yīng)以綜合療法為主，同時(shí)根據(jù)患者的癥狀、體征、病程、體質(zhì)等因素嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，把握治療時(shí)機(jī)，才能取得良好的治療效果。同時(shí)，也期待著更多簡單、療效好、療程短的治療方法問世，為廣大患者服務(wù)。