杜秀芳

（昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 654100）

0 引言

脂肪肝是臨床上較為常見(jiàn)的一種肝臟病理改變，主要是因多種原因?qū)е抡T發(fā)的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，其并不是一種獨(dú)立的疾病，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，并且近年來(lái)的脂肪肝的發(fā)病仍呈逐漸上升的趨勢(shì)；在健康人的肝組織中僅含有少量的糖脂、甘油三酯、膽固醇、磷脂等脂肪，約占整體肝重量的3%～5%，若是其超過(guò)肝重量整體的5%或者是在組織學(xué)上肝細(xì)胞在50%以上存在脂肪變性時(shí)，即可稱(chēng)之為脂肪肝，情況較輕者無(wú)明顯的臨床癥狀，情況嚴(yán)重者病情來(lái)勢(shì)兇猛，危及病患的生命安全，通常情況下，脂肪肝是一種可逆性疾病，給予病患及早準(zhǔn)確的診斷[1]，有利于及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，對(duì)促進(jìn)病患恢復(fù)正常有著重要的臨床意義。

1 現(xiàn)狀分析

據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)與脂肪肝有著較為密切的關(guān)聯(lián)，轉(zhuǎn)氨酶是人體肝臟維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)不可或缺的一部分，同時(shí)也是反映肝臟狀態(tài)的“晴雨表”，其廣泛存在于肝細(xì)胞中，一旦肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死、中毒、炎癥等情況時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞受到損害，而轉(zhuǎn)氨酶則會(huì)被釋放至血液中，繼而使得血清轉(zhuǎn)氨酶升高，因此目前臨床上對(duì)于脂肪肝的診斷通常采用的手段即為檢驗(yàn)病患的轉(zhuǎn)氨酶水平[2]。

2 問(wèn)題確立

病患，男，48 歲，病患于一個(gè)月前出現(xiàn)惡心、食欲不振、右上腹隱痛的癥狀，遂來(lái)我院門(mén)診就診，病患既往身體健康狀況良好，既往無(wú)肝炎病史、無(wú)手術(shù)史、過(guò)敏史，門(mén)診醫(yī)師高度懷疑病患為脂肪肝，因此給予病患轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)。

3 目的

通過(guò)給予脂肪肝病患轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)，有利于及時(shí)對(duì)病患的肝臟疾病進(jìn)行確診，以期為臨床脂肪肝疾病的臨床診治工作提供參考依據(jù)，提高臨床脂肪肝的確診率。

4 文獻(xiàn)查證

本文研究通過(guò)中國(guó)萬(wàn)方、知網(wǎng)學(xué)術(shù)搜索網(wǎng)站檢索“轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用意義”關(guān)鍵詞，共搜索到45 條相關(guān)文獻(xiàn)。

5 執(zhí)行過(guò)程

叮囑病患在檢驗(yàn)前三天維持正常的生活作息及飲食習(xí)慣，注意保持低脂飲食，禁止飲酒吸煙，叮囑病患在體檢前一天禁食，不進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，維持空腹12h 以上，次日清晨采取3～4mL 病患的靜脈空腹血；并在室溫下靜置0.5h 左右，然后進(jìn)行離心處理分離血清，去除黃疸、溶血標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清進(jìn)行檢測(cè)，保證檢測(cè)當(dāng)天完成。采用速率比濁法對(duì)血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行測(cè)定[3]。

6 結(jié)果評(píng)價(jià)

本例病患的門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)值為50U/L，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)值為46U/L；臨床研究規(guī)定，若機(jī)體谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)值大于40U/L 則視為谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高，若是谷草轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)值大于40U/L 則視為谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。故本例病患的轉(zhuǎn)氨酶異常升高，可作為診斷病患為脂肪性肝病的可靠依據(jù)。

7 結(jié)論

目前脂肪肝在臨床的發(fā)病率不僅呈升高趨勢(shì)，同時(shí)患病群體亦呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，目前臨床上尚不明確脂肪肝的發(fā)病機(jī)制，但臨床認(rèn)為脂肪肝的形成多與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①酒精：臨床對(duì)長(zhǎng)時(shí)間酗酒者進(jìn)行肝穿刺活檢操作發(fā)現(xiàn)，約有75%～95%存在脂肪浸潤(rùn)的現(xiàn)象；據(jù)相關(guān)人員觀察，若每天飲酒量超過(guò)80～160g 則會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝的發(fā)生率大大增加，約為5～25 倍[4]；②快速減肥：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)過(guò)分節(jié)食、禁食或者是采取其他快速減輕體重的手段情況，則會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)脂肪分解量的增加，從而使得肝內(nèi)的內(nèi)谷胱甘肽快速消耗，繼而大量增加肝內(nèi)的脂質(zhì)過(guò)氧化物和丙二醛，對(duì)肝細(xì)胞造成損害，最終致使脂肪肝的出現(xiàn)；③肥胖：正常情況下，人體的體重與肝內(nèi)脂肪堆積的程度是呈正比的，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有30%～50%的肥胖癥者合并脂肪肝，并且重度肥胖者的脂肪肝發(fā)病率達(dá)到了61%～94%[5]；④藥物：部分化學(xué)毒物或者是藥物可對(duì)蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制從而導(dǎo)致脂肪肝的出現(xiàn)，例如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)已胺、四環(huán)素、吐根堿以及汞、鉛、砷等；另外降脂藥物也對(duì)脂蛋白的代謝進(jìn)行干擾從而導(dǎo)致脂肪肝的形成，此外，妊娠、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等其他因素均可導(dǎo)致脂肪肝的形成[6]。

臨床通常將脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝兩種類(lèi)型，而根據(jù)脂肪肝累及的范圍又將其分為輕、中、重三種類(lèi)型，一般情況下，輕度脂肪肝是指脂肪含量大于肝臟總體重量的5%～10%，中度脂肪肝是指脂肪含量大于肝臟總體重量的10%～25%，重度脂肪肝是指脂肪含量大于肝臟總體重量的25%；而不同程度的脂肪肝的臨床表現(xiàn)也存在著一定的差異，一般輕度脂肪肝病患大多無(wú)明顯臨床癥狀，一般在體檢的時(shí)候被偶然發(fā)現(xiàn)[7]；多數(shù)脂肪肝病患常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀即為疲乏感，但其與病患的組織學(xué)損傷嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)系；而中重度脂肪肝病患則會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于慢性肝炎的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振、右上腹或者是肝區(qū)隱痛、疲倦乏力、惡心等；除此之外，脂肪肝病患時(shí)常會(huì)伴隨著口角炎、四肢感覺(jué)異常、舌炎、皮膚瘀斑等末梢神經(jīng)炎的改變[8]。由于脂肪肝的臨床表現(xiàn)呈多樣性特點(diǎn)，再加上由于肝韌帶牽拉、肝被膜膨脹從而誘發(fā)的發(fā)熱、右上腹劇烈壓痛或者是疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等臨床癥狀，極易導(dǎo)致病患被誤診為急腹癥并行剖腹手術(shù)，增加了病患的痛苦，因此臨床診斷可結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段進(jìn)行確診，并減少誤診率或者是漏診率[9]。

實(shí)驗(yàn)室檢查主要是對(duì)病患的門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平進(jìn)行檢驗(yàn)，其均屬于實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)；轉(zhuǎn)氨酶是一種催化酮酸以及氨基酸之間氨基轉(zhuǎn)移的酶，在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)部廣泛存在，而當(dāng)肝細(xì)胞膜的通透性被提高后，則會(huì)產(chǎn)生氨基轉(zhuǎn)移酶，同時(shí)會(huì)被釋放至血液中，從而使血清酶的活性大大增加[10]；另外一旦機(jī)體的血脂過(guò)多，則會(huì)致使肝細(xì)胞脂肪出現(xiàn)三酰變化，導(dǎo)致脂肪酸的出現(xiàn)，并且在脂肪酸的作用下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肝細(xì)胞受到損害，從而將肝臟脂肪的代謝能力降低，影響機(jī)體肝功能，導(dǎo)致出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。臨床研究證實(shí)，輕度脂肪肝病患的實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肝功能基本正常，而中重度脂肪肝病患的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)輕中度的升高，一般為正常水平的2～5 倍，因此臨床通常將轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)作為一項(xiàng)重要的輔助檢查以診斷脂肪肝病患，有利于提高臨床的確診率，減少誤診的出現(xiàn)[11]。

綜上所述，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)與脂肪肝存在著嚴(yán)密的關(guān)聯(lián)，將其作為一項(xiàng)常規(guī)輔助檢查手段可對(duì)脂肪肝進(jìn)行確診，值得在臨床上推廣實(shí)行。