丁偉

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

靜脈推注是一種采用注射器形式將單一、少量藥品輸注于患者體內(nèi)的靜脈注射方法，其接頭處常在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)小氣泡問(wèn)題，當(dāng)氣泡隨輸入液體進(jìn)至患者血管時(shí)，無(wú)論數(shù)量多少均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁等負(fù)性心理情緒[1]，故如何采用有效措施防止靜脈注射過(guò)程中接頭處出現(xiàn)小氣泡情況較為關(guān)鍵。

1 氣泡影響

采用傳統(tǒng)方式執(zhí)行單次靜脈注射手段時(shí)患者靜脈常會(huì)出現(xiàn)少量空氣，可經(jīng)其肺動(dòng)脈至肺小動(dòng)脈，于其肺毛細(xì)血管中打散與吸收，一般而言，損害程度較輕。但若患者靜脈注射次數(shù)較多，空氣進(jìn)入次數(shù)頻繁，靜脈中聚集多個(gè)小氣泡并形成大氣泡，對(duì)患者動(dòng)脈口有阻塞影響，一旦血液無(wú)法肺內(nèi)循環(huán)，會(huì)致使患者出現(xiàn)空氣栓塞問(wèn)題[2]，病死率較高。此外，若靜脈注射過(guò)程中導(dǎo)致少量空氣進(jìn)入患者體內(nèi)，均會(huì)增加患者的不良情緒與心理壓力，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定程度的不信任感，嚴(yán)重時(shí)可能有醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

2 不同患者靜脈穿刺方法

2.1 血管充盈不足

主要包括扎兩根止血帶法、易見(jiàn)回血法、微負(fù)壓靜脈穿刺法、非握拳穿刺法、甩臂法或垂吊法、熱敷法。其中扎兩根止血帶法：若患者無(wú)法主動(dòng)握拳，可予以握拳代替方式。于患者前臂穿刺操作時(shí)在其腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處應(yīng)用止血帶作結(jié)扎處理并行相應(yīng)靜脈穿刺取血操作；于患者手背靜脈輸液操作時(shí)可在其腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處采用止血帶作結(jié)扎處理，并將另一端扎于小指基節(jié)骨處；于患者足背靜脈輸液操作時(shí)可將止血帶一端扎于足掌跖骨處，另一段扎于踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝處[3]。易見(jiàn)回血法：主要包括調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法與調(diào)節(jié)器高調(diào)法，前者主要是在調(diào)節(jié)器置于高位期間取下輸液瓶（排氣完畢），將其與病床掛在同一水平線上，于虹吸作用下作相應(yīng)回血處理，后者則是將調(diào)節(jié)器置于高位期間會(huì)將液體后縮范圍加大，可在降低回血阻力的基礎(chǔ)上提升回血速度。微負(fù)壓靜脈穿刺法：于頭皮針接頭上部10cm 出折返輸液管并將3-5 滴液體由針尖處擠出，待針頭扎入患者皮膚時(shí)即可將反折部位松開(kāi)，可有效迅速回血；甩臂法或垂吊法：患者上臂呈下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其作有效下行甩臂操作，次數(shù)為5-6 次，或可于患者輸液肢體下垂1-2min 時(shí)候進(jìn)行止血帶結(jié)扎處理，再作相應(yīng)靜脈穿刺治療。熱敷法：采用棉簽將阿托品注射液（1%）或硝酸甘油（1%）涂抹于患者手背處，可有效使患者淺靜脈呈局部擴(kuò)張狀態(tài)，但需注意煩躁者、高熱抽搐者、心血管病者、青光眼與嬰幼兒慎用。

2.2 消瘦型

由于消瘦型患者靜脈滑動(dòng)程度高、皮下脂肪較少，故擇取穿刺位置時(shí)應(yīng)多選擇手背處，且需告誡患者不可握拳，防止血管扎入其掌骨窩處，造成不良反應(yīng)；穿刺期間，應(yīng)幫助患者繃緊皮膚，或用食指與拇指將其皮膚固定穿刺段上下兩處。

2.3 癱瘓或長(zhǎng)期臥床者

穿刺時(shí)應(yīng)擇取該類(lèi)型患者患側(cè)肢體，易于固定且對(duì)健側(cè)肢體活動(dòng)影響不大，可對(duì)患者患側(cè)肢體血液循環(huán)有促進(jìn)作用。

2.4 老年患者

臨床上雖然老年患者血管暴露程度較高，但易滑動(dòng)、彈性差且壁脆，淤斑發(fā)生率相應(yīng)上調(diào)。針對(duì)靜脈滑動(dòng)患者，有研究表示施術(shù)者可于進(jìn)針處0.3-0.6cm 處應(yīng)用左手拇指對(duì)患者皮膚作有效按壓，快速完成穿透操作，可有效降低患者出血灶、血管周?chē)侔甙l(fā)生率。

2.5 浮腫型

醫(yī)護(hù)人員面對(duì)浮腫型患者時(shí)應(yīng)在止血帶扎好后沿其血管走向用拇指作有效按壓操作，主要推行組織間液至患者血管邊沿處，可有效提升其暴露程度，消毒完成后即可行進(jìn)針處理。

2.6 肥胖型

由于肥胖型患者血管較深、皮下脂肪豐富，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擇取患者足背、手背、手腕等位置作局部拍打處理，可致患者血管充盈，便于下針。進(jìn)針時(shí)需挑選患者血管上方正中處，可提高靜脈穿刺成功率。

3 穿刺技巧

主要包括旋轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ㄅc逆向靜脈穿刺法，前者主要是在針口鞋面上行進(jìn)入患者皮膚后調(diào)整針口斜面，使其向下并對(duì)血管作壓迫處理，針頭刺入血管時(shí)應(yīng)呈15-25°角，見(jiàn)血后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將針尾再作下壓處理，使其刺入血管角度小于15°，抬起針尖后需作一定晃動(dòng)操作，最后固定針尖斜面于血管上方[4]。進(jìn)針期間醫(yī)護(hù)人員需注意針尖斜面下壓血管時(shí)應(yīng)增大針尖與血管的接觸面積，可有效避免血管出現(xiàn)穿破問(wèn)題。后者則適用于掌指關(guān)節(jié)邊沿靜脈顯露者（手背靜脈不顯），施針者應(yīng)于患者頭側(cè)站立并將針尖向患者足趾（手指）方位指向，皮膚需與其角度保持在5°左右，行逆行穿刺過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員可在血管損壞致使向心穿刺輸液難度增高時(shí)擇取末梢血管途徑，遵循由遠(yuǎn)至近、由小到大的血管應(yīng)用準(zhǔn)則[5]，效果亦同。穿刺補(bǔ)救法：若外撤針頭回血（穿刺時(shí)無(wú)回血），說(shuō)明血管已被穿透，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)救，主要方法有：①扎穿血管后針頭不停止穿刺操作，應(yīng)平行進(jìn)針少許且超出之前扎穿位置，可有效防止?jié)B漏問(wèn)題，在皮膚外留置1/4 長(zhǎng)度針頭后作血管穿破操作再視情況施以有效補(bǔ)救；②松開(kāi)止血帶并采用指壓法作用于患者扎穿部位，重壓1min 后將輸液器水止打開(kāi)并作輕壓處理，若液體可緩慢通過(guò)即刻停止按壓操作（無(wú)外滲問(wèn)題），采用膠布對(duì)針頭進(jìn)行固定處理，補(bǔ)救效果較佳。

4 避免氣泡操作方法

4.1 傳統(tǒng)方法

醫(yī)護(hù)人員將頭皮針末端作反折處理并在短時(shí)間內(nèi)卸下注射器針頭，而后與頭皮針連接，對(duì)患者行靜脈注藥治療。

4.2 排氣方法

臨床常采用周氏排氣法消除接頭處小氣泡，主要為完全排凈輸液器終端濾器內(nèi)空氣，按規(guī)定流程做好相應(yīng)準(zhǔn)備，在患者靜脈穿刺成功時(shí)對(duì)其藥液滴入通暢程度進(jìn)行有效觀察，若患者局部未出現(xiàn)疼痛、腫脹問(wèn)題，可進(jìn)行執(zhí)行靜脈輸液治療[6]。靜脈注藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員需將藥液空氣（一次性注射器）排盡并對(duì)輸液夾作關(guān)閉處理，與頭皮針連接后再行靜脈注藥操作。

4.3 改進(jìn)方法

①將輸液器內(nèi)氣體徹底排除后應(yīng)維持莫非滴壺液面在1/2-2/3 水平，可有效對(duì)莫非滴壺氣泡作一定緩沖；②將靜注管氣體排除后應(yīng)保證注射器垂直線與其縱軸線呈15°角，期間需將注射器乳頭置入最高處并對(duì)注射器實(shí)施輕拍操作，于氣泡移近乳頭位置時(shí)再行緩慢推注活塞（注射器）處理，壓氣泡置針頭處；③關(guān)閉調(diào)節(jié)器，同時(shí)應(yīng)將頭皮針近接頭處1cm 處作有效反折處理，將輸液管接頭位置與頭皮針進(jìn)行分離并應(yīng)快速擰下靜注管針頭，后應(yīng)將其套入輸液管接頭位置且需輕推活塞[7]，在乳頭處液面呈現(xiàn)水滴狀（凸向外）時(shí)再用拇指、食指對(duì)其頭皮針接頭處進(jìn)行一定擠壓，連接靜注管乳頭處與頭皮針接頭處，吻合頭皮針液面及凸向外液面，而后順勢(shì)推進(jìn)藥液，可有效減少小氣泡產(chǎn)生率；④輸液恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)采用同樣方法擠壓輸液器接頭與頭皮針處接頭，吻合二者液面且有效連接，可使其輸液狀態(tài)正?；痆8]。

5 討論

綜上所述，在輸液患者靜脈推注藥液過(guò)程中應(yīng)用有效靜脈推注方法，可在減少小氣泡的基礎(chǔ)上建立良性醫(yī)患關(guān)系，降低患者不良情緒，杜絕患者空氣栓塞問(wèn)題。但對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平與實(shí)操能力有一定要求，故現(xiàn)階段應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員靜脈注射掌握程度作相應(yīng)培訓(xùn)、考核，提高醫(yī)護(hù)人員靜脈穿刺技術(shù)，以便在今后工作中通過(guò)改善細(xì)節(jié)獲取患者高度信任。