周超 許昌 王芳 孫經(jīng)武 劉云啟

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱住培）是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩條并行途徑[1]。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育以培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力、達(dá)到合格住院醫(yī)師的臨床工作水平、掌握臨床科學(xué)研究基本方法的應(yīng)用性人才為目標(biāo)[2]；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)[3]，兩者在培養(yǎng)目標(biāo)、訓(xùn)練內(nèi)容等方面具有高度的一致性[4]。2014年教育部等六部門聯(lián)合下發(fā)文件，明確要求：“2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行[5]?！彪S著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和研究生教育綜合改革的深化[6]，國(guó)家教育部門經(jīng)過多年的摸索和實(shí)踐，逐步形成了專業(yè)學(xué)位研究生的招生與住院醫(yī)師的招錄、專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位授予與住院醫(yī)師的準(zhǔn)入相結(jié)合的新模式。

濱州醫(yī)學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，自2015年開始實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，在這三年的培養(yǎng)過程中不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。本文就“雙軌合一”并軌培養(yǎng)模式在我校的實(shí)施過程中的經(jīng)驗(yàn)和出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 構(gòu)建“全生命周期”的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系

全生命周期培養(yǎng)體系即以培養(yǎng)流程標(biāo)準(zhǔn)化為建設(shè)目標(biāo)，確保培養(yǎng)時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，從學(xué)科建設(shè)、招生宣傳、招生錄取、課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、論文開題、中期考核、論文答辯、就業(yè)等各個(gè)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、工作流程，確定各環(huán)節(jié)中學(xué)校、學(xué)院、導(dǎo)師（組）的責(zé)任，做到分工清晰、責(zé)任明確，從而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)過程中學(xué)校、學(xué)院、導(dǎo)師各盡其責(zé)，圍繞培養(yǎng)合格的專業(yè)學(xué)位研究生這一工作核心，實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)質(zhì)量目標(biāo)。

學(xué)校以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的臨床應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)，注重教育教學(xué)改革和人才培養(yǎng)模式改革。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特色可概括為：以“三個(gè)保障”夯實(shí)基礎(chǔ)，以“全生命周期”構(gòu)建體系，以“三實(shí)目標(biāo)”培養(yǎng)人才。即以“時(shí)間保障、經(jīng)費(fèi)保障、質(zhì)量保障”為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特點(diǎn)，不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建全生命周期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系，培養(yǎng)“作風(fēng)樸實(shí)、基礎(chǔ)扎實(shí)、工作踏實(shí)”的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才[7]。

1.1 時(shí)間保障

專業(yè)學(xué)位研究生教育，目標(biāo)是培養(yǎng)具備臨床實(shí)踐能力的高水平醫(yī)學(xué)人才，必須保障充足的培養(yǎng)時(shí)間。

1.1.1 臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間充分保障 從2011年開始，學(xué)校即參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求安排研究生進(jìn)行33個(gè)月的科室輪轉(zhuǎn)，2014年作為首批試點(diǎn)單位，正式開始“四證合一”的研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)。通過多年探索，學(xué)校在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

1.1.2 理論授課時(shí)間充分保障 在設(shè)置培養(yǎng)方案時(shí)，為妥善解決好理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間沖突，要求新生7月入學(xué)，利用暑期提前接觸導(dǎo)師并按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》的要求制訂培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行住培輪轉(zhuǎn)。同時(shí)不斷優(yōu)化改進(jìn)課程結(jié)構(gòu)和授課形式，適量減少集中課堂授課，增大學(xué)術(shù)活動(dòng)和基地醫(yī)院的課程比例，避免出現(xiàn)短時(shí)間“滿堂灌”的不良授課效果。

1.2 經(jīng)費(fèi)保障

學(xué)校不斷加大經(jīng)費(fèi)投入，在學(xué)生獎(jiǎng)助、硬件建設(shè)、學(xué)術(shù)氛圍營(yíng)造等方面切實(shí)解決研究生培養(yǎng)的條件問題。

1.2.1 學(xué)校實(shí)行研究生學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金100%全覆蓋，完善國(guó)家助學(xué)金、國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金扶持力度，構(gòu)建了完善的“獎(jiǎng)助勤貸補(bǔ)”體系，專業(yè)學(xué)位研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間，每名學(xué)生每月津貼不少于1 000元。

1.2.2 在硬件建設(shè)方面，學(xué)校投入6 500萬元建設(shè)了國(guó)內(nèi)一流的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，用來作為住院醫(yī)師住培的有益補(bǔ)充，對(duì)研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)臨床水平全面提高。

1.2.3 在學(xué)術(shù)氛圍營(yíng)造方面，學(xué)校加大經(jīng)費(fèi)支持力度，廣泛邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家來校進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)交流，同時(shí)積極鼓勵(lì)專業(yè)學(xué)位研究生參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，通過“請(qǐng)進(jìn)來”和“走出去”，使研究生了解學(xué)科領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，增長(zhǎng)見識(shí)、開闊思路、擴(kuò)展視野，培養(yǎng)并軌研究生科研及撰寫論文的能力與水平。

1.3 質(zhì)量保障

培養(yǎng)質(zhì)量是研究生教育的核心，學(xué)校從招生、培養(yǎng)、考核、答辯各個(gè)環(huán)節(jié)深化改革，努力提高專業(yè)學(xué)位研究生的人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1.3.1 分類復(fù)試選拔 自2010年開始招收專業(yè)學(xué)位研究生以來，積極推進(jìn)研究生招生的分類復(fù)試選拔機(jī)制，突出對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)、綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐能力的考察，對(duì)臨床技能操作成績(jī)不及格者不予錄取為專業(yè)學(xué)位。

1.3.2 修訂培養(yǎng)方案，加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)的個(gè)性化臨床技能培訓(xùn) 選修課內(nèi)容圍繞課題方向展開，緊密聯(lián)系臨床課題實(shí)際，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力和創(chuàng)新意識(shí)；采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，借助具體病例，研究生自己查閱文獻(xiàn)，分析病例、制定治療方案，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，以提高研究生臨床思維和表達(dá)能力。

1.3.2 圍繞臨床技能，構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)與考核體系 臨床基本技能是臨床醫(yī)師必須要熟練掌握的關(guān)鍵技能，也是住培教育最核心的內(nèi)容[8]。學(xué)校圍繞專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)，不斷完善臨床技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、考核體系，制訂年度臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃，逐層遞進(jìn)培訓(xùn)，提升了學(xué)校各屆畢業(yè)研究生的臨床實(shí)踐培養(yǎng)能力，實(shí)踐推廣應(yīng)用均取得了顯著效果。畢業(yè)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率100%，《臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培訓(xùn)與考核體系的研究和應(yīng)用》獲2014年山東省研究生教育省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

1.3.4 提高人文素養(yǎng)，提升職業(yè)勝任力 學(xué)校開設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系教育、人文素養(yǎng)和科學(xué)精神培養(yǎng)、醫(yī)療制度改革、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的課程，并通過研究生學(xué)術(shù)文化節(jié)、研究生學(xué)術(shù)論壇、專家講座等形式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)、溝通技能、終身學(xué)習(xí)能力和職業(yè)發(fā)展能力等方面的教育，全方位提高研究生的職業(yè)勝任力，以滿足社會(huì)需求。

2 面臨的問題

2.1 導(dǎo)師帶教能力不均衡以及自身定位的認(rèn)知不足

學(xué)校導(dǎo)師隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)較為合理，學(xué)位結(jié)構(gòu)和后備力量有著很大的潛力，但是通過研究生臨床技能考核、學(xué)位論文選題、住培結(jié)業(yè)考核等情況發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師科研水平、帶教能力不均衡，部分導(dǎo)師科研思維能力和臨床執(zhí)教能力有待提高。在新的培養(yǎng)模式下，部分導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度不了解，對(duì)住培政策及文件精神解讀不透徹，“重科研、輕臨床”的思想嚴(yán)重，對(duì)培養(yǎng)模式不清楚[9]。

2.2 臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間相對(duì)不足

根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的時(shí)間為33個(gè)月。雖然學(xué)校已經(jīng)采取提前入學(xué)的措施來保障專業(yè)學(xué)位研究生總的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，但是除了臨床輪轉(zhuǎn)，研究生還要進(jìn)行學(xué)位課程的學(xué)習(xí)、臨床科研思維的訓(xùn)練、學(xué)位論文的撰寫、答辯及就業(yè)等。同時(shí)，部分輪轉(zhuǎn)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅有1個(gè)月，時(shí)間過短，研究生很難深入的學(xué)習(xí)和掌握該專業(yè)的專科知識(shí)。此外，少數(shù)專業(yè)學(xué)位碩士研究生被導(dǎo)師當(dāng)做學(xué)術(shù)學(xué)位的研究生來培養(yǎng)，重科研輕臨床[10]。因此就臨床技能訓(xùn)練而言較難完全達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。

2.3 學(xué)生角色定位不準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)研究生是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，既要以學(xué)生的身份參加學(xué)習(xí)，又要以住院醫(yī)師的身份進(jìn)行實(shí)習(xí)，但是部分并軌研究生沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。在臨床實(shí)習(xí)期間，研究生的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，患者及家屬對(duì)研究生的不信任，使得研究生在心理上有一定的落差。在住培期間，由于社會(huì)化住培人員享受國(guó)家和基地的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，而并軌研究生除了學(xué)校的獎(jiǎng)助政策外，沒有住培方面的補(bǔ)貼，因此面臨著同工不同酬的現(xiàn)象，加劇了研究生的心理失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致了研究生的工作、學(xué)習(xí)壓力過大，怨氣過重。同時(shí)，部分學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性太差，對(duì)國(guó)家政策認(rèn)識(shí)不足，在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核前準(zhǔn)備不充分。

3 思路與對(duì)策

3.1 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

導(dǎo)師作為研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，既是高素質(zhì)人才培養(yǎng)的護(hù)航者，更是研究生臨床技能和科研水平提升的督導(dǎo)者[11-12]。首先，堅(jiān)持“培養(yǎng)、引進(jìn)、聘用并舉”的建設(shè)方針，進(jìn)一步優(yōu)化導(dǎo)師年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)[13]。加強(qiáng)導(dǎo)師后備力量培養(yǎng)，加大經(jīng)費(fèi)投入，注重導(dǎo)師培訓(xùn)，建立系統(tǒng)的導(dǎo)師培訓(xùn)體系，制定導(dǎo)師培養(yǎng)計(jì)劃，提高導(dǎo)師專業(yè)水平，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的全面提高。其次，改革研究生培養(yǎng)模式，由“單一導(dǎo)師制”向“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)制”轉(zhuǎn)變，組建由相近學(xué)科、知識(shí)層次、專業(yè)特長(zhǎng)人員組成的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)研究生的具體培養(yǎng)。這種培養(yǎng)方式有利于對(duì)研究生進(jìn)行綜合指導(dǎo)，可以有效實(shí)現(xiàn)資源的共享，通過導(dǎo)師組成員之間的交流和探討，促進(jìn)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的形成和發(fā)展。第三，進(jìn)一步完善導(dǎo)師隊(duì)伍遴選、準(zhǔn)入、培訓(xùn)與考核評(píng)估機(jī)制，從教學(xué)、科研、德育等方面進(jìn)行綜合考評(píng)，客觀評(píng)價(jià)導(dǎo)師的業(yè)績(jī)，并將考評(píng)成績(jī)與職稱晉升銜接，通過一定的獎(jiǎng)懲制度，有效監(jiān)督檢查導(dǎo)師的工作，優(yōu)化導(dǎo)師隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師積極性，為提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。

3.2 改進(jìn)培養(yǎng)方式，加強(qiáng)臨床指導(dǎo)

各專業(yè)或科室成立指導(dǎo)老師組或?qū)熃M負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)到本科室的研究生的臨床技能實(shí)踐培訓(xùn)，盡可能做到一對(duì)一指導(dǎo)。定期召開專業(yè)學(xué)位碩士研究生座談會(huì)，了解研究生在住培輪轉(zhuǎn)中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的進(jìn)行專項(xiàng)技能培訓(xùn)。同時(shí)，完善獎(jiǎng)懲制度，建立動(dòng)態(tài)考核管理體系級(jí)淘汰機(jī)制，將專業(yè)學(xué)位研究生的考核成績(jī)與導(dǎo)師的績(jī)效銜接，并作為研究生評(píng)優(yōu)評(píng)先的參考。

3.3 積極強(qiáng)化基地建設(shè)

3.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的遴選條件、認(rèn)定程序和建設(shè)管理辦法，選配高資質(zhì)的帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)、制定可操作性的輪轉(zhuǎn)和考核方案，并對(duì)帶教老師定期培訓(xùn)。同時(shí)定期開展住培考核內(nèi)容的培訓(xùn)，使研究生熟悉考核內(nèi)容，提高住培結(jié)業(yè)考核的通過率。

3.3.2 學(xué)校研究生管理部門要加強(qiáng)對(duì)基地的調(diào)研工作，對(duì)在培訓(xùn)期間未能嚴(yán)格執(zhí)行輪轉(zhuǎn)安排、培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過率的基地進(jìn)行通報(bào)，直至取消研究生培養(yǎng)資格。同時(shí)，要求住培基地要保證研究生管理人員的素質(zhì)，配備具有專業(yè)學(xué)位研究生管理經(jīng)驗(yàn)的專職人員擔(dān)任輔導(dǎo)員，深入臨床一線，隨時(shí)掌握研究生的臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)、心理活動(dòng)等情況，保證專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培訓(xùn)的順利實(shí)施。

3.4 強(qiáng)化研究生的綜合素質(zhì)

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)最終目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)師，這就要求不僅要有高超的臨床診療技能、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，更要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的醫(yī)患溝通能力和服務(wù)意識(shí)，同時(shí)還要具有一定的科研與教學(xué)能力。培訓(xùn)基地應(yīng)積極開展醫(yī)患溝通、醫(yī)事法規(guī)、人文素養(yǎng)、應(yīng)用心理學(xué)及醫(yī)患溝通等方面的講座，培養(yǎng)他們具有高尚的人格和健全的心理素質(zhì)，引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)用積極的心理、倫理道德、法律法規(guī)等知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，自覺規(guī)范自己的醫(yī)療行為，規(guī)避相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，全面提高專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)，從而能夠積極主動(dòng)的進(jìn)行臨床實(shí)踐。

3.5 加強(qiáng)研究生思想政治教育

加強(qiáng)基層研究生黨組織建設(shè)，探索在各住培基地建立基層黨組織，成立住培基層黨組織，能更好地統(tǒng)一思想，增強(qiáng)凝聚力，發(fā)揮黨建在研究生思想政治教育中的先鋒模范作用，調(diào)動(dòng)研究生在思想政治教育中的自我教育、自我管理的積極性；加強(qiáng)研究生骨干隊(duì)伍的建設(shè)，鼓勵(lì)優(yōu)秀研究生擔(dān)任兼職輔導(dǎo)員，充分發(fā)揮優(yōu)秀研究生的榜樣引領(lǐng)作用，營(yíng)造良好的研究生思想政治環(huán)境和氛圍。

開展專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙規(guī)合一”培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)教育的重要舉措[14]，而專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高，必須加強(qiáng)培養(yǎng)過程各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，形成質(zhì)量監(jiān)控保障機(jī)制。“雙規(guī)合一”培養(yǎng)模式在實(shí)踐過程中需要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。逐步建立符合專業(yè)學(xué)位授予要求和住院醫(yī)師培訓(xùn)要求相結(jié)合的質(zhì)量保證體系，形成協(xié)同創(chuàng)新的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)新模式。為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)人才，是每一個(gè)研究生管理人員工作和奮斗的目標(biāo)。

4 結(jié)語

綜上所述，在教育部、衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合推動(dòng)下和醫(yī)教協(xié)同的改革背景下，學(xué)校逐步建立了適合本校專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)了與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)合，探索出了一條培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、崗位勝任力強(qiáng)的臨床應(yīng)用型人才的可行之路。