王海濤，王娟

（泗水縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273200）

0 引言

我們?cè)谛星傲邢偈中g(shù)時(shí)經(jīng)常遇到合并尿道外口狹窄的病人，有些病人通過(guò)病史采集、體格檢查等方法術(shù)前可以診斷。隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的廣泛應(yīng)用，有些術(shù)前不能診斷的尿道外口狹窄病人也逐漸在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，給術(shù)中及術(shù)后帶來(lái)了諸多不便，也給病人帶來(lái)了巨大的痛苦及煩惱[1]。收集2013年9月至2018年9月67例前列腺增生合并尿道外口狹窄的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年9月至2018年9月收治的67例前列腺增生合并尿道外口狹窄的患者。將其分為前列腺增生合并尿道外口炎性狹窄病人16例，合并包莖及尿道外口狹窄病人10例，合并有創(chuàng)傷（導(dǎo)尿、外傷等）引起尿道外口狹窄病人16例，術(shù)中插電切鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道外口狹窄病人25例。

1.2 患者選擇標(biāo)準(zhǔn)

患者均為前列腺增生合并尿道外口狹窄病人，下尿路梗阻有手術(shù)指征；術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史，了解尿道外口狹窄（病因、病史及排尿情況），常規(guī)給予尿路B檢查、尿路系統(tǒng)MR及尿道造影（排除多段尿道狹窄及檢查尿道外口狹窄長(zhǎng)度）。檢測(cè)心肺及凝血功能，排除手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法

連續(xù)硬膜外麻醉（或全麻）操作成功后，術(shù)前擺截石體位，常規(guī)化學(xué)消毒（碘伏）會(huì)陰部皮膚三遍，鋪無(wú)菌單、大孔單。檢查手術(shù)設(shè)備器械，連接沖洗管路，尿道輕度狹窄的病人置入電切鏡內(nèi)鞘，避免外鞘的側(cè)孔及較粗的外鞘再次造成尿道外口損傷，于恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路，尿道外口狹窄較重者（電切鏡內(nèi)鞘不能置入），用尖刀片于尿道外口腹側(cè)縱行切開(kāi)狹窄部位[2]。4-0可吸收線(xiàn)縫合創(chuàng)面，再置入電切鏡內(nèi)鞘，同時(shí)行恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路。切除前列腺組織前觀(guān)察并選取精阜作為定點(diǎn)位置標(biāo)志物，先在6點(diǎn)處（截石體位）用電切環(huán)將前列腺增生組織切開(kāi)一溝槽狀通道，再以此標(biāo)志溝為參照依次向兩側(cè)切除前列腺增生腺體的中葉組織、兩側(cè)葉及12點(diǎn)位置腺體組織，給予徹底止血后拔出電切鏡并檢查膀胱排尿?qū)嶒?yàn)。分別置入F20（狹窄嚴(yán)重者選擇管徑與狹窄程度一致或稍細(xì)）三腔尿管、F16雙腔尿管（膀胱造瘺管），三腔氣囊尿管氣囊注水30～40 mL，用膠布牽拉三腔氣囊尿管（使球囊壓迫止血），黏貼固定于右大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后將切除下來(lái)的組織送病理檢查。

2 結(jié)果

通過(guò)隨訪(fǎng)3個(gè)月至2年，67例患者治療后明顯好轉(zhuǎn)，55例治愈，11例給予擴(kuò)張后治愈，1例病人仍需定期擴(kuò)張，但對(duì)于日常生活無(wú)明顯影響。

3 討論

尿道外口狹窄往往被病人忽視，究其原因主要是病人不認(rèn)為是一種大病，忍忍就好了，還有就是患者難以啟齒，造成了門(mén)診就診率較低。尿道外口狹窄有的出現(xiàn)尿潴留急癥來(lái)診，還有就是老年前列腺增生患者術(shù)中插鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]。其發(fā)生原因主要為：尿道外口炎癥引起炎性狹窄；合并包莖及尿道外口狹窄；創(chuàng)傷（導(dǎo)尿、外傷等）后引起尿道外口狹窄；先天發(fā)育尿道外口狹窄等。

根據(jù)患者尿道狹窄情況給予了不同處理，取得了良好的治療效果，尿道輕度狹窄的病人置入電切鏡內(nèi)鞘，于恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路，避免外鞘的側(cè)孔及較粗的外鞘再次造成尿道外口損傷[4]。術(shù)中鏡鞘應(yīng)用無(wú)菌潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑進(jìn)一步減輕鏡鞘對(duì)尿道外口的損傷，術(shù)后如病情允許盡早拔除尿管（我們一般在術(shù)后2～3d依次拔除造瘺管及尿管），避免尿管的刺激炎癥加重尿道狹窄。

尿道外口狹窄較重者（擴(kuò)張后電切鏡內(nèi)鞘不能置入）行尿道外口切開(kāi)，再置入電切鏡內(nèi)鞘，同時(shí)行恥骨上穿刺造瘺形成沖洗回路，術(shù)中處理與狹窄輕者相同，術(shù)中留置尿管與狹窄程度一致或稍細(xì)，避免尿管過(guò)粗引起尿道黏膜水腫[5-6]。術(shù)后留置尿管適當(dāng)延長(zhǎng)，我們一般在1周左右拔除，利于切開(kāi)創(chuàng)面愈合，避免過(guò)早拔除尿管，尿液刺激加重炎癥瘢痕形成。術(shù)后加強(qiáng)尿道外口護(hù)理，同時(shí)應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏尿道外口外用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕瘢痕黏連[7-8]。術(shù)后1周后復(fù)查，如狹窄進(jìn)行性加重及時(shí)給予定期尿道擴(kuò)張，每周擴(kuò)張1次，連續(xù)4周，根據(jù)病人恢復(fù)情況酌情延長(zhǎng)擴(kuò)張時(shí)間或停止擴(kuò)張。

通過(guò)隨訪(fǎng)3個(gè)月至2年，67例患者治療后明顯好轉(zhuǎn)，55例治愈，11例給予擴(kuò)張后治愈，1例病人仍需定期擴(kuò)張，但對(duì)于日常生活無(wú)明顯影響。

通過(guò)對(duì)67例前列腺增生合并尿道外口狹窄的患者術(shù)后效果的觀(guān)察，通過(guò)術(shù)中、術(shù)后多種治療方法的綜合應(yīng)用，術(shù)后效果好、恢復(fù)快，能有效地減少?gòu)?fù)發(fā)，值得我們臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。本文也同樣有一定的局限性，尿道外口狹窄與前列腺增生患者癥狀有時(shí)難以區(qū)別，特別是合并有前列腺增生的患者，有時(shí)候下尿路梗阻是一種或兩種原因同時(shí)存在不能完全確定[9-10]。我們針對(duì)于前列腺手術(shù)時(shí)經(jīng)常遇到合并尿道外口狹窄的病人同時(shí)進(jìn)行處理，防止二次治療給病人再次帶來(lái)痛苦。