文/肖海川 廖瑩 車敬上

人有七情六欲：喜怒哀樂(lè)悲恐憂，恐懼是人類的一種基本情緒。正常人在面臨危險(xiǎn)性、威脅性刺激時(shí)都會(huì)出現(xiàn)恐懼的應(yīng)激反應(yīng)。正常的恐懼有助于個(gè)體調(diào)動(dòng)生理和心理機(jī)能做出應(yīng)對(duì)，是個(gè)體生存和發(fā)展的需要。但對(duì)客觀事物或環(huán)境不合常理的恐懼和緊張并伴隨明顯的自主神經(jīng)障礙則是一種病態(tài)，即恐懼癥(Phobia)?？指甙Y是一種普遍存在的恐懼癥，目前對(duì)恐高癥的治療主要是脫敏技術(shù)，VR技術(shù)為治療恐高癥提供了新的思路，本文將對(duì)其新進(jìn)展進(jìn)行介紹。

1 恐高癥的具體表現(xiàn)及傳統(tǒng)脫敏療法

據(jù)調(diào)查,現(xiàn)代城市中五分之一的人說(shuō)他們?cè)?jīng)有過(guò)強(qiáng)烈的不合理的恐高體驗(yàn)，其中20人中就有1人達(dá)到了恐高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用透明電梯，站在高樓的陽(yáng)臺(tái)上，坐飛機(jī)旅行，對(duì)于恐高癥患者來(lái)說(shuō)，都是避之大吉的事情。當(dāng)恐高癥患者處在高空中時(shí)，由于視覺(jué)信息發(fā)生變化以及心理上的不合理信念，在生理上會(huì)出現(xiàn)包括心跳加速、胸悶、胸痛、腸胃不適、惡心嘔吐、發(fā)冷虛弱、手足顫抖等癥狀，在心理上會(huì)出現(xiàn)注意力渙散、焦慮、擔(dān)心會(huì)有可怕的事情發(fā)生、感到被陷害、感到無(wú)助等，在行為方面則出現(xiàn)為逃避接近高處,無(wú)法坐飛機(jī)或者登山?？指甙Y已經(jīng)為人們的生活帶來(lái)了很多困擾。暴露脫敏療法是臨床上用來(lái)治療恐高癥的主要方法，通過(guò)讓患者反復(fù)暴露于令其恐懼的高空環(huán)境中，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)訓(xùn)練，使患者產(chǎn)生新的安全記憶從而改變認(rèn)知，建立新的行為模式，不再對(duì)高空環(huán)境產(chǎn)生恐懼，這種方法一般與放松療法共同使用。在治療前需要患者先對(duì)誘發(fā)自己不同程度恐懼情緒的高度從低到高分級(jí)排序，然后從患者能夠體驗(yàn)到恐懼又可以承受的等級(jí)開(kāi)始持續(xù)暴露，直至這一等級(jí)的情景不再另患者產(chǎn)生恐懼體驗(yàn)，之后進(jìn)入下一級(jí)場(chǎng)景。需要注意的是每一次暴露時(shí)令患者所體驗(yàn)的恐懼情緒都要適中，過(guò)于輕微則起不到暴露的效果，過(guò)于嚴(yán)重則可能危害患者的安全。在治療過(guò)程中要做好預(yù)防保護(hù)措施，若出現(xiàn)諸如過(guò)度換氣綜合征之類情況則應(yīng)立即終止治療。

傳統(tǒng)的暴露療法分為現(xiàn)實(shí)暴露法和想象暴露法?，F(xiàn)實(shí)暴露法是讓患者在放松的時(shí)候暴露在真實(shí)的高空情境中，其優(yōu)點(diǎn)是具有較高的療效且效果不會(huì)在數(shù)周和數(shù)月后消失，而其缺點(diǎn)包括時(shí)間成本較高，實(shí)施難度較大，刺激等級(jí)分級(jí)可能不均勻，情境難以重現(xiàn)并可能伴隨危險(xiǎn)等。想象暴露法是引導(dǎo)患者想象其處在高空情境中。通過(guò)在恐懼情境和放松情境的想象切換，進(jìn)而消除恐懼心理，其優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單易行，較為經(jīng)濟(jì)且不具有危險(xiǎn)性。但想象暴露法要求患者具有良好的想象力和沉浸性，而一些患者由于恐懼情緒發(fā)作可能抵觸想象甚至根本無(wú)法進(jìn)行想象，如此則達(dá)不到暴露的效果，此外即使患者能夠想象，治療師也很難把握其想象內(nèi)容。則無(wú)法達(dá)到很好的浸潤(rùn)效果而會(huì)影響到治療的效果。并且治療者無(wú)法確知患者想象的情景。

虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality, VR）技術(shù)的發(fā)展，為暴露療法的實(shí)施提供了良好的技術(shù)基礎(chǔ)，使得結(jié)合現(xiàn)實(shí)暴露法和想象暴露法的優(yōu)點(diǎn)成為可能。將VR技術(shù)引入暴露療法，讓患者暴露在VR技術(shù)所制造的特定虛擬恐懼場(chǎng)景中，對(duì)其實(shí)行暴露治療，這種新方法我們稱之為VR暴露療法(VR exposure therapy，VRET)。自1992年進(jìn)行第一次VRET實(shí)驗(yàn)后，評(píng)估VRET有效性的相關(guān)研究劇增。VRET利用現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)，讓患者能夠沉浸其中。由于虛擬的特點(diǎn)，治療師可根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整情景暴露的等級(jí)場(chǎng)景和暴露時(shí)間，每一種情景可無(wú)限重復(fù)，而且VRET不會(huì)像現(xiàn)實(shí)暴露療法具有危險(xiǎn)性。因此，VRET將成為替代傳統(tǒng)暴露療法治療恐高癥的新方法。

2 基于VR的恐高癥治療

2.1 設(shè)計(jì)思路

2.1.1 搭建VR平臺(tái)與場(chǎng)景

使用VR技術(shù)實(shí)行暴露療法，最重要的就是患者所暴露的環(huán)境是否足夠真實(shí)，因此VR平臺(tái)的搭建和場(chǎng)景的布置十分重要。通常使用一些游戲引擎如Unity3D等來(lái)進(jìn)行VRET場(chǎng)景開(kāi)發(fā)，使用這些游戲引擎不僅能夠依靠自己所需的場(chǎng)景進(jìn)行設(shè)計(jì)，并且這些游戲引擎所適用的操作系統(tǒng)環(huán)境也比較廣泛，如Windows、IOS、PS等。VRET技術(shù)的療效很大程度的依賴于患者對(duì)虛擬場(chǎng)景的沉浸感，這就要求虛擬場(chǎng)景需要有很高的逼真度。在設(shè)計(jì)虛擬場(chǎng)景時(shí)，也可以適當(dāng)加入一些不穩(wěn)定因素，如處于高處，玻璃墻面破碎等情景，讓患者更快進(jìn)入恐懼感，幫助暴露療法進(jìn)入實(shí)施過(guò)程。VRET在建立虛擬場(chǎng)景后，常與虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備或體感交互設(shè)備，如虛擬頭盔，動(dòng)作捕捉設(shè)備等聯(lián)合使用，讓人能更好的進(jìn)入場(chǎng)景，達(dá)到“身臨其境”的感受，為VRET后續(xù)治療提供有利條件。

圖1：VR頭盔實(shí)例圖

2.1.2 VR頭盔增加沉浸感

VR頭盔（Head Mounted Display, HMD）可大幅度地提升恐高癥患者在虛擬現(xiàn)實(shí)中的沉浸感。HMD的內(nèi)部有屏幕，耳朵附近有揚(yáng)聲器，且配備有陀螺儀?；颊叩囊暰€集中在屏幕生成的圖像上，圖象可以根據(jù)患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)生改變，這樣就使得現(xiàn)實(shí)世界被拒之門外，不再被察覺(jué)。通過(guò)此類設(shè)備，人們不只是使用視覺(jué)因素來(lái)進(jìn)入虛擬場(chǎng)景，而是視、聽(tīng)、觸、嗅多感官共同感知模擬的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，追求更高的逼真度，讓患者能夠更好的投入其中。

2.1.3 手勢(shì)捕捉設(shè)備增加觸覺(jué)沉浸感

手勢(shì)捕捉設(shè)備利用恐高癥患者橡膠手錯(cuò)覺(jué)( rubber-hand illusion)，即在虛擬現(xiàn)實(shí)中觀察到自己的手部抓住某種東西或被拍打觸碰時(shí)，會(huì)認(rèn)為自己在真實(shí)世界中“真的”抓住了這樣?xùn)|西或者被拍打，實(shí)現(xiàn)了虛擬與現(xiàn)實(shí)的感覺(jué)交互，增添患者的沉浸感，提升暴露療法的治療效果。

2.2 效能分析

2.2.1 VRET的優(yōu)勢(shì)

VRET沉浸感強(qiáng)，可能具有一定的催眠性，并且可以做到多感知通道結(jié)合。例如讓患者站在高山之上，可以通過(guò)佩戴的傳感設(shè)備讓患者感受刮風(fēng)的聲音和寒冷的感覺(jué)。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，視角也會(huì)跟著轉(zhuǎn)動(dòng)，再加上逼真的虛擬現(xiàn)實(shí)畫(huà)面與音效，真正實(shí)現(xiàn)視、聽(tīng)、觸、嗅多感官結(jié)合，營(yíng)造出令人身臨其境的高空環(huán)境。還可以增加一些不穩(wěn)定因素，如高空之中破碎的玻璃墻等，可以迅速有效地引出患者在高空中的焦慮恐懼反應(yīng)，從而進(jìn)行暴露脫敏治療。

VRET治療過(guò)程可控。HMD與治療師操作的計(jì)算機(jī)相連。如圖1所示，在電腦屏幕上，治療師可以使用用戶界面，從中看到患者正在看什么，并根據(jù)患者表現(xiàn)填寫(xiě)焦慮分?jǐn)?shù)，也可以看到患者在虛擬世界中的位置。如果需要的話，治療師還能在虛擬環(huán)境中移動(dòng)患者。通過(guò)實(shí)時(shí)對(duì)患者血壓、脈搏等生理指標(biāo)的測(cè)量，治療師可以適時(shí)調(diào)整虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景。如果患者暴露在虛擬現(xiàn)實(shí)中，但其生理指標(biāo)并沒(méi)有反映出恐懼狀態(tài)，治療師可以適當(dāng)提高高空環(huán)境的恐懼等級(jí)。如果暴露治療過(guò)程中患者的生理指標(biāo)超出正常范圍，行為表現(xiàn)失控，治療師可以降低恐懼等級(jí)或者暫停治療。

2.2.2 VRET應(yīng)用不足的原因分析

目前來(lái)看，VR技術(shù)應(yīng)用在治療恐高癥上在國(guó)內(nèi)真正落地的較少，還處于學(xué)術(shù)探索階段。究其原因，一是開(kāi)發(fā)技術(shù)的限制，二是個(gè)人的特征和態(tài)度可能對(duì)治療效果造成影響。

2.2.2.1 VR開(kāi)發(fā)技術(shù)的限制

（1）虛擬場(chǎng)景開(kāi)發(fā)難度較大。理想狀態(tài)下對(duì)VRET與傳統(tǒng)暴露療法的比較應(yīng)該是同時(shí)在同樣的場(chǎng)景下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，這樣才能對(duì)兩種暴露療法的有效性進(jìn)行實(shí)際的比較。因此，需要虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景最好能對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行1：1呈現(xiàn)，逼真度越高越好，這樣對(duì)開(kāi)發(fā)人員的技術(shù)要求很高，耗費(fèi)的時(shí)間也較長(zhǎng)。同時(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)需要運(yùn)用大量3D呈現(xiàn)技術(shù)，因此對(duì)硬件設(shè)施的要求較高，這樣就增加了實(shí)驗(yàn)成本。

（2）不少使用者表示佩戴虛擬現(xiàn)實(shí)頭盔會(huì)產(chǎn)生頭暈的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)中稱之為“動(dòng)暈癥”。這可能是由于用戶的視覺(jué)動(dòng)向與新場(chǎng)景的出現(xiàn)存在一定的延遲，即“更新延遲”。更新延遲會(huì)引起惡心、出汗、胃痛、頭暈、身體發(fā)熱、頭痛、流涎增加或減少以及嗜睡等癥狀。在未來(lái)的發(fā)展中，提高VR分辨率及更新速度是研究者需要考慮的問(wèn)題。在VRET治療時(shí)，尤其要考慮給予患者休息時(shí)間來(lái)減輕頭暈現(xiàn)象。

圖2：訓(xùn)練過(guò)程示意圖

2.2.2.2 個(gè)體多樣化對(duì)恐高癥治療帶來(lái)的挑戰(zhàn)

首先，每個(gè)人對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的接受程度并不相同，對(duì)于新的事物人們的表現(xiàn)總是帶有懷疑性和觀望性。由于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在全球范圍內(nèi)還未普及，患者對(duì)該技術(shù)可能存在回避心理，就算患者顯示有強(qiáng)烈的興趣和參與意愿，但實(shí)際可能并不相信、不配合，這會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生巨大影響。此外有一些證據(jù)表明，個(gè)人特征，如沉浸程度和被催眠能力也可能影響VRET的有效性，需要進(jìn)一步的研究來(lái)調(diào)查哪些系統(tǒng)特征和哪些人格特征與VRET的成功治療有關(guān)。

其次，由于每個(gè)人的恐高程度和表現(xiàn)不同，針對(duì)不同的患者需要設(shè)置不同的場(chǎng)景和方法。這就需要研究者對(duì)患者進(jìn)行深入了解調(diào)查，選用合適的場(chǎng)景進(jìn)行治療，同時(shí)也考驗(yàn)技術(shù)人員3D呈現(xiàn)技術(shù)設(shè)計(jì)。

此外，雖然在實(shí)驗(yàn)室中VRET得到了大量研究，但是其臨床效果是否能夠達(dá)到實(shí)驗(yàn)中的療效有待商榷。因?yàn)閷?duì)于VRET治療效果的測(cè)量多基于自我報(bào)告而不是正式的行為測(cè)試，所以我們不能準(zhǔn)確知道恐高癥患者是否能將在虛擬世界中學(xué)習(xí)到的認(rèn)知改變運(yùn)用于真實(shí)情況下。而對(duì)于常使用的生理指標(biāo)（如心率、血壓等），不僅會(huì)用于測(cè)量患者的焦慮程度，同時(shí)也用于測(cè)量患者在虛擬世界中的“真實(shí)感”，這就可能造成變量之間出現(xiàn)交互作用而對(duì)治療效果測(cè)量產(chǎn)生偏差。

3 VR治療恐高癥展望

3.1 計(jì)算機(jī)科學(xué)與心理學(xué)跨學(xué)科研究

VR 技術(shù)是在計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、傳感技術(shù)、顯示技術(shù)、計(jì)算機(jī)動(dòng)畫(huà)模擬與仿真技術(shù)、人機(jī)交互技術(shù)、心理學(xué)、人工智能等學(xué)科的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的，其中 “現(xiàn)實(shí)”泛指客觀上可能存在或不存在于世界上的任何環(huán)境或事物，它在實(shí)際操作中也許是可實(shí)現(xiàn)的，也有可能難以實(shí)現(xiàn)或根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。而“虛擬”則是指用計(jì)算機(jī)生成的意思。借助于該技術(shù)的發(fā)展，用戶在計(jì)算機(jī)創(chuàng)造的虛擬世界中體驗(yàn)到身臨其境的感覺(jué)，還可同虛擬世界中的物體進(jìn)行交互。虛擬是計(jì)算機(jī)科學(xué)家來(lái)實(shí)現(xiàn)的，體驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)的程度及怎樣的交互是對(duì)患者有益的，要靠心理學(xué)家去研究，因此兩者聯(lián)合攻關(guān)才能產(chǎn)生創(chuàng)新性產(chǎn)品。

在前期對(duì)恐高癥的研究中，VR技術(shù)一般作為一個(gè)輔助工具幫助恐高癥患者進(jìn)入相關(guān)情境，其沒(méi)有認(rèn)知干預(yù)功能或幫助患者放松的效果。治療師需要根據(jù)患者相關(guān)情況及自身經(jīng)驗(yàn)選擇相應(yīng)虛擬情境，但最好的心理治療不是簡(jiǎn)單的談話療法，而是在現(xiàn)實(shí)世界中采取直接的主動(dòng)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)的形式，大多數(shù)治療師通常只有很少的時(shí)間在診所以外與患者會(huì)話。這并不能很好的滿足患者的治療需求。

在最新的研究中，牛津虛擬現(xiàn)實(shí)（Oxford VR）公司開(kāi)發(fā)了一款VR軟件治療恐高癥，與往常研究不同的是，此研究不需要治療師參與，而是使用了虛擬教練來(lái)指導(dǎo)患者行為，達(dá)到認(rèn)知干預(yù)效果，訓(xùn)練過(guò)程示意見(jiàn)圖2。這個(gè)過(guò)程消除患者對(duì)治療師的抵抗心理，能使患者更好地進(jìn)入治療狀態(tài)。患者可以通過(guò)與虛擬教練的交流來(lái)定制治療，讓患者更愿意進(jìn)入困擾他們的高度。它通過(guò)引導(dǎo)參與者在虛擬高度中進(jìn)行一系列分級(jí)練習(xí)，以促進(jìn)認(rèn)知變化，即發(fā)展安全記憶來(lái)抵消恐懼聯(lián)想。隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，使用虛擬教練進(jìn)行治療者對(duì)比不接受治療者，其恐高程度明顯降低。

3.2 構(gòu)建更完整清晰的作用機(jī)制和理論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)一致好評(píng)，它的優(yōu)點(diǎn)包括：交互性、靈活性、可控性、機(jī)密性、安全性、省時(shí)、節(jié)約成本和可重復(fù)性。但對(duì)其研究主要集中在用戶表現(xiàn)和用戶反饋上，很少去探究其背后心理機(jī)制，關(guān)于VRET療效的中介變量和調(diào)節(jié)變量的研究也才剛剛開(kāi)始。而且多數(shù)研究者對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用局限在視覺(jué)方面，其他感覺(jué)刺激如聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)的應(yīng)用還比較少，如果要將VRET技術(shù)作為一個(gè)獨(dú)立的心理干預(yù)手段，需要全面考慮虛擬現(xiàn)實(shí)與真正現(xiàn)實(shí)的一致性，完善虛擬現(xiàn)實(shí)平臺(tái)的建立。使用VR技術(shù)治療恐高癥的內(nèi)在心理過(guò)程目前還是一個(gè)“黑箱”，其在虛擬現(xiàn)實(shí)中的“真實(shí)感”與產(chǎn)生的焦慮之間是否存在線性關(guān)系需要進(jìn)一步通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)才能得到驗(yàn)證。有學(xué)者提出，VRET既可以作為治療的手段，也可以在心理治療后作為療效測(cè)量方法，今后的研究方向可以結(jié)合認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)，使用生理指標(biāo)及關(guān)注治療后患者的長(zhǎng)期效果，對(duì)虛擬治療的治療效果進(jìn)行評(píng)估及研究，建立相應(yīng)理論框架。

4 結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)恐高癥的起因及VR技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法（VRET）具有很強(qiáng)的安全性，在治療過(guò)程中，患者不會(huì)出現(xiàn)由于視覺(jué)眩暈等癥狀導(dǎo)致的意外墜落，給患者的生命安全提供了保障。文章分析了當(dāng)前VR技術(shù)在治療恐高癥過(guò)程中表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)和其沒(méi)有得到廣泛推廣的原因。文章最后對(duì)VR發(fā)展與恐高癥治療結(jié)合的前景進(jìn)行了展望。