吳海虹

(淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江省人民醫(yī)院淳安分院，浙江 淳安 311700)

脊柱爆裂性骨折屬于較嚴(yán)重的脊椎粉碎性骨折，需盡快做出準(zhǔn)確的診斷以為臨床治療提供指導(dǎo)方向，避免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。誤診或漏診均可能影響對(duì)脊柱爆裂性骨折患者的治療，對(duì)其預(yù)后極為不利[1]。針對(duì)疑似脊柱爆裂性骨折應(yīng)首選哪種檢查手段，目前尚無確定的專家共識(shí)。X線平片與CT檢查均為臨床在用的檢查手段[2]。本研究中對(duì)82例脊柱爆裂性骨折患者分別應(yīng)用X線平片和螺旋CT檢查進(jìn)行診斷，并與最終臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以考察這兩種常用檢查手段在診斷脊柱爆裂性骨折方面的臨床價(jià)值。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。2015年1月至2017—12月在我院放射科82例疑似脊柱爆裂性骨折患者作為觀察對(duì)象。男性37例，女性13例。年齡25～70歲，平均(49.33±9.75)歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為胸部、腰部、背部脊柱等損傷部位疼痛劇烈、伴不同程度的下肢功能障礙(肢體麻木、感覺異常等)，部分患者伴排尿困難。

2.方法。患者均先后接受了X線平片和螺旋CT檢查。(1)X線平片：采用數(shù)字化X線攝影機(jī)(型號(hào)SIEMEMS-AXIOM)分別對(duì)患者拍攝正面前、后和側(cè)臥位的腰椎正位與側(cè)位片。必要時(shí)對(duì)多骨折部位追加不同區(qū)域、多角度的拍攝，經(jīng)嵌入式熱敏打印機(jī)將片子處理、打印。(2)CT檢查：患者仰臥位。根據(jù)X線平片提示的骨折損傷部位明確掃描范圍，采用16層螺旋CT掃描儀對(duì)骨折病變部位進(jìn)行掃描，對(duì)于較為復(fù)雜的骨折區(qū)域采取薄層掃描方式?？剖抑付ǚ謩e由兩名主治醫(yī)師對(duì)X線平片和螺旋CT的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估并做出初步診斷，對(duì)每一患者的最終診斷均由1名科主任復(fù)審后做出最終診斷并出具給臨床的影像學(xué)書面報(bào)告。掃描儀參數(shù)設(shè)定：240mA，120kV，掃描層螺距：1.2～1.9，厚度：3.0～4.0mm。考察X線平片和螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率，比較影像學(xué)結(jié)果。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，樣本量小時(shí)用校正卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.最終臨床診斷。結(jié)合外傷史(均遭受高墜跌傷、外力擊打等)，臨床癥狀/體征，X線平片及螺旋CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，在術(shù)后最終明確臨床診斷。最終臨床診斷結(jié)果：82例患者經(jīng)術(shù)后證實(shí)均確診為脊柱爆裂性骨折。病變類型(根據(jù)Denis分類)：前柱23.17%(19/82)，中柱41.46%(34/82)，后柱36.36%(29/82)。椎管狹窄程度：Ⅰ～I(xiàn)II度。

2.診斷準(zhǔn)確率比較。X線平片檢查診斷結(jié)果：檢出61例(占74.39%,61/82)為脊柱爆裂性骨折(真陽(yáng)性)，21例(占25.61%,21/82)診斷為脊柱壓縮型骨折(誤診)；診斷準(zhǔn)確為81.39%(67/82)。螺旋CT檢查診斷結(jié)果：檢出82例(100%)均為脊柱爆裂性骨折，診斷準(zhǔn)確率為100%。兩種檢查手段比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3.920，P=0.048。

3.影像學(xué)結(jié)果比較。X線平片：可見65.32%(44例，44/67)椎體橫徑變寬；28.36%(19例，19/67)椎體上的骨折線；31.52%(21例，21/67)椎管內(nèi)小骨片；83.96%(60例，60/67)椎管狹窄。螺旋CT：可見79.27%(65例，65/82)椎體橫徑增寬；100%(82例，82/82)椎體骨折線；100%(82例，82/82)椎管內(nèi)小碎骨片；88.75%(59例，59/82)椎管狹窄(P<0.05)。兩種檢查手段對(duì)椎管狹窄檢出率比較

的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044)。

三、討 論

脊柱骨折中約14%為脊柱爆裂性骨折，為一種嚴(yán)重的脊柱損傷骨折類型。臨床診斷脊柱骨折的影像學(xué)方法多采用X線平片，必要時(shí)追加螺旋CT。前者價(jià)格便宜，應(yīng)用廣泛；后者操作便捷、迅速，但價(jià)格較貴，不適用于病情危重、無法移動(dòng)的患者。本研究結(jié)果可見，X線平片和螺旋CT的診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明螺旋CT對(duì)脊柱爆裂性骨折的診斷準(zhǔn)確率更高，而X線平片檢查不足以檢出全部陽(yáng)性病例。資料顯示X線平片對(duì)單純壓縮性骨折、爆裂型骨折的均區(qū)分度較低[3]。本研究與如上文獻(xiàn)報(bào)道是基本一致的。本研究中對(duì)X線平片和CT檢查的影像學(xué)結(jié)果比較，結(jié)果可見CT檢查對(duì)椎管狹窄檢出率更高，提示脊柱爆裂性骨折發(fā)生后，椎管內(nèi)存在狹窄、壓迫等情況難以被X線平片檢查所顯示，而采用CT檢查則可較更好地顯示當(dāng)脊柱爆裂性骨折發(fā)生后因椎管內(nèi)的細(xì)小骨片可造成椎管內(nèi)的狹窄。

綜上所述，應(yīng)用CT檢查能更準(zhǔn)確檢出脊柱爆裂性骨折，尤其是合并椎管狹窄者，故推薦作為首選檢查手段以盡快明確診斷、為臨床贏得更迅速的救治時(shí)間。