蒙有華

(海南醫(yī)學院黨委辦公室，海南 海口 571199)

一、美國醫(yī)學教育認證的歷史背景

(一)美國醫(yī)學教育的溯源。

美國正規(guī)的醫(yī)學教育肇始于18世紀中后期，1765年，美國建立了第一所醫(yī)學院?！M城學院，這是美國近現(xiàn)代意義醫(yī)學教育的開端，標志著美國醫(yī)學教育由傳統(tǒng)師帶徒的私人授受模式開始轉入了學校教育模式。自第一所醫(yī)學院校建立至十八世紀末，美國醫(yī)學院校增至30所左右。十九世紀初期以來，美國醫(yī)學院校發(fā)展較快，數(shù)量大幅增加，其中私立醫(yī)學院校占主體，大部分醫(yī)學院校是由教會和其他宗教團體創(chuàng)立的，也有部分是熱心公益的社會名流等私人籌資舉辦，從整體看，這一時期美國醫(yī)學院校教育水平普遍不高。19世紀60年代初，由于受到美國南北戰(zhàn)爭的影響，一些醫(yī)學院校陸續(xù)停辦。19世紀60年代中后期以后，隨著南北戰(zhàn)爭的結束和資本主義經濟的逐步恢復，美國的醫(yī)學教育逐步得到恢復、發(fā)展。到了1881年，醫(yī)學院校為96所，1890年增加至120所?？傮w來看，這一時期美國醫(yī)學院校的數(shù)量逐漸增多，但辦學質量、辦學水平參差不齊。

(二)美國醫(yī)學教育的改革。

19世紀末期，美國醫(yī)學院校發(fā)展水平不一，部分醫(yī)學院校入學要求嚴格，教學質量較高，部分醫(yī)學院校入學門檻低，教學水平不高，質量堪憂。1893年，美國真正意義上第一所現(xiàn)代化醫(yī)學院——約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院創(chuàng)立，它實行了一系列教育教學改革，率先確定了以大學本科畢業(yè)為入學條件，初步建立了四年制課程體系，前兩年學習醫(yī)學基礎課，后兩年學習醫(yī)學專業(yè)課、進行臨床醫(yī)學實踐，相關的改革還包括醫(yī)學專業(yè)教師聘任及大學—醫(yī)學院—附屬醫(yī)院的關系等等。約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院實施的系列改革使其成為美國醫(yī)學教育的典范。

1908年，卡內基教學促進基金會委托美國知名教育家弗萊克斯納對北美醫(yī)學院校的辦學條件、教育質量等方面進行調研。在全面、深入考察了解北美155所醫(yī)學院校(其中美國148所，加拿大7所)入學要求、課程設置、教學質量、師資隊伍等辦學情況后，1910年弗萊克斯納發(fā)表了《美國和加拿大的醫(yī)學教育：致卡內基教學促進基金會的報告》，該報告指出了當時美國醫(yī)學教育存在的突出問題，并提出了相應的改革建議。該報告的發(fā)表是20世紀美國醫(yī)學教育領域具有里程碑意義的事件，引起了美國醫(yī)學教育的重大變革，對美國醫(yī)學教育的發(fā)展產生了極其重要的影響。受該報告的影響，美國的醫(yī)學教育定位為精英教育，美國各州的醫(yī)學院校普遍提高了辦學水平和質量標準，最顯著的改革是提高了入學條件，美國醫(yī)學教育逐步向規(guī)范化的方向發(fā)展。這一時期，教育質量不高的醫(yī)學院校逐漸被淘汰，美國醫(yī)學院校數(shù)量不斷減少，到1915年減少到95所，到1928年減少為76所[1]。20世紀40年代中期以后，隨著第二次世界大戰(zhàn)的結束，美國經濟逐漸復蘇和崛起，美國各州政府逐漸加大了對醫(yī)學教育的投入，越來越重視醫(yī)學教育質量，美國醫(yī)學院校的發(fā)展逐漸規(guī)范、成熟。

(三)美國醫(yī)學教育的發(fā)展。

從20世紀60年代中期開始，美國醫(yī)學教育得到了較快的發(fā)展，不僅新建了醫(yī)學院校，而且擴大了醫(yī)學院校的招生規(guī)模。到了20世紀70、80年代，美國醫(yī)學教育繼續(xù)深入改革，改革的重點由?？苹t(yī)學教育轉向全科醫(yī)學教育。圍繞改革的方向，美國醫(yī)學院校開始了早期接觸臨床、以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning，PBL)等課程改革。21世紀以來，美國醫(yī)學院校再次得到了較快的發(fā)展，大部分州的醫(yī)學院校普遍擴大了招生規(guī)模，而且還在未開展醫(yī)學教育的偏遠州區(qū)新建醫(yī)學院校。

二、美國醫(yī)學教育認證的發(fā)展演進

長期以來，美國監(jiān)督、評估、鑒定醫(yī)學院?；蚰硞€醫(yī)學專業(yè)是否達到質量標準的任務由第三方的民間機構來組織實施。美國醫(yī)學教育認證機構既不受雇于政府，也獨立于醫(yī)學院校之外，其評估認證所堅持的公開、公正、公平原則和高度專業(yè)性使其認證的結果在美國社會中具有較高的權威性和認可度。

(一)美國醫(yī)學教育認證的開端。

美國醫(yī)學教育認證發(fā)端于20世紀初期。美國醫(yī)學會(American Medical Association,AMA)于1904年設立了醫(yī)學教育與醫(yī)院委員會(Coucil on Medical Education and Hospitals CMEH)，CMEH是一個獨立于政府和醫(yī)學院的民間組織。為了保障美國醫(yī)學教育的質量和水平，CMEH對當時美國各州醫(yī)學院校的教育教學質量情況進行了全面的摸底、評估，評估過程中發(fā)現(xiàn)了美國醫(yī)學教育存在入學門檻低、教師水平不高、基本教學設施設備較差、辦學經費不足等諸多問題。隨后，CMEH建立了一套評估醫(yī)學院校辦學水平的臨時性標準，依據(jù)該標準，CMEH把當時美國醫(yī)學院校分成三類：A類合格；B類存在問題,需采取措施加以改進；C類不合格。通過由CMEH組織的全國范圍內的評估認證，被評定為C類的醫(yī)學院校陸續(xù)關閉或停辦，B類的醫(yī)學院校則通過合并或調整，辦學水平和教育質量也有所提高，無法改進辦學水平和提升教育質量的，也陸續(xù)關閉或停辦。隨后，美國各州醫(yī)學教育逐漸從注重數(shù)量的發(fā)展轉變?yōu)樽⒅刭|量的提高，各州醫(yī)學教育的質量水平明顯提高。1912年以后，美國各州成立了州醫(yī)學委員會聯(lián)合會(The Federation of State Medical Boards,FSMB)，參照CMEH制定的標準逐步開展認證。

(二)美國醫(yī)學教育認證的發(fā)展演進。

美國醫(yī)學教育認證從20世紀40年代初開始步入了規(guī)范化的軌道。1942年，美國醫(yī)學會(AMA)和美國醫(yī)學院校協(xié)會(Association of American Medical Colleges，AAMC)聯(lián)合成立了醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會(Liaison Committee on Medical Education,LCME)，開始對醫(yī)學院校開展評估認證。LCME經過多次改革，成為醫(yī)學教育領域內獨立的專業(yè)認證機構，具有較強的專業(yè)性、權威性。LCME認證專家一般AMA和AAMC的專家組成，20世紀60、70年代后，LCME、AMA、AAMC各自職能獨立劃分，LCME認證專家組成員增加了2位社會人士、1位加拿大專家、1位學生代表，認證的代表更具廣泛性。美國醫(yī)學院校的認證是自愿行為，20世紀90年代前，未納入法律的制度范圍內，自20世紀90年代后，美國聯(lián)邦政府制定《高等教育法》修正案，明文規(guī)定要求高校實行認證制度。美國的醫(yī)學院校認證是有法律制度保障的自愿的民間行為，各州醫(yī)學院校為了獲得政府的資金資助和社會各界的認可，都積極參與認證。

三、美國醫(yī)學教育認證的現(xiàn)狀

當前，美國醫(yī)學教育的認證專家由醫(yī)學教育專家、醫(yī)學教育管理者、社會知名人士、學生代表等構成。認證程序：由被評估的醫(yī)學院校提出申請；醫(yī)學院校自評；專家組實地考察評估；評估認證組織評價決議；定期外部考察評估。醫(yī)學院校認證的指標主要包括人才培養(yǎng)目標、學校環(huán)境、醫(yī)學生、師資隊伍及教育資源等。截止2019年4月,經LCME認證的可授予醫(yī)學博士(Doctor of Medical,M.D.)醫(yī)學院校共154所[2]，認證通過的醫(yī)學院校周期性再進行認證,周期一般為10年左右。當前，由LCME認證的醫(yī)學院校認證狀態(tài)分為三類：(1)完全認證(full)，到期進行周期性認證，此類醫(yī)學院校有141所；(2)初步認證(preliminary)，到期需繼續(xù)進行更深入、全面的認證，此類醫(yī)學院校有11所；(3)臨時性認證(provisional)，這種認證屬于臨時性質，需要進行深入、全面的認證，此類醫(yī)學院校有2所。此外，如認證結果不理想，需查看后效，再次進行認證，如認證不通過則撤銷其辦學資質。

四、結 語

美國醫(yī)學教育的認證組織是非盈利性的民間機構，獨立于政府和醫(yī)學院校之外，其認證過程嚴格、規(guī)范，認證結果公正、公平、具有較高的權威性。長期以來，我國醫(yī)學教育的認證是由政府部門負責，由政府主管部門組織相關專家進行審核評估，缺乏相應的監(jiān)督機制和后續(xù)跟蹤考察機制。在當前國家全面推進“放管服”改革與高等教育日趨國際化的新時代背景下，為構建更具活力、更加科學、合理和規(guī)范的評估認證制度，應鼓勵民間機構參與醫(yī)學院校的評估認證，充分發(fā)揮民間力量對醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的監(jiān)督作用，構建較為完善、靈活的醫(yī)學教育質量保障體系，以促進醫(yī)學教育健康、良性發(fā)展。