馬必東，黃志有，張濟(jì)周，周 斌，吳椒虹

(1.浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州325699)

目前，晚期的腫瘤患者出現(xiàn)腫瘤惡病質(zhì)狀態(tài)相當(dāng)普遍，約80%的進(jìn)展期癌癥患者會出現(xiàn)癌性惡病質(zhì)，易出現(xiàn)肌肉減少[1]。目前尚無有效治療癌性惡病質(zhì)肌肉減少的方法，臨床以激素治療為主。淫羊藿具有增加心腦血管血流量、改善血液流變學(xué)和促進(jìn)造血、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤、抗衰老等功效[2]。本研究對腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥患者采用淫羊藿治療，取得了較好的質(zhì)量效果，具體情況報(bào)道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。收集2017年1月—2018年12月我院收治腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥患者150例，將其分為三組：空白組、陽性組、淫羊藿組，每組50例。所有患者均簽署知情同意書。并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)?？瞻捉M男29例，女21例，年齡(62.81±7.25)歲，病程(16.39±3.15)個月，TNM分期分為Ⅲ期23例，Ⅳ期27例；其中肺癌19例，胃癌11例，食管癌10例。陽性組男31例，女19例，年齡(62.67±7.34)歲，病程(16.24±3.30)個月，TNM分期分為Ⅲ期24例，Ⅳ期26例；其中肺癌18例，胃癌14例，食管癌8例。淫羊藿組男30例，女20例，年齡(62.72±7.36)歲，病程(16.24±3.30)個月，TNM分期分為Ⅲ期22例，Ⅳ期28例；其中肺癌17例，胃癌12例，食管癌11例。三組的臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2.納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前述癌癥惡病質(zhì)肌肉減少癥標(biāo)準(zhǔn);②KPS評分≥60分，預(yù)計(jì)生存期>3個月;③取得患者的書面知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②精神異常；③因其他原因終止治療。

3.方法?？瞻捉M:未予以腫瘤惡病質(zhì)相應(yīng)臨床治療，共2個月。陽性組:口服甲地孕酮分散片，每次160mg，每天1次，共2個月。淫羊藿組：采用仙靈脾顆粒沖服，30g/次,2次/日，共2個月。

4.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。(1)進(jìn)食量療效。顯效：進(jìn)食量較治療前增加≥75%;有效:25%≤進(jìn)食量較治療前增加<75%;無效:進(jìn)食量較治療前增加<25%。(2)卡氏功能療效。顯效：治療后較治療前卡氏評分提高≥20分;有效:10分≤治療后卡氏評分提高<20分;無效:治療后卡氏評分提高<10分或治療后比治療前卡氏評分減少者。(3)體質(zhì)量療效。增加:治療后體重較治療前增加≥1kg或減少<1kg，并持續(xù)4周以上;穩(wěn)定:治療后體重較治療前增加<1kg;下降:治療后體重較治療前減少≥1kg，并持續(xù)4周以上。總有效率=(增加例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5.觀察指標(biāo)。于治療前后，運(yùn)用CT測定的股四頭肌群肌肉橫截面積(CSA)，運(yùn)用骨密度儀測量瘦體組織，檢測血清睪酮含量變化，分別以增加、不變、減少標(biāo)記變化。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，組間的計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.三組的進(jìn)食量療效比較。陽性組和淫羊藿組的進(jìn)食量、卡氏評分、體質(zhì)量的療效比空白組高(P<0.05)(見表1)。

表1 三組患者的進(jìn)食量、卡氏評分、體質(zhì)量的療效比較 (n)

注：*表示與空白組對比，P<0.05

2.三組CSA、瘦體組織、睪酮比較。陽性組和淫羊藿組的CSA、瘦體組織比空白組高，淫羊藿組的瘦體組織改善情況優(yōu)于空白組和陽性組(P<0.05)(見表2)。

表2 三組患者CSA、瘦體組織、睪酮比較(n)

注：*表示與空白組對比，P<0.05

三、討 論

瘦體組織是機(jī)體氨基酸的儲存部位，可促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，增強(qiáng)抗疾病能力。甲地孕酮促進(jìn)體質(zhì)量的主要機(jī)制為脂肪組織的增加和液體的潴留，不會對機(jī)體的瘦體組織產(chǎn)生影響。淫羊藿具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕作用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)淫羊藿下丘腦通過分泌釋放激素和釋放抑制激素，調(diào)節(jié)垂體內(nèi)細(xì)胞的分泌，后者又可以調(diào)節(jié)性腺的分泌和功能活動。從而控制生殖過程。淫羊藿可作用于下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控中樞，發(fā)揮促進(jìn)生殖的作用。用氫化可的松造大鼠模型，給予淫羊藿苷(ICA)治療后，下丘腦CRH基因表達(dá)量降低，垂體POMC基因表達(dá)量增加，更接近正常組，說明ICA作用的主要部位涉及到下丘腦和垂體組織。淫羊藿可促進(jìn)性激素分泌及有性激素樣作用，其有效成分淫羊藿總苷灌胃后可使大鼠血清皮質(zhì)醇含量升高，并有抑制小鼠血清睪酮含量下降的作用。本研究結(jié)果表明，淫羊藿能取得甲地孕酮相似的臨床療效，可有效提高腫瘤惡病質(zhì)肌肉減少癥患者的進(jìn)食量、體質(zhì)量、卡氏評分、CSA、瘦體組織。