夏添松，秦 超，甄福喜，成 功，凡 進(jìn)

(南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029)

我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育以教授專業(yè)知識(shí)為本體，重理論知識(shí)、輕實(shí)踐運(yùn)用。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已逐步被現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)所取代，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域都有了巨大的進(jìn)步，涌現(xiàn)出更先進(jìn)的治療技術(shù)和理念[1]。與此同時(shí)，人類生存環(huán)境與生活方式的改變導(dǎo)致了人類疾病譜發(fā)生重大改變。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式輸出的醫(yī)學(xué)人才正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)模式改革、醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教育改革已然成為了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的迫切需求[2]。

1912年美國(guó)學(xué)者在《經(jīng)濟(jì)發(fā)展概率》中首次提出創(chuàng)新的概念，后創(chuàng)新教育逐漸成為教育界的熱門話題。2016年中國(guó)學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)研究課題組將創(chuàng)新能力我國(guó)大學(xué)生核心素養(yǎng)之一[3]。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用科學(xué)，實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中扮演著十分重要的角色。為應(yīng)對(duì)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)步，滿足創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)和醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求，我校進(jìn)行了人才培養(yǎng)模式的改革。

一、協(xié)同理論的內(nèi)涵與意義

協(xié)同(Collaboration)是指由多主體組成的復(fù)雜系統(tǒng)在完成某一任務(wù)時(shí)，各個(gè)子系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)配合，產(chǎn)生集體行為和聯(lián)合作用，使系統(tǒng)總體績(jī)效大于子系統(tǒng)績(jī)效的總和，產(chǎn)生1+1>2的“協(xié)同效應(yīng)”[4]。該概念最早由哈肯教授提出，現(xiàn)已成為系統(tǒng)科學(xué)中重要的理論之一[5]。

創(chuàng)新能力關(guān)系到一個(gè)行業(yè)的發(fā)展，是新時(shí)代下優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要能力。醫(yī)學(xué)生外科實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一個(gè)涉及多個(gè)軟硬件環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，注重系統(tǒng)內(nèi)各部分之間的相互關(guān)系和全面協(xié)同作用，可產(chǎn)生的1+1>2的“協(xié)同效應(yīng)”，從而提高教育的績(jī)效。

二、協(xié)同培養(yǎng)學(xué)生外科綜合素質(zhì)的措施

創(chuàng)新能力是運(yùn)用已有知識(shí)解決新問題的能力，良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才實(shí)施創(chuàng)新項(xiàng)目的基礎(chǔ)。

例如，以“切除目標(biāo)病灶最大化、保護(hù)器官功能最大化、減少手術(shù)創(chuàng)傷最大化”為技術(shù)要求的“精準(zhǔn)外科”理念包含了現(xiàn)代外科“精準(zhǔn)”的哲學(xué)基礎(chǔ)以及以人為本的人文精神。這類新技術(shù)、新理念對(duì)醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)素養(yǎng)、人文精神和創(chuàng)新能力有著同樣高的要求。故培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，需應(yīng)建立協(xié)調(diào)、有序、整體化的教育系統(tǒng)，協(xié)同創(chuàng)新教育與素質(zhì)教育，以提高創(chuàng)新教育的效能。

1.理論與實(shí)踐協(xié)同，構(gòu)建教學(xué)體系。

教學(xué)體系的建立是醫(yī)學(xué)生外科實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系各主體要素中的首要內(nèi)容[6]。

根據(jù)醫(yī)學(xué)生個(gè)體不同時(shí)期專業(yè)技能水平和培養(yǎng)重點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新過程中分層次建立了“基礎(chǔ)型實(shí)驗(yàn)課程、綜合型實(shí)驗(yàn)課程、提高型實(shí)驗(yàn)課程以及創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)課程”外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程體系，以滿足學(xué)生循序漸進(jìn)的認(rèn)知過程，具體課程內(nèi)容如下：(1)基礎(chǔ)型實(shí)驗(yàn)課程?；A(chǔ)型實(shí)驗(yàn)課程是面向所有專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)項(xiàng)目，主要以模型為載體，進(jìn)行體格檢查、心肺復(fù)蘇等基礎(chǔ)操作?；A(chǔ)型實(shí)驗(yàn)課程中，授課老師從細(xì)微處著手，強(qiáng)調(diào)操作中的基本概念、基本技能，注重培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成正確規(guī)范的操作。(2)綜合型實(shí)驗(yàn)課程。綜合型實(shí)驗(yàn)是面向已有相應(yīng)解剖學(xué)、外科學(xué)等知識(shí)基礎(chǔ)的學(xué)生，主要以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為載體，進(jìn)行闌尾切除等手術(shù)，在實(shí)驗(yàn)中強(qiáng)化學(xué)生所學(xué)解剖學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的綜合運(yùn)用能力。(3)提高型實(shí)驗(yàn)課程。提高型實(shí)驗(yàn)面向部分學(xué)有余力的學(xué)生設(shè)立的選做型項(xiàng)目，如模擬犬乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)等。這類課程涉及不同學(xué)科知識(shí)的交叉與融合，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提出了一定的要求。(4)創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)課程。提高學(xué)生綜合素質(zhì)最有效的途徑是科研創(chuàng)新。由學(xué)生自主選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施的創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)課程對(duì)學(xué)生具有較高的吸引力。提高型實(shí)驗(yàn)有助于培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理等能力。

2.教師與學(xué)生協(xié)同，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

教師是保證學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐教育質(zhì)量的關(guān)鍵。提高型及創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)課程中的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)教師提出了更高的要求。教師需要和學(xué)生一起解決提高型和創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中出現(xiàn)的各種問題。此過程提高了教師隊(duì)伍的科研能力，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

3.教學(xué)與科研協(xié)同，共同推進(jìn)臨床。

“醫(yī)教研”系統(tǒng)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院人才的重要模式。創(chuàng)新型實(shí)踐教學(xué)與科研有著密不可分的關(guān)系。在外科實(shí)踐教學(xué)中，高水平青年醫(yī)生有助于帶領(lǐng)學(xué)生探索科研的前沿。如，外科實(shí)踐課程中學(xué)生自主設(shè)計(jì)和實(shí)施的“SinoSCORE預(yù)測(cè)江蘇地區(qū)CABG患者手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)的臨床應(yīng)用”等項(xiàng)目，豐富了教學(xué)的內(nèi)容，拓展醫(yī)學(xué)前沿，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，切實(shí)提高了教學(xué)質(zhì)量。

4.學(xué)校與醫(yī)院協(xié)同，共享平臺(tái)資源。

資源共享型實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建立是創(chuàng)新型外科實(shí)踐教學(xué)體系的重要基礎(chǔ)。

我校外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心自立項(xiàng)以來購(gòu)置了先進(jìn)的儀器設(shè)備，設(shè)立了包括仿真手術(shù)室、微創(chuàng)技術(shù)訓(xùn)練室等多個(gè)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，搭建了網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)自測(cè)考試系統(tǒng)以及虛擬手術(shù)教學(xué)平臺(tái)，附屬醫(yī)院擁有衛(wèi)生部指定的微創(chuàng)中心培訓(xùn)基地。開放的實(shí)驗(yàn)資源管理制度提高了平臺(tái)資源的利用率，擴(kuò)大了實(shí)驗(yàn)平臺(tái)資源的受益面，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院“三贏”局面。

三、協(xié)同培養(yǎng)學(xué)生外科綜合素質(zhì)的績(jī)效與反思

教學(xué)成果是評(píng)價(jià)教育改革的重要指標(biāo)?；趨f(xié)同理論實(shí)施外科實(shí)踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)改革以來，我校學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)取得良好成果。過去5年學(xué)生自主設(shè)計(jì)并實(shí)施的40余項(xiàng)試驗(yàn)項(xiàng)目申報(bào)了國(guó)家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，并獲得全國(guó)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽全國(guó)一等獎(jiǎng)，獲得國(guó)家專利授權(quán)5項(xiàng)、軟件著作權(quán)10余項(xiàng)，獲得學(xué)校教學(xué)成果獎(jiǎng)2項(xiàng)。

針對(duì)參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練的學(xué)生和老師開展問卷調(diào)查，92.30%的學(xué)生改變了只重視課題申報(bào)而忽視項(xiàng)目過程的情況；87.46%的學(xué)生能做到保持科研興趣，積極參與科研實(shí)驗(yàn)；75.89%的學(xué)生重新認(rèn)識(shí)了科學(xué)的本質(zhì)，改變了盲目功利的心態(tài)；90.26%的老師也認(rèn)可培養(yǎng)學(xué)生要循序漸進(jìn)，用心耐心，并且重視科研成果的轉(zhuǎn)化和利用。

但也存在一些問題，比如創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的考核驗(yàn)收流于形式，學(xué)生的遴選及教師隊(duì)伍的培養(yǎng)和擴(kuò)大也沒有更有效地開展，學(xué)校層面也沒有通盤考慮大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐訓(xùn)練項(xiàng)目及“挑戰(zhàn)杯”“創(chuàng)青春”等雙創(chuàng)賽事，以后將頂層設(shè)計(jì)，協(xié)同教學(xué)，加強(qiáng)教師能力培訓(xùn)，增強(qiáng)師生雙向溝通，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)考核，并由教學(xué)督導(dǎo)全程監(jiān)督，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力提高。