吳林霞

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，纖維鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉頭頸外科的臨床醫(yī)療工作中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。但喉鏡檢查是侵襲性操作，消毒不徹底會(huì)導(dǎo)致感染性疾病的傳播，尤其是艾滋病等具有較高感染率的疾病發(fā)病的概率越來越高，一旦清洗消毒環(huán)節(jié)沒有做到位將會(huì)加劇疾病的傳播，這就需要臨床上加強(qiáng)重視[2,3]。本研究對(duì)纖維鼻咽喉鏡使用了兩種清洗消毒方式，對(duì)比兩種方法的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年12 月至2019 年5 月使用后的纖維鼻咽喉鏡1200 例，并將其按照隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中各有600 例，其中對(duì)照組采用手工清洗消毒，而實(shí)驗(yàn)組則使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗消毒。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器選擇

實(shí)驗(yàn)組所用的消毒機(jī)為合肥金尼克全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，0.5 %-0.6 %鄰苯二甲醛消毒液；醫(yī)療內(nèi)鏡專用多酶清洗劑，酶液配置比例為1:400，純化水。對(duì)照組采用老肯五槽內(nèi)鏡清洗工作站，0.5 %-0.6 %鄰苯二甲醛；醫(yī)療內(nèi)鏡專用多酶清洗劑，過濾水。

1.2.2 消毒方法

對(duì)照組:嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2016 年版）》[4]的規(guī)定進(jìn)行消毒處理。醫(yī)護(hù)人員先對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理，用含酶液紗布對(duì)插入部進(jìn)行擦拭:再經(jīng)過初洗、酶洗、次洗、消毒，給予0.5 %-0.6 %鄰苯二甲醛浸泡5 min，然后再次進(jìn)行終末清洗、干燥，整個(gè)步驟完成需要約17 min。遇特殊感染延長消毒時(shí)間至45min，清洗消毒人員在護(hù)士監(jiān)督下完成終末清洗消毒程序，早消毒程序。

實(shí)驗(yàn)組:同樣嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2016 年版）》的規(guī)定，首先采用含酶濕巾仔細(xì)擦拭內(nèi)鏡表面的污漬，反復(fù)用流動(dòng)的清水清洗，連接全管道灌流器，沖洗管腔（紗布一用一換），再將其放置于全自動(dòng)清洗消毒機(jī)器當(dāng)中，機(jī)器會(huì)以全浸泡、全灌流和高壓噴淋的方式進(jìn)行自動(dòng)清洗、消毒，并以智能化控制程序?qū)?nèi)鏡的內(nèi)孔管道、外壁等部位進(jìn)行全方位消毒，確保了酶洗、消毒時(shí)間準(zhǔn)確無誤[5]。消毒清洗機(jī)的工作完成后應(yīng)及時(shí)將無菌手套更換掉，并將完成消毒的咽喉鏡放置在干燥臺(tái)上，用高壓氣槍吹干水汽，按照標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序用0.5 %-0.6 %鄰苯二甲醛浸泡消毒5 min[4]。末洗時(shí)間為2min 以防止消毒液殘留[4]，自動(dòng)清洗步驟為初洗、酶洗、次洗、浸泡消毒、末洗、酒精干燥，整個(gè)步驟完成需要約14 min。

實(shí)驗(yàn)組標(biāo)準(zhǔn)化管理:（1）正確使用消毒劑:每天使用前應(yīng)檢測(cè)消毒液濃度，并粘貼測(cè)試卡于登記本留存，消毒液在有效期內(nèi)使用，超過有效期應(yīng)及時(shí)更換[6]。（2）徹底的清洗方法:含酶濕巾預(yù)處理，徹底沖洗管腔（紗布一用一換）。（3）多種程序選擇:標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒程序，用于普通病人檢查結(jié)束后清洗消毒，消毒浸泡時(shí)間為5 min；特殊感染清洗消毒程序，用于初次使用的內(nèi)鏡或特殊感染患者檢查后的內(nèi)鏡，延長消毒時(shí)間至45 min；終末清洗消毒程序，用于每日診療工作結(jié)束，內(nèi)鏡的終末處理，消毒浸泡時(shí)間為30 min；早消毒程序，用于每日診療工作前對(duì)內(nèi)鏡的再次消毒，消毒時(shí)間為10 min[4]；自身消毒程序，工作人員可根據(jù)消毒時(shí)間選擇運(yùn)行程序，程序結(jié)束自行打印數(shù)據(jù)，并粘貼于登記本，便于存檔追溯，所有程序都為電腦控制，避免人為的不規(guī)范行為。（4）正確的酶液使用:酶液濃度遵循說明書，電腦控制，確保濃度無誤且一用一換。（5）規(guī)范地進(jìn)行干燥:干燥臺(tái)無菌巾每4 h 更換[4]，清洗消毒機(jī)自帶壓縮空氣潔凈功能，乙醇腔內(nèi)干燥，最后無菌紗布干燥鏡身。（6）全過程追溯:對(duì)病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、操作者姓名和消毒程序以及內(nèi)鏡洗、消過程中的所有數(shù)據(jù)全程記錄并打印，工作人員可將記錄單粘貼于清洗消毒登記本保存，便于追溯[7]。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種方式使用的時(shí)間、檢測(cè)到的細(xì)菌結(jié)果、消毒合格情況進(jìn)行對(duì)比。消毒合格標(biāo)準(zhǔn):菌落總數(shù)≤20 cfu／件。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，涉及的計(jì)數(shù)資料使用率表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種消毒方法的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果均為＜20 cfu，且消毒合格率均為100 %，但消毒時(shí)間不同，實(shí)驗(yàn)組為16 min，對(duì)照組為17 min。標(biāo)準(zhǔn)化管理下的纖維鼻咽喉鏡清洗、消毒時(shí)間準(zhǔn)確，效果可靠，但全自動(dòng)清洗消毒機(jī)購買費(fèi)用高，消毒液使用多，成本高，并且不能省去機(jī)洗前手工清洗的步驟；而手工清洗人為干擾因素多，沒有監(jiān)管時(shí)可能存在不規(guī)范行為，消毒質(zhì)量難以保證。

3 討論

目前，纖維鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉頭頸外科得到了廣泛應(yīng)用，進(jìn)行檢查的患者越來越多，而使用內(nèi)鏡檢查過程中疾病的傳播和感染的概率較高，同時(shí)也容易發(fā)生并發(fā)癥[8]。故對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗和消毒是非常重要的環(huán)節(jié)。目前，臨床上使用的清洗消毒方法有手工清洗和標(biāo)準(zhǔn)化管理下的機(jī)器清洗，兩種方式的細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果和消毒合格率差異不大。但手工清洗人為干擾因素多，沒有監(jiān)管時(shí)可能存在酶洗液正確使用率低、消毒時(shí)間不足、監(jiān)督監(jiān)測(cè)措施不到位等不規(guī)范行為[9,10]。標(biāo)準(zhǔn)化是對(duì)重復(fù)的事物通過制定、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)化管理就是貫徹實(shí)施相關(guān)國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)等為主要內(nèi)容的過程。采用標(biāo)準(zhǔn)化管理下的全自動(dòng)清洗消毒機(jī)會(huì)在電腦控制下以浸泡、全灌流和高壓噴淋方式對(duì)內(nèi)鏡的內(nèi)孔管道、外壁等進(jìn)行清洗。工作人員可根據(jù)消毒時(shí)間的要求自行選擇運(yùn)行程序，它計(jì)時(shí)準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、節(jié)約時(shí)間、無人為干擾因素，同時(shí)大大降低了氣溶膠的形成，也避免了醫(yī)護(hù)人員因接觸消毒液而造成皮膚或是身體的損傷。針對(duì)全自動(dòng)清洗消毒機(jī)采用標(biāo)準(zhǔn)化管理，強(qiáng)調(diào)洗消過程的連續(xù)性和清洗消毒時(shí)間的準(zhǔn)確性，更注重細(xì)節(jié)管理。本文認(rèn)為全自動(dòng)清洗消毒機(jī)是安全有效的消毒方法，在整個(gè)處理的過程中有標(biāo)準(zhǔn)化管理，更加規(guī)范了操作步驟，降低了人工清洗產(chǎn)生的缺陷發(fā)生率。