張珍珍，李影影，曹雅夢，袁旭東

（亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 亳州 236800）

0 引言

終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)是由各種腎臟疾病引起的腎功能不可逆性衰竭的終末階段，血液透析是終末期腎臟病患者主要的腎臟替代治療方法。近年來終末期腎臟病患者具有年輕化趨勢，18-44歲青年血液透析生存者的人群逐漸擴(kuò)大[1]。青年是一個人的人生黃金時期，也是學(xué)業(yè)、事業(yè)的上升時期，這個時期的患者往往會有很多心理問題[2]。以往對血液透析患者的研究多集中在負(fù)向情緒的評價方面，從積極心理學(xué)的角度對青年血液透析患者進(jìn)行評價及護(hù)理顯得尤為重要，本研究主要從樂觀水平對患者進(jìn)行評估及護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在2017年6月至2017年10月選取皖北地區(qū)3家醫(yī)院92位符合入選標(biāo)準(zhǔn)、愿意配合調(diào)查的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合K/DOQI指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的終末期腎臟病患者；②年齡范圍18-44歲；③愿意配合并且簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的視聽覺障礙、不能配合者；②有精神疾病患者。

1.2 研究方法

對于符合條件的青年血液透析患者，應(yīng)用自制的一般資料調(diào)查表、樂觀量表進(jìn)行研究，在調(diào)查前，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋研究目的和意義，取得其同意后，發(fā)放問卷，填寫完畢后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷94份，回收有效問卷92份，有效回收率為97.9%。

1.2.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查由研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計而成，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療支付方式等人口社會學(xué)資料。

1.2.2 樂觀量表

在2009年由袁莉敏等[3]編制，量表包括5個維度：積極預(yù)期（6個條目）、消極預(yù)期（6個條目）、接納（4個條目）、轉(zhuǎn)換（7個條目）、努力（4個條目），共27個條目。所有條目均采用Likert7級評分制，從“非常不符合”到“非常符合”分別賦值1-7分?？偡?7-189分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的樂觀程度越高。該量表具有良好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)效度、重測信度和內(nèi)部一致性信度，已被社會學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[4]。

2 結(jié)果

患者年齡（35.40±6.27）歲。其中男55例，女37例，文化程度：初中及以下78例，中專及高中8例，大專及以上6例?；橐鰻顩r：已婚64例，未婚19例，離異9例。收入1000元以下67例，1000元-3000元17例，大于3000元8例，醫(yī)療付費(fèi)形式：新農(nóng)合72例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保14例，市醫(yī)保6例。 92名維持性血液透析患者樂觀總分為（136.76±17.41）分，稍高于一般透析人群的樂觀水平（126.91±20.92）[5]，但遠(yuǎn)低于樂觀總分189分。

3 結(jié)果分析及護(hù)理

在本次調(diào)查研究中青年血液透析患者的樂觀水平有待提高，原因分析及護(hù)理對策如下。

3.1 負(fù)性情緒影響

在漫長的血液透析過程中，反復(fù)的動靜脈穿刺、嚴(yán)格的水分、鹽的限制及工作能力的下降對青年血液透析患者的心理、生理等方面產(chǎn)生了巨大的沖擊。這些長期存在的強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源持續(xù)作用于青年血液透析患者，使患者的心理平衡機(jī)制受到破壞，產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒如抑郁、焦慮、恐懼等[6]。我國的一項研究表明，長期血液透析的患者抑郁發(fā)生率為64%，其中輕度抑郁28.1%、中度抑郁25.4%、重度抑郁10.5%[7]。這些負(fù)性情緒使患者變的悲觀。針對青年血液透析患者的諸多負(fù)性情緒，臨床醫(yī)務(wù)人員首先在臨床工作中定期在患者人群中選用情緒調(diào)查量表如Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung自評焦慮量表（SAS）進(jìn)行調(diào)查，篩查出得分較低的患者，在平時的治療和護(hù)理過程中，學(xué)習(xí)并運(yùn)用積極心理學(xué)的技巧加強(qiáng)和青年血液透析患者溝通交流，提醒患者關(guān)注自己在生活或治療過程中取得的進(jìn)步，學(xué)會自我贊揚(yáng)，從中獲得自我成就感，學(xué)習(xí)將悲觀的歸因方式轉(zhuǎn)向樂觀的歸因方式，從而達(dá)到“習(xí)得性樂觀”[8]。

3.2 社會交往受限

青年血液透析患者平均一周要去醫(yī)院進(jìn)行兩到三次、每次長達(dá)4小時的透析治療，透析治療占據(jù)了患者大部分時間?；颊呱罘绞奖容^單一，接觸的社會層面發(fā)生改變，導(dǎo)致其家庭地位降低，社交范圍變小，社會功能缺失，回歸社會性差，血液透析患者社會支持偏低[9]。同時透析相關(guān)癥狀也嚴(yán)重影響著青年血液透析患者的社會交往，使患者正常的學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動及戀愛交友受到限制[10]。社交的缺乏影響了患者的樂觀水平。為提高患者的社會支持，首先醫(yī)務(wù)人員在日常治療護(hù)理工作中，注意調(diào)動患者主觀能動性，讓患者養(yǎng)成主動尋求幫助的習(xí)慣，遇到困難、煩惱時主動向家人、朋友傾訴、不要固步自封，在透析之余主動的走出家門、參加社區(qū)有益活動，主動的融入社會大家庭。其次，醫(yī)務(wù)人員要對青年血液透析的家人說明家庭及社會支持對于提高患者樂觀水平及生活質(zhì)量的重要性，家人、朋友的鼓勵、和支持是患者日后漫長透析路上不竭的動力來源，在臨床工作中設(shè)立健康教育大講堂，邀請青年血液透析患者和家人前來學(xué)習(xí)，不僅教授理論知識也傳授一些應(yīng)急救護(hù)的實(shí)踐培訓(xùn)，使患者家屬也能在實(shí)際行動上給與患者可靠的支持與幫助。

3.3 工作受限

終末期腎臟病給患者的生理帶來許多并發(fā)癥，絕大部分長期血液透析的患者都存在腎性骨病，骨痛、骨折、骨骼畸形等最為常見，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為身高明顯縮短，疼痛劇烈，對患者睡眠及平時活動影響極大。其他并發(fā)癥如貧血、感染、高血壓都比較常見。長期的透析治療及自身健康狀況欠佳，使青年血透患者不能正常工作，無法達(dá)到自己預(yù)設(shè)的職業(yè)目標(biāo)，對事業(yè)前途悲觀失望。而實(shí)際上青年血液透析患者應(yīng)該結(jié)合自身條件做一些力所能及的工作來增加自己的經(jīng)濟(jì)及信心，從而變得更加樂觀。同時也要呼吁社會對這個群體多一些關(guān)愛，提供一些合適的工作崗位，體諒患者的病痛及身體的不適。

3.4 嚴(yán)格的飲食控制

因為患者的腎臟功能衰竭，日常的廢物排泄必須依靠精確的血液透析，所以患者的飲食受到了嚴(yán)格控制，聽患者說的最多的是口渴，很想喝水。除此之外，青年血液透析患者還要控制高鹽、高磷、高鉀食物的攝入，飲食上的種種限制使得青年血液透析患者不能隨心選擇，加劇了內(nèi)心矛盾，影響患者的樂觀水平。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)會細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅僅告訴患者要限制飲食，還要知道患者飲食攝入的技巧，如解決口干，口渴問題，可以讓患者喝水時用喝茶方式小口慢喝，或用棉棒沾水濕化嘴唇，告知患者鉀、磷、鹽分高的食物及避免攝入的方法，可以制成人性化的飲食指導(dǎo)手冊，既能讓青年血液透析患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心關(guān)愛也方便了他們的飲食選擇。

3.5 自我價值感下降

青年人對未來生活和職業(yè)規(guī)劃有著美好的向往，且追求自身的生存質(zhì)量，常將生存價值的體現(xiàn)建立在自我追求、自我成就等精神層面。但是青年血液透析患者往往感覺前途悲觀，無力回天，自身存在價值感下降，使患者悶悶不樂。在臨床工作中，讓長期血液透析仍能正常工作，心態(tài)樂觀，積極向上的病友講解自己的心路歷程，鼓勵青年血液透析患者敢于面對自己的疾病，結(jié)合自己的實(shí)際情況制定生活和工作的規(guī)劃，敢于去追求自身的價值，用自己的力量回報社會，從而在這個過程中完成自我價值感的體現(xiàn)。

綜上所述，青年血液透析患者的樂觀水平不高，還需提高，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中要善于發(fā)現(xiàn)問題，用科學(xué)的、循循善誘的方式幫助青年血液透析患者戰(zhàn)勝生活和透析治療過程中的困難，懂得運(yùn)用積極心理學(xué)的技巧挖掘患者本身的能力，變被動、悲觀為主動、樂觀。同時還要呼吁社會給青年血液透析患者人群多一些幫助和關(guān)愛，給他們創(chuàng)造量身打造的工作崗位，讓他們的自我價值感得以體現(xiàn)，從而使得青年血液透析患者達(dá)到“習(xí)得性樂觀”，更好的面對未來的生活。