美國質(zhì)量管理專家戴明（W·Edwards·Deming）博士首次提出了PDCA循環(huán)管理方法，此種管理方法主要分為：計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）這四個(gè)階段，其能夠通過上述四個(gè)階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并制定出改進(jìn)的流程，進(jìn)而優(yōu)化和提升工作的質(zhì)量。臨床護(hù)理教學(xué)作為理論知識結(jié)合實(shí)踐最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，其教學(xué)水平的高低與護(hù)生實(shí)踐能力、科室整體質(zhì)量息息相關(guān)。而在PDCA循環(huán)管理理論基礎(chǔ)上改進(jìn)而來的呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)模式，能夠有效地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，最終提升教學(xué)質(zhì)量[1]。本文主要研究2017年5月—2018年5月我院呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理理論的實(shí)踐價(jià)值及效果，以期能夠塑造良好的教學(xué)和學(xué)習(xí)環(huán)境，更好地培養(yǎng)目標(biāo)?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月—2018年5月在我院呼吸科實(shí)習(xí)且開展傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教的39名護(hù)生作為對照組，本組護(hù)生男性2名，女性37名；年齡為19～26歲，平均（22.52±0.62）歲；總體平均成績（64.52±1.59）分；學(xué)歷：大專18名，本科21名。選擇同期實(shí)習(xí)且開展PDCA循環(huán)管理理論教學(xué)的另41名作為研究組，本組護(hù)生男性1名，女性40名；年齡為20～26歲，平均（22.16±0.87）歲；總體平均成績（65.71±2.11）分；學(xué)歷：大專17名，本科24名。兩組護(hù)生性別、年齡、原始成績、學(xué)歷等對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)，由護(hù)理帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行單項(xiàng)教學(xué)，向護(hù)生教授護(hù)理的相關(guān)理論知識、操作技巧等；課程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核；研究組則開展PDCA循環(huán)管理理論教學(xué)，具體方法如下。

1.2.1 P—計(jì)劃階段 （1）確定教學(xué)目標(biāo)：呼吸科所涉及到的理論知識、護(hù)理技巧等較多，且知識與技術(shù)的更新速度比較快，給護(hù)理教學(xué)增加了難度；加之，科室?guī)Ы痰臉?biāo)準(zhǔn)不盡相同，使得護(hù)生對于理論知識、操作技能掌握程度不統(tǒng)一；因此，教學(xué)計(jì)劃階段應(yīng)確定一個(gè)教學(xué)的目標(biāo)，穩(wěn)定科室教學(xué)的質(zhì)量，以提升教學(xué)的效率[2]。

（2）創(chuàng)設(shè)護(hù)理帶教小組：盡可能選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師，并由科室護(hù)士長擔(dān)任小組組長；待護(hù)生進(jìn)入到科室以后采取一對一的帶教方式。

（3）崗前培訓(xùn)：帶教老師應(yīng)向護(hù)生簡單介紹科室規(guī)章制度、帶教計(jì)劃、科室物品擺放位置及管理等[3]。

1.2.2 D—實(shí)施階段 護(hù)生進(jìn)入到科室時(shí)，即刻發(fā)放呼吸科臨床技能教學(xué)手冊，并要求護(hù)生嚴(yán)格根據(jù)手冊內(nèi)容執(zhí)行；然后由護(hù)理帶教老師根據(jù)每周教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)；教學(xué)中，應(yīng)盡可能突出護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。最后，由帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行床位分管，進(jìn)而強(qiáng)化護(hù)生護(hù)理知識及操作技能的熟練度。

1.2.3 C—檢查階段 （1）根據(jù)帶教流程滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)不滿意頻次，并制作帕累托圖；（2）邀請科室教學(xué)組長、護(hù)士長及5名帶教老師、12名代表護(hù)生進(jìn)行座談，根據(jù)考核成績、滿意度調(diào)查表等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析教學(xué)中的問題、改進(jìn)的對策等[5]。

1.2.4 A—處理階段 一方面，根據(jù)檢查階段得出的結(jié)果對本次臨床護(hù)理帶教進(jìn)行評價(jià)和總結(jié)，進(jìn)一步明確教學(xué)的目標(biāo)、指出教學(xué)中的不足之處，并提出改進(jìn)建議；另一方面，由護(hù)士長召開小組會議，對帶教和實(shí)習(xí)期間的問題進(jìn)行討論，進(jìn)而完善教學(xué)的方案，以便今后更好地開展護(hù)理教學(xué)[6]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)生教學(xué)結(jié)束以后，均行護(hù)理理論、操作技能及查體等的考核，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組護(hù)生的護(hù)理理論知識、操作技能及查體等成績均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 對比兩組護(hù)生的護(hù)理教學(xué)的效果（分，±s）

組別 護(hù)理理論知識 操作技能 查體研究組 91.36±1.62 88.79±2.64 90.68±1.59對照組 82.49±2.47 79.86±2.52 81.46±2.05 t值 11.625 4 14.768 5 12.498 5 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理理論知識和臨床實(shí)踐操作結(jié)合最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，教學(xué)水平的高低直接關(guān)系著護(hù)生實(shí)踐的能力和科室整體的護(hù)理質(zhì)量[7]。近年來，隨著我國醫(yī)療制度的不斷發(fā)展和完善、人們生活水平與經(jīng)濟(jì)條件等的提升，給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求；而選擇何種護(hù)理教學(xué)模式，對提升護(hù)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德素質(zhì)等是當(dāng)前臨床護(hù)理教學(xué)工作中的重中之重[8]。PDCA循環(huán)是一種全面質(zhì)量管理的方法，又被稱為“戴明環(huán)”；此種管理理論及方法因其具有嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性以及管理層次的多樣性等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用到各行各業(yè)的內(nèi)部管理中，甚至是護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)層面[9]。

我院呼吸科涉及的病種較多、體征及并發(fā)癥較為復(fù)雜，加之，傳統(tǒng)的單向臨床護(hù)理教學(xué)模式無法真正培養(yǎng)出具有綜合性、全面性的護(hù)生，致使臨床護(hù)理工作的難度加大[10]。而基于PDCA循環(huán)管理理論的呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)，一方面能夠有效結(jié)合因果魚刺圖、頭腦風(fēng)暴法等進(jìn)一步改善呼吸科護(hù)理教學(xué)的流程，并規(guī)范科室護(hù)理技能教學(xué)流程，最終提升教學(xué)的質(zhì)量；另一方面，PDCA循環(huán)還能夠進(jìn)一步提升教學(xué)活動的計(jì)劃性，并制定每周教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)等，由易到難，層層遞進(jìn)；此外，呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)老師還可根據(jù)PDCA循環(huán)管理理論，對教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)等進(jìn)行系統(tǒng)性、順序性的規(guī)劃，并從易到難逐步推進(jìn)教學(xué)活動[11-12]。本次研究中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理理論的研究組，其護(hù)理理論、操作技能及查體等成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與王焱等[13-15]研究中“實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生操作技能、理論知識掌握程度、與患者溝通能力、對教學(xué)情況滿意度等優(yōu)于對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”這一結(jié)果基本一致；由此證實(shí)；PDCA循環(huán)管理理論下改進(jìn)呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)的流程，能夠進(jìn)一步提升護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和責(zé)任感，最終提升教學(xué)的效率。

綜上所述，在呼吸科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理理論，不僅能夠優(yōu)化教學(xué)的流程和內(nèi)容，而且還能夠進(jìn)一步提升護(hù)生的責(zé)任感及綜合素質(zhì)，最終提升護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，保障了醫(yī)院呼吸科整體護(hù)理質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。