◆張乃強(qiáng) 袁良杰

(泰山醫(yī)學(xué)院)

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”是我國(guó)教育部、原衛(wèi)生部共同實(shí)施的旨在培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的實(shí)用型全科醫(yī)生的一項(xiàng)重要計(jì)劃。全科醫(yī)生是一類重要的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，執(zhí)行全科醫(yī)療服務(wù)，主要在農(nóng)村基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、慢性病及健康管理等一體化服務(wù)；同時(shí)，全科醫(yī)生一般是以門診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病以及一般急癥的多面手，是健康管理服務(wù)的主要提供者，又被稱為居民健康的“守門人”。全科醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)，使其具有資格向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)，這種基于國(guó)家和地方層面的教育、衛(wèi)生規(guī)劃戰(zhàn)略定位決定了必須從兩個(gè)方面著重培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)生。一是提高學(xué)生的專業(yè)能力，讓醫(yī)學(xué)生具有以后能夠獨(dú)擋一面的能力以及更加豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；二是要在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)重視醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生在擁有綜合性的專業(yè)知識(shí)外，還要具備高尚的品質(zhì)、卓越的管理才能以及執(zhí)著的科學(xué)精神，以達(dá)到為農(nóng)村基層培養(yǎng)“能下去、用得上、待得久”的合格醫(yī)生的目的。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)作為培養(yǎng)卓越醫(yī)生良好醫(yī)德修養(yǎng)和崗位勝任力的重要環(huán)節(jié)，在其路徑選擇上也要時(shí)刻圍繞這一目的。泰山醫(yī)學(xué)院作為教育部首批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校，根據(jù)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和學(xué)校具體情況，我校于2013年選拔組建了卓越醫(yī)生班，并對(duì)卓越醫(yī)生班“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行了探索與初步實(shí)踐。

一、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的主要形式

1.把“臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程”作為社會(huì)實(shí)踐的第一堂課

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程作為社會(huì)實(shí)踐的第一堂課，內(nèi)容涉及了包括醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、臨床診斷學(xué)等學(xué)科在內(nèi)的多門學(xué)科，它在學(xué)生從理論到臨床的過(guò)渡中起到重要的引導(dǎo)作用。它不僅僅是把學(xué)生單一的導(dǎo)向純臨床，同時(shí)注重了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)同樣也很重要，使學(xué)生懂得醫(yī)生在社會(huì)中的角色定位，醫(yī)生的義務(wù)與使命，以及一名優(yōu)秀醫(yī)生所應(yīng)具備的素質(zhì)條件以及行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)等重要問(wèn)題，學(xué)會(huì)建立良好的人際關(guān)系與和諧的醫(yī)患關(guān)系， 時(shí)刻樹(shù)立以患者為中心的思想。以泰山醫(yī)學(xué)院為例，我校所開(kāi)設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課使用全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》，總共32學(xué)時(shí)，整體課程以課堂講授為主，同時(shí)實(shí)地體驗(yàn)、交流討論等多種形式又交叉進(jìn)行，縱觀整個(gè)授課過(guò)程，理論授課與臨床體驗(yàn)?zāi)軌蚓o密結(jié)合。在大一結(jié)束后，充分利用暑假時(shí)間，以《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》社會(huì)實(shí)踐課為載體，要求學(xué)生回到家鄉(xiāng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位，進(jìn)行親身接觸臨床實(shí)踐或開(kāi)展社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)研，進(jìn)一步體驗(yàn)醫(yī)生角色，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一定工作，調(diào)查不同地區(qū)層次的衛(wèi)生健康狀況，衛(wèi)生改革需求等。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷以及表格的形式引導(dǎo)學(xué)生有目的地接觸病人，與病人進(jìn)行有效溝通交流，在循序漸進(jìn)的實(shí)踐過(guò)程中能夠了解醫(yī)療工作的內(nèi)容及特點(diǎn)；實(shí)踐后要求每位學(xué)生按實(shí)踐主題撰寫一篇3000字左右的調(diào)查報(bào)告或心得體會(huì)。引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)所見(jiàn)、所聞、所學(xué)并進(jìn)一步的深入思考，使得學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)有更深層次的認(rèn)識(shí)；同時(shí)結(jié)合舉辦的知名學(xué)者論壇，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的責(zé)任有更深層次地理解，幫助學(xué)生開(kāi)拓創(chuàng)新、勤奮成才。

2.進(jìn)行“臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)”活動(dòng)

我校在探索社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)方式的時(shí)候，更加注重學(xué)生的理論與實(shí)踐相結(jié)合，開(kāi)展更多與專業(yè)有關(guān)的預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，使學(xué)生們懂得理論來(lái)源與實(shí)踐，并且學(xué)生的認(rèn)知過(guò)程將更加符合從感性到理性、從具體到抽象、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的自然規(guī)律。其中，“預(yù)見(jiàn)習(xí)”是指學(xué)生在正式實(shí)施見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)之前的學(xué)習(xí)過(guò)程中，利用課余時(shí)間進(jìn)入醫(yī)院參加臨床實(shí)踐活動(dòng)。預(yù)見(jiàn)習(xí)之前，學(xué)生會(huì)接受專業(yè)的崗前培訓(xùn)，然后再擁有了一定相應(yīng)的知識(shí)儲(chǔ)備后，被分配至各臨床及輔助科室，在臨床帶教老師的指導(dǎo)與引領(lǐng)下，切實(shí)參與到門診、病房與急診的日常診療過(guò)程中，觀摩并學(xué)習(xí)交接班、查房、新收病人、診療操作都有專業(yè)的臨床技能并加入科室學(xué)術(shù)活動(dòng)等學(xué)術(shù)交流工作。其中，最重要的是熟悉并習(xí)慣臨床工作流程，感受并適應(yīng)臨床快速而有條不紊的工作節(jié)奏，觀察并學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，讓學(xué)生能在“預(yù)見(jiàn)習(xí)”過(guò)程中聽(tīng)到、看到、想到、問(wèn)到，并且對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院以及就醫(yī)過(guò)程的理解循序漸進(jìn)的直觀起來(lái)。我校在大二學(xué)年結(jié)束后，利用暑假期間，組織卓越醫(yī)生班學(xué)生參加“預(yù)見(jiàn)習(xí)”活動(dòng)，同學(xué)們一開(kāi)始就展現(xiàn)出高漲的學(xué)習(xí)熱情以及明顯的主觀能動(dòng)性而這種對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的向往和主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力又保證了預(yù)見(jiàn)習(xí)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。與課本上的理論知識(shí)不同，醫(yī)院里各種各樣的臨床病例及迥然不同的臨床疾病表現(xiàn)，讓學(xué)生的預(yù)見(jiàn)習(xí)生活豐富多彩，這對(duì)學(xué)生的視聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的刺激并起到了極大的促進(jìn)作用，從而使預(yù)見(jiàn)習(xí)學(xué)生在大腦中形成一個(gè)豐富的臨床病例資料庫(kù)。帶教老師的諄諄教誨，醫(yī)護(hù)人員的辛苦忙碌，患者診療過(guò)程中的苦樂(lè)悲喜，時(shí)時(shí)刻刻都在潛移默化中影響著預(yù)習(xí)生，讓他們?cè)陬A(yù)見(jiàn)習(xí)的熏陶漸染中自身快速地進(jìn)行學(xué)生與醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。這種直觀而有效的學(xué)習(xí)過(guò)程對(duì)一個(gè)卓越學(xué)生的成才有著極為重要的意義，同時(shí)為他們以后臨床素質(zhì)的培養(yǎng)及專業(yè)技能的掌握打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)“預(yù)見(jiàn)習(xí)”這種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，可以使處于低年級(jí)階段的醫(yī)學(xué)生較早的增加了和患者溝通的機(jī)會(huì)，在經(jīng)過(guò)耳濡目染帶教教師醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中，可以累積自己和患者溝通交流的技巧和能力，提高未來(lái)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.面向農(nóng)村、基層社區(qū)開(kāi)展暑期社會(huì)實(shí)踐義診活動(dòng)

作為一所為全省乃至全國(guó)培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的高等醫(yī)學(xué)院校，我校堅(jiān)持在大三學(xué)年結(jié)束后在暑假期間開(kāi)展以“關(guān)注基層衛(wèi)生狀況，服務(wù)基層人民”為主題的“泰山使者”青年志愿者暑期社會(huì)實(shí)踐義診活動(dòng)，為學(xué)生了解基層的衛(wèi)生狀態(tài)及工作情況、更好地為基層人民服務(wù)提供了一個(gè)廣闊而直接的平臺(tái)。近4年暑期，我校組建兩支“泰山使者”卓越醫(yī)生班暑期義診服務(wù)團(tuán)隊(duì)，奔赴山東省東平縣、甘肅省甘南藏族自治州開(kāi)展暑期專業(yè)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在醫(yī)學(xué)博士專家教授的帶領(lǐng)下積極開(kāi)展義診和支教。為當(dāng)?shù)乩习傩臻_(kāi)展常見(jiàn)病、地方病的義診，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，宣傳國(guó)家的醫(yī)療政策，受到了當(dāng)?shù)厝罕姷暮迷u(píng)、贊揚(yáng)和熱烈歡迎。通過(guò)對(duì)基層的調(diào)研、走訪，學(xué)生深入了解了基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀和需求狀況以及基層的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并利用所學(xué)臨床知識(shí)組織開(kāi)展或參與義診活動(dòng)，由此與基層群眾產(chǎn)生了深厚的感情并建建立了堅(jiān)定的信任關(guān)系。通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展，學(xué)生將直面基層醫(yī)療狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系等社會(huì)問(wèn)題，這些基層的社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題又賦予了學(xué)生綜合地分析問(wèn)題、解決困難的能力，是學(xué)生更透徹的了解醫(yī)學(xué)本質(zhì)以及醫(yī)學(xué)規(guī)律進(jìn)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不僅擁有臨床問(wèn)題的專業(yè)性，更具有現(xiàn)實(shí)的社會(huì)性，從而促進(jìn)卓越醫(yī)生班學(xué)生形成正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，提高了醫(yī)德修養(yǎng)。

二、實(shí)踐探索中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

卓越醫(yī)生班社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)取得的了一定的成績(jī)，我們認(rèn)為成功的經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)：

1.高度認(rèn)識(shí)，嚴(yán)密組織是活動(dòng)成功的前提。認(rèn)識(shí)是行動(dòng)的先導(dǎo)。此次活動(dòng)，全院上下，從各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以至輔導(dǎo)員，都對(duì)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的重要意義有了充分的認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)上的到位帶來(lái)了行動(dòng)上的自覺(jué)，各項(xiàng)措施嚴(yán)密可行，工作有條不紊，從而保證了活動(dòng)的扎實(shí)有效。

2.密切結(jié)合自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，突出重點(diǎn)是活動(dòng)成功的關(guān)鍵。我們?cè)诨顒?dòng)中，發(fā)揮了醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，一方面，服務(wù)了社會(huì)；另一方面，使學(xué)生接受了教育，增長(zhǎng)了才干。

3.認(rèn)真總結(jié)，取長(zhǎng)補(bǔ)短是工作不斷上水平的重要方法。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)束后，我們認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)交流體會(huì)收獲，找出成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，成功的繼續(xù)保持發(fā)揚(yáng)，不足的及時(shí)修正，從而使社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)年年有進(jìn)步，次次有提高，避免年年歲歲花相似，歲歲年年人不同的俗套局面。