燒傷事件是常見的突發(fā)事件，緊急的護理干預和后續(xù)的危重癥護理至關重要。燒傷的護理對從業(yè)人員專業(yè)技術水平的要求和培訓要顯著高于其他?？芠1]，需要具備更高的專業(yè)素質(zhì)，更扎實的理論基礎和更精準的技術的燒傷?？谱o理人才。傳統(tǒng)的燒傷護士培訓在教學方法上僅采用單向灌輸式，以資深燒傷?？谱o士為中心，未能有效地將培養(yǎng)臨床思維能力、系統(tǒng)護理能力融于常規(guī)的帶教中。構思-設計-實施-運作模式(conceive-design-implement-operate，CDIO)作為一種新的教育培訓方式，在內(nèi)科、外科、手術室的臨床護理教學中已有應用，且效果顯著[2-3]。CDIO的理論主要基于美國知名教育學家和心理學家John的“做中學”[4]。老師通過構建模擬場景、陳述病例，指導學員將CDIO用于情景模擬訓練的查體、輔助檢查、信息整合、護理診斷、護理計劃及宣教[3]。這種新的模式可以將所學者以小組為單位，結合病例獨立構思學習中的重要知識點、自主設計各知識的關系網(wǎng)絡，在理論知識與實踐更好結合的同時，提升臨床思維能力與臨床護理能力。在當前的CDIO模式研究和實踐中，多集中在護生領域的培訓中，在護士培訓中鮮有報道，在護士的危重癥燒傷護理專項培訓中的應用中也尚未見報道。本研究探討CDIO模式在危重癥燒傷護理專項培訓中的應用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年7月—2017年12月蘇州某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科、急診科的護士為研究對象。納入標準：具有本科及以上學歷；工作5年及以上。由于培訓時間和資金等多方限制，共選取60名護士納入本研究。根據(jù)出生日期先后進行編號，采用單雙號隨機分組進行抽樣。單號為試驗組，雙號為對照組，各30名。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采取傳統(tǒng)教學模式教學，即課堂理論教學(結合案例)、情景演練與操作示范教學。護士2人或3人為1個小組進行操作練習，學習項目、時間、老師均與試驗組相同。

1.2.2 試驗組

引入CDIO模式，分為5組，每組6人，每組自選組長負責本組的學習管理，形成學習團隊。

1.2.2.1 構思(conceive，C)

確立課題、成立課題小組，課題組成員構思案例，基于CDIO一體化原則，進行一體化知識體系構建，確立專題。課程以培訓學員對病人系統(tǒng)護理能力和臨床思維能力為重點，強調(diào)危重癥燒傷護理技能和理論的應用能力，每個案例涉及多個培訓要點。每組自選組長負責本組的學習管理，形成學習團隊。構思的案例提前發(fā)放，每組發(fā)放2個案例，5組案例相同。小組成員根據(jù)相應的專題分工合作、集中討論，分析案例所描述的主要問題，探討涉及的知識和技能，進而分解為幾個拓展學習專題。過程中確保每3個組員負責1個案例的學習。

1.2.2.2 設計(design,D)

①知識重構：每個小組對所提供的案例進行知識重構，考慮案例中呈現(xiàn)的問題與自身以往接觸到的有無異同，在原有認知的基礎上，處理加工相關主題單元的內(nèi)容，并將其形成新的知識體系應用于案例的具體分析中，以確保知識的更新。②自主學習：小組成員通過教科書、期刊文章、網(wǎng)絡資源等渠道獲取更多的信息，進行專題的自主拓展學習，結合案例尋找解決問題的方法。鼓勵小組成員運用批判性思維，從更深、更廣的角度探究問題。

1.2.2.3 實施(implement，I)

通過小組討論來明確護理問題，分析制定出相應的護理措施，把各知識點加以歸納、分析、整理，建立各知識點之間的邏輯聯(lián)系，以概念圖的形式展現(xiàn)出來。以時間、病情的變化為縱軸，把握關鍵護理環(huán)節(jié)，對疾病護理的某一時間點、某個主要問題進行詳細的知識構圖。各學員根據(jù)自身的特點承擔不同的角色進行角色模擬演練，共同完成本組項目計劃。此外，組長召集組員進行2個案例的演示，分享查閱的信息，并對案例中需解決的問題進行討論，形成概念框架和匯報提綱。

1.2.2.4 運作(operate，O)

將小組成員研習案例中所有問題的過程以幻燈形式進行匯報，小組成員對其分析處理具體問題，所學所思的過程進行自我評定和反思，并在組間互相討論、學習和評價。小組成員交流展示項目的成果，內(nèi)容涉及本組護習項目的構思理念、設計思路、實現(xiàn)過程、學到的知識等，同時又提出本組的疑問及看法，以供各組參考、討論、改進。培訓老師在此過程中及時糾正偏差并把控課堂節(jié)奏，保證完成教學內(nèi)容，及時、有計劃地檢查學習的效果。

1.3 評價工具

1.3.1 基本資料問卷

包括性別、年齡、學歷、危重癥燒傷知識考核成績共4項。對兩組調(diào)查對象關于危重癥燒傷知識進行考核，滿分100分，將兩組的基礎理論知識進行比較。

1.3.2 護士臨床危重癥燒傷護理能力測量表

該量表是章芳芳等[5]以Miller能力金字塔理論為依據(jù)，采用小組討論和德爾菲專家咨詢法構建的，用于評估護理培訓的質(zhì)量和效果。包括迷你臨床演練評價表(7個條目，31條細則)、操作技能直接觀察評價表(11個條目，11條細則)、個案為基礎的討論評價表(7個條目，7條細則)3種評價工具，每個條目回答選項有3個等級(有待加強，合乎標準，優(yōu)秀)和1個未選項(NA)，其中1～3分表示有待加強，4～6分表示合乎標準，7～9分表示優(yōu)秀。該量表的總信度系數(shù)為0.83，具有較好的內(nèi)部一致性。試驗組和對照組均在培訓后進行護理崗位培訓評價標準測評，其中臨床演練、操作技能為現(xiàn)場考核，個案為基礎的討論測評為小組交流時，采用小組組員互評、老師總評價相結合的方式。

1.3.3 重癥燒傷急救護理知識理論測試表

采用百分制，分別于試驗組和對照組進行危重癥燒傷護理專項培訓前和培訓后測試。題型包括填空題、單選題和是非題,以燒傷急救護理內(nèi)容為基礎，結合臨床實際問題確定考核知識點，每個知識點準備難易度相似的2個題目，最終形成2份難易度一致的試卷。設立4個模塊考核：臨床基礎知識,危重病人管理,臨床護理思維,?？谱o理技能。

1.3.4 CDIO模式培訓的調(diào)查問卷

對試驗組護士進行CDIO模式問卷調(diào)查，自行設計問卷，包括8個調(diào)查項目。經(jīng)2名專家審核，該問卷信度可靠，效度合理。共發(fā)放問卷30份，回收30份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護士的基本資料(見表1)

表1 兩組護士的基本資料比較

2.2 兩組護士培訓后迷你臨床演練能力比較(見表2)

2.3 兩組護士培訓后操作技能直接觀察能力比較(見表3)

2.4 兩組護士培訓后個案討論能力比較(見表4)

表2 兩組護士培訓后迷你臨床演練能力得分比較 分

表3 兩組護士培訓后操作技能直接觀察各項得分比較 分

表4 兩組護士培訓后個案討論各項得分比較 分

2.5 兩組護士培訓前后理論成績比較(見表5)

表5 兩組護士培訓前后理論成績比較 分

注：t=-3.732，P=0.000

2.6 CDIO模式培訓的調(diào)查結果(見表6)

表6 CDIO模式培訓的調(diào)查結果(n=30) 人(%)

3 討論

3.1 CDIO模式下的危重癥燒傷專項培訓效果顯著

在CDIO模式培訓下，護士的危重癥燒傷理論成績提高(P<0.05),證實了CDIO模式用于危重癥燒傷專項培訓的可行性和有效性。傳統(tǒng)的燒傷培訓多為單方面灌輸式教學，多著重于培養(yǎng)護士理論知識的寬度，致使他們學到的知識多，但深度欠缺，最終的培訓效果欠理想。作為護理教學的新模式，CDIO模式融入危重癥燒傷專項培訓，可以有效地劃分課內(nèi)與課外、醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院外，縱向完善多層面教學平臺的構建?？v向上，CDIO模式培訓可分為課內(nèi)教學、院內(nèi)課外教學、院外教學共3個層面，各層次間相互銜接、相互補充。加之該模式將“思中學”貫穿整個護理教學中，讓受培訓的護士從認識中發(fā)展，拓寬思路，使得他們從被動地接受理論知識到主動地思考，領悟理論知識，從而提高危重癥燒傷理論水平[6]。

3.2 CDIO模式有利于提高護士的臨床護理能力

傳統(tǒng)的燒傷培訓一般采用集中授課的形式，對書本的知識進行講解，以教師為中心，護士被動接受，導致護士容易遺忘知識，缺乏理論聯(lián)系實際的能力[7]。涵蓋的內(nèi)容也較零散，也使得護士對于危重癥燒傷護理缺乏整體性認識，這種培訓方式導致護士綜合護理能力的提升速度相對緩慢。同時也由于缺乏按照真實場景或流程開發(fā)的實訓項目和相應的實訓手段，往往導致實踐教學與真實護理工作相脫節(jié)，培養(yǎng)出的部分護理人才難以適應實際的需求。在采用CDIO模式下，教學者設定模擬場景、敘述案例，指導護士遵循CDIO應對護理程序中的護理評估、診斷、計劃、措施、評價。受培訓的護士在構思教學中知識點的同時，可以根據(jù)模擬案例，設計所學知識的脈絡圖，系統(tǒng)地將各課程有機串聯(lián)起來，使實際處理護理問題的能力更為靈活[8]。在本研究考核過程中，受CDIO模式教學的護士在臨床演練、操作技能和個案討論中的綜合臨床護理能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式的護士。無論是問診技巧、體格檢查、健康宣教、組織力、專業(yè)素養(yǎng)，還是整體操作細節(jié)和各護理程序的把握上，CDIO模式使教學效果有了更為顯著的提升，然而在護士臨床溝通能力的和操作時的警覺性上，CDIO模式的效果并不顯著。筆者分析這可能與危重癥燒傷病人大多伴呼吸道吸入性損傷，部分危重癥燒傷病人行氣管切開等多種原因?qū)е碌淖o患溝通受限有關，有待今后進一步研究。

3.3 CDIO模式對護士學習積極性和護理團隊建設的影響

試驗組問卷反饋表明CDIO模式的危重癥燒傷專項培訓教學不僅能有效地調(diào)動護士學習的主動性和積極性，還能增強護理團隊的協(xié)作精神。這不僅是CDIO模式的教學目標，也符合危重癥燒傷實踐性護理人才培養(yǎng)的需求。CDIO模式的實踐教學從案例到自主預習，從構思到自行設計，再付諸實施運作，整個過程為護士提供了多層次自主學習的機會和自由的思維場所，讓他們在培訓學習的過程中體驗探索的樂趣[9]。此外，試驗組多人成組學習，分工明確，角色多樣。在CDIO模式的“構思-設計-實施-運作”4個大模塊中均涵蓋了各樣的團隊活動，每個成員各有任務，與團隊整體表現(xiàn)息息相關，這也使得護士的團隊協(xié)作精神得以發(fā)展。護士之間既是合作關系，同時也存在競爭，共同學習的過程中互相切磋，取長補短，得以共同進步[10-11]。

4 結論

規(guī)范化的培訓是培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的搖籃，有利于壯大護理人才隊伍，提高整體護理的服務質(zhì)量[12]。CDIO模式作為一種新的護理規(guī)范化培訓模式，應用于護士危重癥燒傷護理專項培訓，不僅創(chuàng)新了?？谱o理的培訓新方式,還有利于提高?？婆嘤柕男Чo士?？评碚撍?、臨床綜合護理能力均有更為明顯的提升。當大批燒傷病人的突然發(fā)生，面對護理工作量成倍地驟增，醫(yī)院需根據(jù)突發(fā)事件啟動護理人力資源應急調(diào)配預案時[13-14]，為危重癥燒傷病人的救護提供有力的人力資源保障，具有重要意義[15]。