黃麗　李玉璇　倪歡歡　雷浩強

【摘要】 目的 比較碘化油、自制透明膠套兩種內(nèi)鏡防護法在康派特醫(yī)用膠聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血中的應用價值。方法 240例因胃潰瘍出血實施內(nèi)鏡止血的患者， 隨機分為碘化油組和自制透明膠套組， 每組120例。兩組患者均采用內(nèi)鏡下噴灑康派特醫(yī)用膠治療， 碘化油組采用碘化油涂抹內(nèi)鏡鏡頭防護， 自制透明膠套組采用自制透明膠套固定鏡頭防護。比較兩組內(nèi)鏡保護情況、胃鏡止血情況及止血效果。結(jié)果 自制透明膠套組內(nèi)鏡粘膠率0、內(nèi)鏡返廠維修率4.17%低于碘化油組的15.00%、20.00%， 內(nèi)鏡清洗時間（17.76±5.67）min短于碘化油組的（30.31±7.43）min， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者嘔血消失時間、黑便消失時間、24 h快速止血率以及再出血率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者止血總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 碘化油、自制透明膠套兩種內(nèi)鏡防護方法在康派特醫(yī)用膠聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃潰瘍出血患者中均有一定的應用價值， 但自制透明膠套內(nèi)鏡防護方法能更加有效地降低粘膠、堵塞鏡頭風險， 并能有效減少鏡頭清洗時間， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 康派特醫(yī)用膠;內(nèi)鏡;胃潰瘍出血;碘化油;自制透明膠套

【Abstract】 Objective? ?To compare the value of two kinds of endoscopic protection methods of iodized oil and self-made transparent rubber sleeve in the treatment of gastric ulcer bleeding with Compont medical glue combined with endoscopy. Methods? ?A total of 240 cases of endoscopic hemostasis due to gastric ulcer bleeding was randomly divided into iodized oil group and self-made transparent rubber sleeve group， with 120 cases in each group. Both groups was treated by spraying Compont medical glue under the endoscope， and the iodized oil group was protected by applying iodized oil to the endoscope lens. The self-made transparent rubber sleeve group was protected by fixing the lens with self-made transparent rubber sleeve. The endoscopic protection， hemostasis of gastroscope and hemostasis effect were compared between the two groups. Results? ?The endoscopic glue rate and endoscope return factory maintenance rate were 0 and 4.17% in self-made transparent rubber sleeve group， which was lower than 15.00% and 20.00% in iodized oil group， and endoscope cleaning time （17.76±5.67） min was shorter than （30.31±7.43） min in iodized oil group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in disappearance time of hematemesis and black stool， 24 h rapid hemostasis rate and rebleeding rate between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in total effective of hemostasis between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?The two kinds of endoscopic protection methods of iodized oil and self-made transparent rubber sleeve show certain application value in the treatment of gastric ulcer bleeding patients with Compont medical glue and endoscopy， but the self-made transparent rubber sleeve endoscopic protection method can more effectively reduce the risk of glue and blockage of lens， and can effectively reduce lens cleaning time， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Compont medical glue; Endoscopy; Gastric ulcer bleeding; Iodized oil; Self-made transparent rubber sleeve

康派特醫(yī)用膠治療以無痛感、止血快、瘢痕小、安全快捷等優(yōu)勢被引入胃潰瘍出血的內(nèi)鏡治療中， 但其在使用中容易造成內(nèi)鏡鏡頭粘膠、堵塞， 常常導致內(nèi)鏡治療的中止， 以及容易出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)鏡清洗困難， 嚴重者可導致內(nèi)鏡鏡頭損壞[1]。目前， 內(nèi)鏡防護多采用碘化油外涂鏡頭， 雖然可降低內(nèi)鏡鏡頭粘膠、堵塞風險， 但其油脂特性， 常造成內(nèi)鏡下視野模糊、反光， 增加了鏡頭污染和損壞的幾率， 臨床應用前景不理想。因此， 探索清晰度高， 簡便、廉價的內(nèi)鏡鏡頭防護方法成為當今的熱點。本研究通過自制透明膠套， 探究內(nèi)鏡噴膠治療經(jīng)濟實用的防護方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月因胃潰瘍出血實施內(nèi)鏡止血的240例患者， 隨機分為碘化油組和自制透明膠套組， 每組120例。碘化油組患者中男85例， 女35例;年齡18～45歲， 平均年齡（35.67±6.87）歲;平均手術(shù)時間（32.54±18.98）min。自制透明膠套組患者中男90例， 女30例;年齡20～46歲， 平均年齡（36.98±7.65）歲;平均手術(shù)時間（35.65±15.32）min。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①參照《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》胃潰瘍診斷標準[2];②首次出現(xiàn)嘔血/便血癥狀;③潰瘍直徑<2.0 cm。

1. 2. 2 排除標準 ①胃底或食管靜脈曲張;②胃癌;③有胃腸道手術(shù)史;④酗酒;⑤嚴重肝、腎功能障礙;⑥對本研究所用藥物過敏;⑦妊娠期或哺乳期婦女;⑧臨床資料不全。

1. 3 方法 兩組患者均采用內(nèi)鏡下噴灑康派特醫(yī)用膠治療。碘化油組采用碘化油涂抹鏡頭防護， 即治療前外涂鏡頭及鏡身8 cm。自制透明膠套組采用自制透明膠套固定鏡頭防護。選擇食用級透明膠套， 剪取中指膠套， 鏡頭外套自制透明膠套， 防護鏡頭及鏡身8 cm， 術(shù)中采用透明膠布雙重固定法， 固定膠套。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組內(nèi)鏡保護情況（內(nèi)鏡粘膠率、內(nèi)鏡返廠維修率、內(nèi)鏡清洗時間）、胃鏡止血情況及止血效果。①止血情況包括患者嘔血、黑便消失時間、24 h快速止血情況（治療24 h內(nèi)消化道出血癥狀消失、血紅蛋白含量穩(wěn)定）、再出血情況（治療1周后再次出現(xiàn)嘔血或黑便、血紅蛋白進行性下降、生命體征不穩(wěn)等）。②止血效果：按照第12版《實用內(nèi)科學》[3]中有關(guān)消化性潰瘍出血的療效標準判斷患者的止血效果。患者嘔血、黑便、便血等癥狀消失， 大便潛血陰性， 腸鳴音無亢進， 血壓穩(wěn)定， 血紅蛋白無進行性下降等認為出血停止。顯效：治療3 d內(nèi)出血停止;有效：治療后5 d內(nèi)出血停止;無效：治療>5 d仍存在嘔血或黑便， 血紅蛋白下降， 需采取其他方法進行止血治療。止血總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組內(nèi)鏡保護情況比較 自制透明膠套組內(nèi)鏡粘膠率、內(nèi)鏡返廠維修率低于碘化油組， 內(nèi)鏡清洗時間短于碘化油組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者止血情況比較 兩組患者嘔血消失時間、黑便消失時間、24 h快速止血率以及再出血率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者止血效果比較 兩組患者止血總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

胃潰瘍出血常因出血急， 如不及時控制可能誘發(fā)低血容量性休克、穿孔， 出血量大而危及患者生命[4]。對于大出血的治療可選擇內(nèi)科藥物， 外科手術(shù)等方法[5， 6]。然而， 在眾多的方法中， 以消化內(nèi)鏡下止血為最快和最有效， 隨著新一代消化內(nèi)鏡器械、治療配件的發(fā)明和使用， 內(nèi)鏡下止血術(shù)能夠使94%以上的非靜脈曲張性上消化道出血有效止血[7]。

康派特醫(yī)用膠為無色透明液體， 主要成份為α-氰基丙烯酸正丁酯。臨床治療中， 康派特醫(yī)用膠被廣泛應用于閉合創(chuàng)口、皮膚移植、管腔器官吻合及肝、腎、肺、脾、胃腸道等損傷的止血[8， 9]。隨著合成工藝的發(fā)展， 其優(yōu)點已經(jīng)得到明顯的展示， 應用范圍和前景將越來越廣闊[10]。近年來， 康派特醫(yī)用膠也被引入胃潰瘍出血的內(nèi)鏡治療中， 其止血迅速、潰瘍愈合瘢痕小的優(yōu)勢， 不斷被廣大患者接受。但康派特醫(yī)用膠使用時容易造成內(nèi)鏡鏡頭粘膠、堵塞， 導致內(nèi)鏡治療中止、內(nèi)鏡清洗困難、嚴重則出現(xiàn)內(nèi)鏡鏡頭損壞等。

本研究為解決康派特醫(yī)用膠在內(nèi)鏡使用中的上述問題， 采用自制透明膠套固定鏡頭防護， 與常規(guī)碘化油涂抹鏡頭防護的方法進行比較。結(jié)果顯示：自制透明膠套組內(nèi)鏡粘膠率0、內(nèi)鏡返廠維修率4.17%低于碘化油組的15.00%、20.00%， 內(nèi)鏡清洗時間（17.76±5.67）min短于碘化油組的（30.31±7.43）min， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者嘔血消失時間、黑便消失時間、24 h快速止血率以及再出血率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者止血總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 內(nèi)鏡下噴灑康派特醫(yī)用膠治療胃潰瘍出血， 止血效果顯著， 但鏡頭粘膠、堵塞等常干擾治療進度。與常規(guī)涂抹碘化油防護對比， 自制透明膠套內(nèi)鏡防護方法能更加有效地降低粘膠、堵塞鏡頭風險， 并能有效減少鏡頭清洗時間， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-04-15]