劉美冰　馮智君　郭秋燕　廖細(xì)芳　鄭木如

【摘要】 目的 分析孕中期超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)[子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）]聯(lián)合母血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）在妊娠期高血壓疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取460例孕婦作為研究對(duì)象， 所有孕婦均觀察追蹤隨訪至產(chǎn)后12周， 并依據(jù)妊娠結(jié)局分為妊高癥組（80例）和對(duì)照組（380例）。兩組孕婦均行子宮動(dòng)脈超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)， 并抽取肘前靜脈血清檢測(cè)母血β-HCG、AFP水平。比較兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流參數(shù)、母血清β-HCG、AFP水平。結(jié)果 妊高癥組孕婦的母血清β-HCG、AFP水平分別為（28786.8±313.3）IU/L、（194.5±53.2）ng/L， 均明顯高于對(duì)照組的（25650.3±410.2）IU/L、（183.2±41.6）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊高癥組孕婦的RI、PI值分別為（0.72±0.09）、（1.32±0.30）， 均明顯高于對(duì)照組的（0.63±0.09）、（0.89±0.14）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕婦在孕中期行子宮動(dòng)脈血流參數(shù)聯(lián)合母血清β-HCG、AFP檢測(cè)， 有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓; 子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù);子宮動(dòng)脈阻力指數(shù);血清β-人絨毛膜促性腺激素;甲胎蛋白

【Abstract】 Objective? ?To analyze the value of uterine artery blood flow parameters [uterine artery pulsation index （PI）， uterine artery resistance index （RI）] combined with maternal serum β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） and α-fetoprotein （AFP） detected by ultrasound in the second trimester of pregnancy in hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods? ?A total of 460 pregnant women were selected as the research subjects， and all of them were followed up to 12 weeks postpartum. They were divided into pregnancy-induced hypertension group （80 cases） and control group （380 cases） according to pregnancy outcomes. The uterine artery blood flow parameters were detected by ultrasound in both groups， and the maternal blood β-hCG and AFP levels were detected by blood sampling from anterior cubital vein blood. The uterine artery blood flow parameters， maternal serum β - hCG and AFP levels were compared between the two groups. Results? ?The maternal serum β-HCG and AFP was （28786.8±313.3） IU/L and （194.5±53.2） ng/L in pregnancy-induced hypertension group， which was obviously higher than （25650.3±410.2）IU/L and （183.2±41.6） ng/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The RI and PI value was （0.72±0.09） and （1.32±0.30） in pregnancy-induced hypertension group， which was obviously higher than （0.63±0.09） and （0.89±0.14） in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The detection of uterine artery blood flow parameters combined with maternal serum β - hCG and AFP in the second trimester of pregnancy is helpful to detect the occurrence of hypertensive disorder complicating pregnancy in time， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy; Uterine artery pulsation index; Uterine artery resistance index; Serum β-human chorionic gonadotropin; α-fetoprotein

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP） 是妊娠期特有的疾病及產(chǎn)科常見(jiàn)疾病， 嚴(yán)重影響著母嬰的安全， 是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因， 其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為 6.4%～7.0%， 我國(guó)的發(fā)病率為 9.4%。其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明[1]。Azizieh 等[2]研究表明， 胎盤(pán)異常和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致子癇前期患者血管內(nèi)皮細(xì)胞激活， 出現(xiàn)多種標(biāo)志物濃度的改變， 有些標(biāo)志物在患者出現(xiàn)臨床癥狀之前已有變化。因此采用多種指標(biāo)預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)病， 對(duì)其的早期篩查、診斷、治療及改善預(yù)后有重要意義。為了尋求一種能早期預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的方法， 從而對(duì)妊娠期高血壓疾病能進(jìn)行早期干預(yù)及治療， 本院選取2017年1月～2019年1月接診的孕婦460例作為研究對(duì)象， 并依據(jù)妊娠結(jié)局分組并對(duì)兩組孕婦的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)、母血β-HCG、AFP水平進(jìn)行比較， 取得一定研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月接診的460例孕婦作為研究對(duì)象， 所有孕婦均觀察追蹤隨訪至產(chǎn)后12周， 并依據(jù)其妊娠結(jié)局分為妊高癥組（80例）和對(duì)照組（380例）。其中妊高癥組孕婦均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊高癥組孕婦年齡26～38歲，?平均年齡（28.3±6.1）歲;孕周15～20周， 平均孕周（18.1±1.1）周。對(duì)照組孕婦年齡24～37歲， 平均年齡（28.1±6.2）歲;孕周15～20周， 平均孕周（18.2±1.3）周。兩組孕婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)并備案。

1. 2 方法 兩組孕婦均行子宮動(dòng)脈超聲檢測(cè)：孕婦平靜呼吸， 平臥位， 將多普勒超聲探頭置于子宮下段肌壁外側(cè)緣， 顯示子宮動(dòng)脈， 在距離髂內(nèi)動(dòng)脈1～2 cm 處， 獲得滿意的特征性頻譜， 測(cè)定血流參數(shù)， 取樣容積2 mm， 聲束與夾角<30°， 測(cè)量RI、PI。測(cè)定母血清β-HCG、AFP：孕婦空腹?fàn)顟B(tài)， 在本院門(mén)診抽取肘前靜脈血 2～3 ml送廣州達(dá)安公司實(shí)驗(yàn)室， 1周內(nèi)完成檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組孕婦母血清β-HCG、AFP水平及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)值（PI、RI值）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦母血清β-HCG、AFP水平比較 妊高癥組孕婦的母血清β-HCG、AFP水平分別為（28786.8±313.3）IU/L、（194.5±53.2）ng/L， 均明顯高于對(duì)照組的（25650.3±410.2）IU/L、（183.2±41.6）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕婦子宮動(dòng)脈血流參數(shù)值比較 妊高癥組孕婦的RI、PI值分別為（0.72±0.09）、（1.32±0.30）， 均明顯高于對(duì)照組的（0.63±0.09）、（0.89±0.14）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病， 目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的預(yù)防措施， 給母嬰的健康造成嚴(yán)重影響， 因此， 近年來(lái)臨床主張對(duì)妊娠期高血壓進(jìn)行早期篩查、診斷和治療， 對(duì)改善母嬰預(yù)后意義重大[3]。

本次研究顯示， 妊高癥組孕婦的β-HCG、AFP水平均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊高癥組孕婦的PI、RI值均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈聯(lián)合母血清β-HCG、AFP水平在妊娠期高血壓疾病早期診斷中具有應(yīng)用價(jià)值[4]。以往臨床主要從生化檢查、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等幾個(gè)方面進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的診斷， 但最近幾年伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步， 臨床對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)向評(píng)估血清學(xué)標(biāo)志物及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變等方面轉(zhuǎn)移[5， 6]。

國(guó)外Hamid 等[7]研究發(fā)現(xiàn)， 妊娠22～24周行多譜勒超聲檢查時(shí)， 如果一側(cè)或兩側(cè)子宮動(dòng)脈RI>0.58或仍然存在舒張期“V”形切跡， 其發(fā)生先兆子癇的危險(xiǎn)性將大大增加。國(guó)內(nèi)周愛(ài)領(lǐng)等[8]認(rèn)為彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)可以預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與發(fā)展。目前妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)方法有很多， 但妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)方法的篩選應(yīng)以簡(jiǎn)便價(jià)廉、敏感性、特異性和可信性高為原則， 而在孕中期行子宮動(dòng)脈血流參數(shù)聯(lián)合母血清β-HCG、AFP檢測(cè)， 有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生， 特異性強(qiáng)， 準(zhǔn)確率高， 對(duì)臨床早期篩查妊娠期高血壓疾病， 并對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)和治療， 降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率及病死率， 提高圍生期質(zhì)量有很大意義[9-12]。

綜上所述， 孕婦在孕中期行子宮動(dòng)脈血流參數(shù)聯(lián)合母血清β-HCG、AFP檢測(cè)， 有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：64-66.

[2] Azizieh F， Raghupathy R， Makhseed M. Maternal cytokine production patterns in women with pre-eclampsia. Am J Reprod Immunol， 2005， 54（1）：30-37.

[3] 李芒， 蔡艷， 王小英 . 彩色多普勒超聲檢測(cè)妊娠中晚期子宮動(dòng)脈與妊娠高血壓綜合征的關(guān)系. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（14）：3214-3215.

[4] 楊琦芳， 賈永峰， 李銀鳳. 妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素及預(yù)防的研究進(jìn)展. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 18（5）：965-967.

[5] 葉小燕. 多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)在高危妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 40（6）：781-784.

[6] 陳湘漪. 動(dòng)脈彈性系數(shù)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者不良預(yù)后的評(píng)估價(jià)值. 臨床誤診誤治， 2015， 28（12）：80-84.

[7] Hamid R， Robson M， Pearce JM . Low dose aspirin in women with rai sed material serum alpha - fetoprotein and abnormal Doppler waveform patt erns f rom the uteroplacental ci rculation . Br J Obst er Gynaecol， 1994（101）：481-484.

[8] 周愛(ài)領(lǐng)， 張曉艷， 孫桂平， 等. 子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化在妊娠高血壓綜合征預(yù)測(cè)中的臨床價(jià)值分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（11）：1319-1320.

[9] 洪喜萍， 奚杰. 孕中期超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流聯(lián)合平均動(dòng)脈壓預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的價(jià)值研究. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2018， 10（8）：59-63.

[10] 張滿云， 肖小敏. 孕中期子宮動(dòng)脈血流多普勒檢查預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病初探. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011（4）：300-303.

[11] 余芳， 劉惠卿. 子宮動(dòng)脈血流阻力參數(shù)與平均動(dòng)脈壓對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)價(jià)值的對(duì)比分析. 中國(guó)婦幼保健， 2010（34）：5019-5020.

[12] 王江玲. 子宮動(dòng)脈血流參數(shù)聯(lián)合血清PLGF預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的研究. 溫州醫(yī)學(xué)院， 2010.

[收稿日期：2019-04-10]