南亞婷 照日格圖 陳慕芝 王璞玉 李紅璞 月爾力卡·艾買爾

【摘 要】 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?nèi)粘ｏ嬍澈途幼…h(huán)境改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡低齡化。痛風(fēng)的發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)治療方案不成熟，大多有一定的不良反應(yīng)，患者不能長期耐受。中醫(yī)治療不僅能有效控制急性期的臨床癥狀，減緩并發(fā)癥的發(fā)生時限，并且較西藥不良反應(yīng)少，價格低廉，患者易于接受，能夠堅持治療?，F(xiàn)對痛風(fēng)的中醫(yī)治療進(jìn)行綜述，為臨床治療及科研提供依據(jù)和思路。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);病因病機;辨證分型;中醫(yī)治療;綜述

痛風(fēng)是一種常見的代謝性疾病，發(fā)病的生化基礎(chǔ)為高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸的濃度大于腎臟排泄能力時，便會形成尿酸鹽，沉積在人體結(jié)締組織內(nèi)，引發(fā)急性炎癥。首發(fā)多為第一跖趾關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛明顯，呈刀割樣、蟲蝕樣疼痛，夜間疼痛劇烈。日久可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維增生等改變，繼而引起關(guān)節(jié)畸形及功能活動障礙。我國痛風(fēng)發(fā)病率為1%～3%[1]，高尿酸血癥發(fā)病率為8.4%[2]。血尿酸長期高于正常范圍可增加心腦血管病的風(fēng)險[3]。有臨床試驗表明，高尿酸血癥是心腦血管疾病的獨立危險因素[4-5]，187例痛風(fēng)患者中，46.52%患有高血壓[6]。同時，高尿酸血癥患者2型糖尿病患病率較正常對照組高，并與脂代謝也存在相關(guān)關(guān)系[7]。尿酸鹽結(jié)晶最終沉積到腎臟形成痛風(fēng)腎，十分難治。有數(shù)據(jù)顯示，高尿酸血癥患者同時患慢性腎臟疾病的風(fēng)險是正常患者的2.14倍[8]。目前，對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療手段包括抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、降尿酸等[9];但不良反應(yīng)大，胃腸道反應(yīng)明顯，常伴隨肝腎功能損害、潛在的神經(jīng)毒性及肌肉毒性等[10]。中醫(yī)治療本病有獨到之處，采用辨病辨證、三因制宜相結(jié)合的方法，療效肯定，受到患者的廣泛青睞。

1 古代醫(yī)家對痛風(fēng)的認(rèn)識

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為痹病將會引起五臟的相關(guān)疾病，曰：“故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎;……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！薄胺脖灾臀迮K者，肺痹者，煩滿喘而嘔?！⒈哉?，四支解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞?！边@表示我國古代醫(yī)家很早就已經(jīng)認(rèn)識到痹病將會影響到心血管、腎臟等重要臟器，這與西醫(yī)學(xué)相印證。《金匱要略》記載：“少陰脈浮而弱，弱則血不足，……盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)致。……桂枝芍藥知母湯主之。”提出痛風(fēng)是由氣血不足，外感風(fēng)濕熱邪，過食高粱厚味，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛紅腫，活動受限?！巴达L(fēng)”病名是由元代醫(yī)家朱丹溪首次提出的，在《格致余論》中提到：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛……夜則痛甚，行于陰也?！北砻魍达L(fēng)是由于熱邪瘀積體內(nèi)，后外感外邪而發(fā)，《丹溪心法》中記載：“痛風(fēng)者……其痛處赤腫灼熱?！薄氨樯硖弁础腥艋⒁е疇?。故又名為白虎歷節(jié)風(fēng)?！本唧w描述了痛風(fēng)發(fā)作前毫無征兆，夜間突發(fā)，發(fā)作時劇痛難忍，患處紅腫熱痛等癥狀，與西醫(yī)學(xué)對于痛風(fēng)的描述相一致。張景岳在《景岳全書》中記載：“自內(nèi)而致者，以肥甘過度……而日見腫痛?！闭J(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)作與飲食方式、飲酒等生活習(xí)慣息息相關(guān)。

2 中醫(yī)病因病機

痛風(fēng)的基本病機為平素脾胃虛弱，貪食膏粱厚味，脾胃運化失司，升降失常，水飲不能布散，聚于中焦成濕，日久化熱，濕熱蘊結(jié)，流注四肢關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)氣血運行不暢，發(fā)為痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)急性紅腫熱痛。脾胃為后天之本，若虧虛，損及先天，肝腎不足，四肢筋脈失養(yǎng);濕熱之邪痹阻關(guān)節(jié)，阻礙氣血運行，日久成痰生瘀，進(jìn)一步痹阻于關(guān)節(jié)處，加重病情，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，或形成痛風(fēng)石。各醫(yī)家對于痛風(fēng)病因病機的認(rèn)識不盡相同。史鵬博等[11]從絡(luò)病理論出發(fā)，認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病歸因于身體脈絡(luò)欠通暢，邪氣瘀結(jié)，不通則痛。張?zhí)煨堑萚12]認(rèn)為，痛風(fēng)患者體質(zhì)總體以胃氣強、陽明經(jīng)氣旺盛為特點，高嘌呤飲食導(dǎo)致陽明經(jīng)氣旺盛而生外熱，太陰經(jīng)氣虧虛而生內(nèi)寒，最終發(fā)為本病。張露等[13]從毒邪致病理論闡述，認(rèn)為痛風(fēng)患者先天脾腎虧虛，腎精不足，排泄?jié)駶岫拘澳芰ο陆担⑹Ы∵\，水谷精微不能生成，濕濁集聚成毒邪，阻礙氣血精微的輸布，復(fù)感受外邪，就會突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)為痛風(fēng)。國醫(yī)大師徐經(jīng)世[14]認(rèn)為，肝失疏泄，脾失健運，濕邪內(nèi)生，從而化熱侵襲關(guān)節(jié);發(fā)病日久，耗傷腎陰，煎灼津液，瘀阻脈絡(luò)，反復(fù)發(fā)作，反傷腎陽。國醫(yī)大師朱良春[15]認(rèn)為，痛風(fēng)應(yīng)與濁瘀密切相關(guān)。素體內(nèi)生痰濕，日久流注血脈，導(dǎo)致血脈凝澀，化為濁瘀。痰濕濁瘀痹結(jié)，日久化熱，郁結(jié)成毒。痛風(fēng)“證似風(fēng)而本非風(fēng)”，治療需借助血肉有情之蟲類藥搜剔鉆透，通閉解結(jié)。潘立文等[16]從足太陰足陽明論治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)以第一跖趾關(guān)節(jié)多發(fā)，從經(jīng)絡(luò)學(xué)分析這一部位屬于足太陰脾經(jīng)循行所過之處，為脾經(jīng)之滎穴大都穴，并且痛風(fēng)發(fā)病與濕邪侵襲脾土關(guān)系密切。施陽等[17]認(rèn)為，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作應(yīng)從氣機逆亂論治，脾胃氣機失調(diào)，散布水谷精氣功能喪失，郁而內(nèi)生陰火，煉液成痰，膠結(jié)于脾胃，加重氣機郁滯;三焦氣機紊亂，痰濕內(nèi)生，蘊熱成毒。焦東方等[18]從“六腑以通為用”論述痛風(fēng)，若六腑通降失常，氣機逆亂，濕熱之邪內(nèi)生，化熱生痰，下注關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)脈，發(fā)為痛風(fēng)。崔淑梅等[19]認(rèn)為，痛風(fēng)的發(fā)病主要是由于先天稟賦不足，后天飲食失節(jié)、勞倦過度、久居潮濕之地、感受外邪等原因?qū)е赂巍⑵?、腎、三焦功能失調(diào)，津液代謝失調(diào)，濕邪叢生，內(nèi)聚生痰，痰濕瘀血博結(jié)，痹阻而生本病。徐兆輝等[20]從辨毒理論出發(fā)，認(rèn)為先天不足，臟腑功能失調(diào)，蓄毒不流，從熱化火，內(nèi)瘀臟腑，外循經(jīng)絡(luò)，流注四肢，造成關(guān)節(jié)紅腫熱痛。痛風(fēng)之毒從溪谷向內(nèi)滲入，長期難以清除，內(nèi)攻臟腑，加重病情。綜合文獻(xiàn)，對于痛風(fēng)的中醫(yī)病機，各家有不同的認(rèn)識。但筆者認(rèn)為，痛風(fēng)的病機不能簡單地概述，應(yīng)按照疾病發(fā)展階段分期，充分考慮患者不同體質(zhì)，結(jié)合具體實際辨證。

3 痛風(fēng)的辨證分型

根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將痛風(fēng)分為4型：濕熱蘊結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型。臨床常見的證型為濕熱蘊結(jié)型與瘀熱阻滯型等。根據(jù)地方特點及飲食習(xí)慣等因素影響，各地分型有所不同。陳慕芝等[21]通過研究108例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)濕熱蘊結(jié)證最多見，其次為脾虛濕困證、肝腎陰虛證、痰瘀痹阻證。益明輝[22]采用橫斷面調(diào)查研究420例痛風(fēng)患者，將痛風(fēng)分為痰瘀阻滯證、濕熱蘊結(jié)證、肝腎虧虛證、瘀熱阻滯證。張文華[23]基于文獻(xiàn)研究運用德爾菲法研究痛風(fēng)證候的規(guī)范，統(tǒng)計結(jié)果排序得出結(jié)論：濕熱蘊結(jié)證、痰濁阻滯證、瘀熱阻滯證、肝腎陰虛證、脾虛濕阻證的專家共識高、意見集中。丘青中[24]根據(jù)患者發(fā)病時間將痛風(fēng)分為急性發(fā)作期、緩解期、慢性期，根據(jù)臨床癥狀及體征將痛風(fēng)分為寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰瘀阻絡(luò)證、肝腎虧虛證。李壯等[25]通過分析

361例男性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者主要臨床癥狀，將急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分為5種證型，即脾腎陽虛型、痰熱內(nèi)蘊型、熱毒熾盛型、肝腎虧虛型、陽虛濕阻型。婁多峰[26]將痹病分為邪實、正虛、痰瘀三候，以寒熱為綱，將痛風(fēng)分期治療，即活動期屬于濕熱痹阻證，早、中期多為寒濕痹阻證，中、晚期為脾胃虛寒證，穩(wěn)定期多屬肝腎虧虛證。郭澤瑩等[27]收集明確診斷為痛風(fēng)的患者172例，根據(jù)中醫(yī)四診信息將患者分為濕熱蘊結(jié)證、濕瘀阻痹證、濕熱夾瘀證、脾虛濕阻證、肝腎陰虛證，認(rèn)為痛風(fēng)患者中醫(yī)辨證多以濕、熱、瘀、虛為辨證要點，合并出現(xiàn)。國醫(yī)大師徐經(jīng)世[14]認(rèn)為，按病情活動與否分為活動期與緩解期，活動期根據(jù)病程長短分為急性活動期的濕熱痹阻型、慢性活動期的痰瘀互結(jié)型;緩解期以臟腑陰陽為基本，分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型。綜合文獻(xiàn)可以看出，本病在臨床常表現(xiàn)為濕熱痰瘀之邪相互痹阻，現(xiàn)代醫(yī)家主要以清熱利濕、化瘀通絡(luò)為法，結(jié)合疾病分期和患者體質(zhì)治療，往往能得到良好的臨床療效。

4 中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

4.1 中醫(yī)內(nèi)治法 經(jīng)方治療痛風(fēng)的臨床療效較為明顯。黃愛華等[28]臨床運用宣痹湯合白虎桂枝湯治療痛風(fēng)濕熱痹阻證患者57例，觀察組臨床總有效率高于對照組，在改善視覺模擬評分法（VAS）評分、關(guān)節(jié)活動障礙評分，降低血尿酸、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）方面觀察組均優(yōu)于對照組。牛立新等[29]研究表明，甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的總有效率高于別嘌醇聯(lián)合塞來昔布組，并且中藥治療組在降低血尿酸、ESR方面效果更明顯。劉偉偉等[30]研究表明，白虎加桂湯組改善大鼠關(guān)節(jié)腫脹療效確切，起效快、作用持久，白虎加桂湯低劑量組改善大鼠步態(tài)效果較佳，并且可降低炎癥指數(shù)。李華南[31]運用痛風(fēng)清消湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床數(shù)據(jù)表明療效確切，且能有效改善關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀，降低血尿酸，改善VAS評分、中醫(yī)證候積分。劉維等[32]研究表明，口服清熱解毒、利濕化濁復(fù)方中藥湯劑在療效評價、改善癥狀方面與單用西藥組無明顯差別，但在降低血尿酸水平方面優(yōu)于西藥組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組。孫駿煒等[33]研究顯示，運用痛風(fēng)方聯(lián)合塞來昔布膠囊治療濕熱夾瘀型痛風(fēng)總有效率高于單用塞來昔布膠囊，且在關(guān)節(jié)壓痛、改善關(guān)節(jié)功能、降低血尿酸、ESR、CRP方面治療組均優(yōu)于對照組。趙威等[34]運用清熱利濕痛風(fēng)方聯(lián)合非布司他與單用非布司他治療慢性痛風(fēng)比較，治療組血尿酸下降幅度大于對照組，治療后，治療組血尿酸達(dá)標(biāo)率高于對照組;且在縮小痛風(fēng)石最大直徑和改善中醫(yī)證候評分方面，治療組優(yōu)于對照組;治療期間，治療組患者急性痛風(fēng)發(fā)作例數(shù)少于對照組?？傊?，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合中醫(yī)經(jīng)方及臨床經(jīng)驗，采用經(jīng)方加減治療本病，臨床療效頗為顯著。

4.2 中醫(yī)外治法 董宏生等[35]選取70例濕熱痹阻證痛風(fēng)患者，對照組予西藥內(nèi)服，治療組加用中藥泡洗劑，結(jié)果表明，治療組在改善中醫(yī)證候評分、VAS評分及降低血尿酸水平等方面均優(yōu)于對照組。徐敏敏等[36]將口服依托考昔加用中藥腫意膏穴位貼敷與僅口服依托考昔對比治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果表明，治療組在改善VAS評分，降低血尿酸、ESR方面均優(yōu)于對照組。陳靜等[37]將116例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組（針灸中藥配合療法）

61例和對照組（常規(guī)西藥治療）55例，結(jié)果顯示，治療組改善Budzyuski疼痛評分、降低血尿酸、治療總有效率方面優(yōu)于對照組。鄭冬全[38]將120例痛風(fēng)患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組予針刺拔罐放血療法與中藥外敷序貫治療，對照組予西藥口服。結(jié)果表明，治療組在緩解疼痛方面優(yōu)于對照組。近年來，中醫(yī)外治法如電針療法、火針療法、溫針灸、刺絡(luò)放血、艾灸，以及中藥外敷等在臨床上均取得較好的療效。

5 結(jié) 語

綜上所述，痛風(fēng)的發(fā)病率日漸上升，日久造成關(guān)節(jié)畸形，影響多臟器，并且血尿酸與血壓、血糖、血脂等代謝密切相關(guān)。中醫(yī)藥治療臨床療效獨特，歷史悠久，成本較低，已經(jīng)取得一定效果，可有效控制急、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，緩解痛風(fēng)腎向終末腎發(fā)展。中醫(yī)治療過程中應(yīng)首先考慮痛風(fēng)的基本病因病機：飲食失節(jié)、脾胃失司，內(nèi)生濕熱。所以在臨床治療方面，應(yīng)以把握基本病機，健脾助運、清熱利濕為主，輔以通絡(luò)化瘀、補益肝腎等法，才能達(dá)到理想的臨床療效。自古便有“良丁不廢外治”的說法，中醫(yī)外治療法臨床療效顯著，臨床常配合中醫(yī)外治如金黃膏外敷，針灸刺絡(luò)放血、艾灸懸灸特定穴位等方法，安全性高，操作簡單，不良反應(yīng)較少，療效顯著，患者易接受。但臨床研究中納入的患者數(shù)量較少，而痛風(fēng)又有著極高的復(fù)發(fā)率，對于后期的跟蹤隨訪，患者并發(fā)癥情況，以及生活質(zhì)量評估還缺少大量臨床相關(guān)數(shù)據(jù)支撐。痛風(fēng)的發(fā)病因素不盡相同，主要分為飲食因素與感受外邪，需要詢問患者生活史，注意治療的側(cè)重方向。

6 參考文獻(xiàn)

[1] 石白，殷海波，張錦花.痛風(fēng)現(xiàn)代流行病學(xué)及其發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（6）：51-55.

[2] 佟穎，文慧麗，李一平，等.痛風(fēng)及高尿酸血癥近年來的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（11）：66-69.

[3] MEHRPOUR M，KHUZAN M，NAJIMI N，et al.Serum uric acid level in acute stroke patients[J].Med J Islam Repub Iran，2012，26（2）：66-72.

[4] KATSIKI N，KARAGIANNIS A，ATHYROS VG，et al.

Hyperuricaemia：more than just a cause of gout？[J].J Cardiovasc Med（Hagerstown），2013，14（6）：397-402.

[5] BORGHI C，COSENTINO ER，RINALDI ER，et al.

Uricaemia and ejection fraction in elderly heart failure outpatients[J].Eur J Clin Invest，2014，44（6）：573-578.

[6] 楊彥龍，王海霞，李小琴，等.痛風(fēng)患者伴發(fā)病回顧性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：26-28.

[7] 劉洋.河北省唐山地區(qū)部分人群高尿酸血癥及痛風(fēng)患病危險因素的流行病學(xué)調(diào)查[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2017.

[8] JIN M，YANG F，YANG I，et al.Uric acid，hyperuricemia and vascular diseases[J].Front Biosci（Landmark Ed），2012，17（1）：656-669.

[9] 曾小峰，陳耀龍.2016中國痛風(fēng)診療指南[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（21）：1823-1832.

[10] 李丹，張劍勇.痛風(fēng)現(xiàn)代流行病學(xué)及降尿酸藥物研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（4）：73-76.

[11] 史鵬博，李沛.絡(luò)病理論在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床辨治中指導(dǎo)作用探析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（6）：48-51.

[12] 張?zhí)煨?，王義軍，賀娟.痛風(fēng)的中醫(yī)醫(yī)理探究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（3）：268-269.

[13] 張露，高天舒.毒邪致病理論與痛風(fēng)病因病機[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（1）：177-178.

[14] 汪元，徐經(jīng)世，張國梁，等.徐經(jīng)世治療痛風(fēng)經(jīng)驗[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，35（4）：47-49.

[15] 李君霞，黃閏月，陳秀敏，等.淺談朱良春教授從“濁瘀”論治痛風(fēng)的學(xué)術(shù)思想[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，41（4）：75-77，86.

[16] 潘立文，王曉明，楊先振，等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎從足太陰足陽明經(jīng)論治新探[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（4）：19-21.

[17] 施陽，馮耀輝.從氣機逆亂論痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的根本病機[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（11）：12-13.

[18] 焦東方，劉愛華.從“六腑以通為用”探討痛風(fēng)的治療[J].四川中醫(yī)，2017，35（6）：39-41.

[19] 崔淑梅，馬春林，朱凱敏，等.基于《金匱》歷節(jié)病證因機探討高尿酸血癥的中醫(yī)治療[J].時珍國醫(yī)國藥，2018，29（2）：389-391.

[20] 徐兆輝，吳春飛，梁桂洪，等.從辨毒探討痛風(fēng)發(fā)病特點及解毒攻毒治療[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（4）：459-461.

[21] 陳慕芝，王偉.痛風(fēng)患者中醫(yī)證型及相關(guān)指標(biāo)分

析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（5）：1000-1003.

[22] 益明輝（SITTHICHOCK VADPHIMAI）.痛風(fēng)證候及體質(zhì)橫斷面調(diào)查研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[23] 張文華.痛風(fēng)證候規(guī)范化的德爾菲法研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[24] 戚子榮，丘青中，邢振龍，等.丘青中治療痛風(fēng)的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗采擷[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（1）：39-40，43.

[25] 李壯，侯堃.316例男性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分類研究[J].中醫(yī)雜志，2019，60（1）：47-50.

[26] 白玉，郭會卿，史炎鑫.婁多峰教授學(xué)術(shù)思想及治療風(fēng)濕病經(jīng)驗總結(jié)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（12）：34-35，39.

[27] 郭澤瑩，張劍勇，張燕英，等.嶺南地區(qū)痛風(fēng)危險因素與中醫(yī)證型相關(guān)性分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，24（1）：57-59，63.

[28] 黃愛華，張玉興，沈大政.宣痹湯合白虎桂枝湯內(nèi)服外洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎57例臨床觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21（20）：192-195.

[29] 牛立新，何麗清.甘草附子湯和姜苓半夏湯合方治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，17（4）：31-32.

[30] 劉偉偉，劉秋玉，周子正，等.白虎加桂枝湯對高尿酸血癥并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠抗炎作用機制探

究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（5）：2254-2259.

[31] 李華南.鄧運明教授學(xué)術(shù)思想傳承研究及其治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗總結(jié)[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[32] 劉維，吳沅皞，張磊，等.清熱解毒、利濕化濁法治療痛風(fēng)的臨床隨機對照試驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（3）：1113-1116.

[33] 孫駿煒，劉清平，李楠，等.痛風(fēng)方治療濕熱夾瘀型痛風(fēng)臨床觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2017，23（18）：186-190.

[34] 趙威，關(guān)彤.清熱利濕中藥聯(lián)合非布司他治療慢性痛風(fēng)的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，35（2）：227-231.

[35] 董宏生，董占斌，王寬宇.中藥外用泡洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（5）：652-654.

[36] 徐敏敏，劉紹凡，王定菊.腫意膏穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱痹阻證）的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（1）：112-114.

[37] 陳靜，鄧小紅，劉麗莎，等.針?biāo)幉⒂弥委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（2）：317-319.

[38] 鄭冬全.針刺拔罐放血療法與中藥外敷序貫治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：23-24.

收稿日期：2019-07-29;修回日期：2019-10-22