◆劉凱 王立春

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院)

隨著新技術不斷更新發(fā)展，骨科學已成為醫(yī)學領域中知識更新最快的學科之一，有利推動了醫(yī)療學科的發(fā)展。微創(chuàng)技術提高了患者生存質量、改善預后，愈來被認可。骨科學的發(fā)展不僅依賴科技的進步，更需要加強人才的培養(yǎng)，這就對醫(yī)學生培養(yǎng)提出了新的要求，我們培養(yǎng)的學生需德才兼?zhèn)?，不僅要有扎實的基礎知識、持久的學習能力、活躍的臨床思維和創(chuàng)新能力，更要體現(xiàn)出鮮明的新時代特征與強勁的競爭實力。

一、培養(yǎng)扎實的理論基礎和臨床操作技能

1.鞏固基礎知識，培養(yǎng)自主學習能力

骨科作為一個三級學科在外科系統(tǒng)中占有著重要的位置，其專業(yè)性強、涉及面廣、概念抽象，并與解剖學、病理學和影像學關系密切。骨科新技術、新業(yè)務發(fā)展快，對醫(yī)學生知識面及自主學習能力有著較高的要求。臨床實習階段是課堂教學的延續(xù)，是走上臨床崗位前的必經(jīng)之路，在醫(yī)學教學中起著承前啟后的作用。

快速準確地診斷有利于早期明確疾病并及時進行有效臨床干預治療，對提高患者生存質量有著重要意義。然而，在臨床工作中不能固守書本知識，即使相同疾病，治療與否、何種治療方法、是否伴隨其他病史、地域性差異、對藥物敏感性等都會影響疾病的最終轉歸。因此，我們需要培養(yǎng)學生扎實知識基礎上的應變能力、邏輯思維能力、獨立思考能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。在工作中遇到問題時能夠積極思考、查閱相關文獻資料甚至咨詢專家等手段來尋找答案，變被動學習為主動學習。

在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，科室要提供充分的機會讓學生參與到臨床實踐工作中。針對疑難病例，培養(yǎng)學生積極思考、親自隨訪，掌握疾病的診治過程。鼓勵學生參加病例討論，培養(yǎng)其思維邏輯性和語言表達能力。邀請學生參加科室組織的學術活動，培養(yǎng)其臨床熱情。鼓勵學生批判性思考、有旺盛的求知欲，并能夠有根據(jù)地提出質疑與建議。

2.提高病歷撰寫能力

病歷質量是衡量醫(yī)院管理病案質控水平和評估醫(yī)療技術質量的醫(yī)療文書，也是外傷糾紛及保險患者報銷的有效憑證依據(jù)，具有法律效應。因此，我們應注重培養(yǎng)醫(yī)學生規(guī)范病歷書寫，注意報告的詳細性和完整性，避免醫(yī)療差錯造成不必要的糾紛。病歷也是教學隨訪、科研統(tǒng)計的重要資料，有助于學生對病程的理解和把握。帶教中教師應詳細講解病歷書寫格式、注意事項并對常見錯誤問題進行歸納總結。

3.培養(yǎng)讀片能力

醫(yī)學影像學資料對骨科疾病定性定位診斷有重要意義，加強影像資料判讀應成為骨科醫(yī)生需掌握的基本執(zhí)業(yè)技能。目前，常用的影像學檢查主要包括超聲、X線、CT、MRI、PET-CT、DSA等。對影像學整合評估有利于合理制定手術方案，為提高有效治療提供了前瞻性依據(jù)。學生需熟練掌握不同檢查手段的適應證和禁忌癥，明確不同疾病需選擇的檢查方法。針對不同檢查方法，學生應獲得評估病灶大小、性質、與周圍組織關系、腫瘤分級分期、有無轉移等的能力，并明確診療方案。本科室每周派一名學生進行疑難病例分析，講解影像報告、患者診治過程、疾病轉歸等，其他同學可提出疑問并相互討論，指導教師進行糾正、總結和指導，有助于學生對疾病的完整掌握并激發(fā)了求知欲。

4.操作技能培養(yǎng)

骨科是專業(yè)性強，對實踐要求較高的三級學科。我們需要培養(yǎng)醫(yī)學生掌握基本技能，包括規(guī)范體格檢查順序及熟練掌握基本操作技能，如清創(chuàng)術、閉合骨折手法復位、牽引、石膏固定等。帶教教師除了要闡明需掌握的重點和難點外，還要通過臨床實例做好示范教學、邊示教邊講解，及時糾正和規(guī)范操作手法，使學生的臨床實踐能力和應變能力不斷提高。此外，學生要嚴格按照無菌操作掌握骨科常見病的手術操作，骨科急診創(chuàng)傷患者多、操作機會多，為培養(yǎng)學生動手能力提供了良好條件。近年來多媒體教學飛速發(fā)展，使得抽象的知識生動具體化，帶教老師需合理利用多媒體設備，甚至可以將手術操作轉播到教室內，以方便講解并避免了參觀人數(shù)過多而造成不必要的手術污染。

二、科研能力培養(yǎng)

1.科研現(xiàn)狀和改革目標

目前，很多高校關于醫(yī)學生科研活動的規(guī)章制度和激勵機制有待完善，現(xiàn)有的管理制度也不足以充分調動醫(yī)學生和指導教師的主動性和積極性，不利于發(fā)揮他們的創(chuàng)造性和思辨能力。我國醫(yī)學生科研經(jīng)費主要有三種來源，分別為教師課題經(jīng)費、國家大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃和大學生創(chuàng)新計劃，其中教師課題經(jīng)費仍是帶動醫(yī)學生科研項目的主要方式。另外，科研活動場地人均使用面積小、醫(yī)療設備和試劑匱乏、標本取材限制、課程設置不合理等亦是制約醫(yī)學生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要因素。

指導教師的科研能力、底蘊修養(yǎng)和行動力直接制約著醫(yī)學生開展科研活動和科研水平的提高。學生在導師指導下有計劃進行科研活動可達到事半功倍的效果。導師可根據(jù)自己的科研經(jīng)驗指導學生如何確立課題、如何搜集和利用文獻資料、如何樹立正確的科學價值觀、如何運用有效的研究方法和數(shù)據(jù)處理方式。在遇到困難時，醫(yī)學生應如何及時調整策略、培養(yǎng)分析問題和解決問題的獨立思考能力。這種開拓精神對醫(yī)學生在未來社會發(fā)展也有著重要意義。

醫(yī)學生參與科研活動主要形式有參與科研課題的研究、申報課題、進行基礎或臨床實驗、參與學術交流活動。通過培養(yǎng)其批判性閱讀、科學研究、數(shù)據(jù)分析、課題申請立項、實驗實施、論文撰寫、申請基金等科研能力訓練，來達到提高醫(yī)學生科研素質的目標。課程設置應當循序漸進實施，首先培養(yǎng)學生興趣在先，學會依據(jù)自己知識結構和科研能力水平來選擇課題。指導教師應有意識讓學生早期了解自己的科研方向和涉及相關領域，及時補充科研成果及最新學術動態(tài)，拓寬學生視野、活躍創(chuàng)新思維。學生通過查閱相關資料、參加自己課題學術研討，從而有效培養(yǎng)科研思維能力。

在科室管理中，對于研究方向接近的教師可分組，落實具體指導工作量，調動積極性和主動性。另外科室應進行科研講座，指導內容包括醫(yī)學文獻檢索、論文寫作規(guī)范、統(tǒng)計軟件使用、科研設計與思路，不定期開展學術交流活動，可通過討論式、案例式、小組討論等教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習習慣。最后，要給學生充足實踐時間和資源去勇敢嘗試和挖掘探索。

2.注重醫(yī)學英語的學習

隨著我國對外經(jīng)濟的改革開放，國際間學術交流與合作項目日益增多，醫(yī)學英語作為中國醫(yī)學與國際醫(yī)學技術交流的重要媒介，日益扮演著重要的角色。與此同時，醫(yī)務工作者閱讀大量英文專業(yè)期刊和相關文獻資料來獲取國際醫(yī)學最新動態(tài)，并用英語發(fā)表自己科研成果和學術論文。醫(yī)學英語水平制約科研人員科研水平，因此我們應有意識培養(yǎng)醫(yī)學生注重醫(yī)學英語工具的學習。

在教學工作我們可以融入雙語教學法。骨科疾病多源于生活，在病例討論或課件制作中簡單的疾病名稱和癥狀我們可以用英文講解，而晦澀的概念和理論則用中文傳授。在查房過程中上級醫(yī)生提問也可采用英文，由學生回答再進行點評。這種督促式學習對提高醫(yī)學生英語興趣和學習動力有積極的意義。英語學習受多種因素影響，主要包括學習動機、學習方法、時間管理、語言環(huán)境和內容選擇。鼓勵學生自主學習，明確學習意義、適當?shù)刂贫▽W習目標和計劃并評估自己的最終學習效果。

三、加強職業(yè)精神與臨床交流技能培養(yǎng)

職業(yè)精神有著悠久的歷史文化，至今已沿用兩千余年。1977年，美國羅徹斯特大學精神病學、內科學教授恩格爾(George L.Engel)正式提出了富有新理念的醫(yī)學模式，標志著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展正在從“生物醫(yī)學”向“生物——心理——社會”模式的轉變。中國傳統(tǒng)的“醫(yī)乃仁術”“大醫(yī)精誠”等精神實質均是將病人的利益放在首位。醫(yī)療服務對象是人，必然具有生物特性與人文特征雙重職能，生物科學與人文科學的有效結合是培養(yǎng)醫(yī)務工作者的重要方面。

有效的醫(yī)患溝通，可以明顯降低醫(yī)療過程中所不必要的糾紛。然而，醫(yī)患溝通技能與技巧并不是與生俱來的，需要通過理論與實踐相結合，加以反復培訓、總結與積累才能扎實掌握。加強醫(yī)學生的職業(yè)精神教育也符合我國醫(yī)學教育改革的發(fā)展趨勢。

首先，我們需要強化醫(yī)學生注重相關醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療事故處理條例和常見醫(yī)療糾紛處理辦法的學習，強化風險意識和自我保護意識。科室可邀請具有豐富經(jīng)驗醫(yī)生運用典型案例分析與同學們交流、傳授人生經(jīng)驗，引導學生在醫(yī)療實踐中樹立關愛、理解患者的真情理念，使他們設身處地為患者著想并強調團隊合作的重要性。鼓勵醫(yī)學生去理解醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠，救死扶傷的醫(yī)德本質和崇高理念，提高依法行醫(yī)的自覺性。其次，我們要培養(yǎng)醫(yī)學生熟悉各種知情同意書、溝通記錄的格式與規(guī)范書寫，明確其法律效應。學會如何告知患者術前風險，尊重患者的隱私，要以誠摯的態(tài)度獲得患者的信任，也要學會如何與相關科室醫(yī)務工作者乃至公眾媒體的交流與合作。

四、結語

醫(yī)學骨科人才的培養(yǎng)是任重道遠、具有深刻意義的內容。我們培養(yǎng)的學生要德才兼?zhèn)?，不僅具有扎實的理論基礎和臨床技能，也要具有高尚的醫(yī)風醫(yī)德，同時要有豐沛的科研創(chuàng)新能力和自主學習能力。全方位的培養(yǎng)提高了人才培養(yǎng)質量、創(chuàng)建了學科特色品牌，更為未來我們科室更好服務于社會打下了良好的基礎。