王田園 魯麗娟 袁 媛 陳欣菊*

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017 級，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽一病區(qū)，河南 鄭州 450003）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）［1］是非特異性腸道炎癥，主要累及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層，是一種慢性進(jìn)展性疾病，屬消化系統(tǒng)常見的疑難疾?。?］。臨床表現(xiàn)常以腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重為多見。一般來說，腹部疼痛與排便有關(guān)，便前腹痛，便后可以暫時緩解［3］。UC 的發(fā)病原因與病理機(jī)制目前并不十分明確，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，免疫、環(huán)境、遺傳、感染、精神心理、勞累、飲食等因素均可參與UC 的發(fā)病過程［4］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，UC 的發(fā)病與精神心理密切相關(guān)，可誘發(fā)或加劇UC 的發(fā)生［5］。UC 患者中約74% 認(rèn)為精神心理因素對其發(fā)病過程有影響，顯著高于其他疾病患者如腸易激綜合征、功能性消化不良等［6］。中醫(yī)認(rèn)為精神心理與肝有關(guān)，肝為剛臟，主疏泄，肝喜條達(dá)惡抑郁，與情志變化直接相關(guān)。《五臟穿鑿論》：“肝與大腸相通”，精神緊張、憂思惱怒等情志異常致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致腸腑之氣傳化失司，與UC 疾病發(fā)作密切相關(guān)，因此本文提出從肝論治潰瘍性結(jié)腸炎。

1 精神心理因素與UC 的關(guān)系

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作節(jié)奏快、生活壓力大，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等精神心理問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示［7］精神與消化道之間的關(guān)系密切，精神狀態(tài)的變化會影響血液灌流和腺體分泌，能引起結(jié)腸運(yùn)動和分泌功能的變化。Mawdsley 等［8］提出精神心理因素是通過改變下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，影響腸腔內(nèi)細(xì)菌和黏膜的作用，增加黏膜肥大細(xì)胞的活性、促進(jìn)多種激素的生成、釋放增加以及興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)等多種途徑誘導(dǎo)腸道炎癥變化導(dǎo)致UC 疾病的發(fā)生和發(fā)展。腸腦學(xué)說［9-10］認(rèn)為：胃腸道為人體“第二大腦”，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)均可發(fā)現(xiàn)腦腸肽（為神經(jīng)信息的遺傳物質(zhì)），胃腸道的功能發(fā)揮一方面受丘腦自主神經(jīng)支配，另一方面胃腸道尚有本身的自動調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。UC患者最常見的心理問題是不同程度的焦慮、抑郁等情志異常，焦慮、抑郁情緒可通過影響胃腸動力，改變胃腸敏感性，引起胃腸道功能紊亂。有研究報道［11］UC 患者中抑郁情緒的發(fā)生率可達(dá)32.6%，這一數(shù)據(jù)顯著高于健康者。因此適當(dāng)?shù)目菇箲]、抑郁藥物治療以及心理干預(yù)治療如催眠療法、認(rèn)知行為療法可減輕腸道炎癥、減少UC 疾病復(fù)發(fā)［12-13］。

2 中醫(yī)肝對UC 的影響

中醫(yī)學(xué)中無UC 病名，但根據(jù)其臨床癥狀，歷代醫(yī)家有其記載，UC 在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“泄瀉”“痢疾”“休息痢”“腸澼”“大瘕泄”等范疇。UC 病位在腸，與肝、脾、腎相關(guān)，尤以肝關(guān)系密切。肝與情志——肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，在志為怒；《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！泵鞔_提出了肝調(diào)節(jié)情志功能［14］。陳無擇在《三因極一病證方論》中指出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄。”UC 患者情志不暢致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，木郁不達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)肝脾不和，以致泄瀉。肝與脾——《血證論·臟腑病機(jī)論》中說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！备螌倌?，脾屬土，肝氣之條達(dá)，肝之疏泄有度，脾胃功能得以正常升降，水谷精微才能正常輸布全身，糟粕始得正常下傳；肝失疏泄，乘脾侮土，可致脾虛健運(yùn)失司，臨床見腹痛、便溏之癥。沈洪等［15］認(rèn)為肝脾失調(diào)是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機(jī)。肝與肺——唐宗海《痢癥三字訣》：“致痢之由實(shí)不責(zé)脾而責(zé)在肝肺，肺金不能顧母，肝木郁而克土，以致脾土受邪，但當(dāng)治肝肺，則脾經(jīng)自治。”肝木肺金是相克關(guān)系，肝失疏泄，侮及肺金，進(jìn)而下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失職，則發(fā)泄瀉。重者肝火亢盛，木火刑金，則大腸熱毒熏蒸，熱灼血絡(luò)而下便膿血。肝與大腸——李梴著《醫(yī)學(xué)入門》：“肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主?！弊钤缣岢龈闻c大腸相通。大腸為肝行降濁之功，而使肝之疏泄功能正常；而肝之疏泄功能正常反過來又促進(jìn)大腸的順利降濁；肝氣郁結(jié)，脾胃失司，則腸絡(luò)受傷，腐敗成瘍，化為膿血，而痢下赤白。凌紅等研究者［16］提出：肝主疏泄理論與西醫(yī)腦腸肽理論有異曲同工之妙。肝與血瘀——清代王清任《醫(yī)林改錯》述：“腹痛作瀉，久不愈者，必瘀血為本”。肝郁克脾，脾氣虧虛，日久氣血生化乏源，運(yùn)行血液無力而致瘀，氣血阻滯腸絡(luò)失和而血敗肉腐成膿。臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)［17］，UC患者的機(jī)體相對處于高凝狀態(tài)，易合并血栓形成，血栓發(fā)生率可達(dá)45.2%。

3 從肝論治UC

3.1 復(fù)方中藥治療UC 肝藏血，主疏泄，肝氣抑郁或上逆，失于疏泄功能則肝逆犯脾；脾主運(yùn)化水谷精微，主統(tǒng)血，肝脾不和，水谷運(yùn)化失和，久郁而化熱于腸腑，致使腸腑功能紊亂，氣滯血瘀，血敗肉腐，發(fā)為潰瘍，“疏肝健脾法”是治療UC 的重要方法之一。李桂賢認(rèn)為UC 發(fā)病常由肝郁脾虛，脾胃氣機(jī)升降失序而引起，治則以疏肝健脾為主，采用《醫(yī)宗金鑒》柴芍六君湯基礎(chǔ)上加白花蛇舌草、太子參、三七、鳳尾草治療潰結(jié)最為適宜［18］。王正君等［19］運(yùn)用結(jié)腸湯內(nèi)服，治療潰瘍性結(jié)腸炎62 例，藥物組成包括蜈蚣、白芍、烏藥、兒茶、紫河車、甘草、海螵蛸、建曲、黃連等，用疏肝健脾類中藥配伍，臨床總有效率為83.3%。鄭邦本教授治療慢性復(fù)發(fā)型UC 以疏肝健脾補(bǔ)腎、清熱祛濕止瀉為治法，采用痛瀉要方合四神丸化裁治療，療效顯著。瘀血是潰結(jié)發(fā)病過程的病理因素，肝郁克脾，日久成瘀，醫(yī)家在疏肝健脾基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥物治療潰結(jié)取得滿意療效［20］。張嵩等［21］研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用中藥復(fù)方及西藥聯(lián)合方案即疏肝健脾解瘀方（柴胡、枳殼、陳皮、白芍、茯苓、白術(shù)、黨參、敗醬草、苦參、地榆、益母草、赤芍、當(dāng)歸、三七）聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療46 例UC，此方案可有效緩解患者腹痛、腹瀉黏液膿血便及里急后重等癥狀，臨床總有效率達(dá)到91.3%，隨訪中復(fù)發(fā)率低于單純西藥組。《史載之方》謂：“肺金之勝，亦生腹鳴，溏泄。”劉智群等［22］研究炙肝散在UC 中的臨床應(yīng)用，藥用白術(shù)、芍藥、桔梗、白芷，治以調(diào)肝理脾、宣肺消瘍之功，用于治療UC 緩解期肝脾不和，痰濕困阻證。王茹［23］研究肝郁型潰結(jié)患者采用加味四逆散（黃芪、大棗、白術(shù)、白芍、黨參、葛根、茯苓、木香、桂枝、炙甘草）治療，治則為疏肝健脾、行氣止痛，治療總有效率93.1%，此方還具有抗炎、抗微血栓形成及提高患者免疫力的作用。西醫(yī)藥理研究證實(shí)［24-25］，疏肝健脾法可提高體內(nèi)啡肽水平而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并雙向調(diào)節(jié)異常的腸道運(yùn)動功能。

3.2 中醫(yī)外治治療UC 中醫(yī)外治法在從肝治療UC 方面療效確切，并能改善臨床癥狀，提高療效。王燕［26］采用愈腸湯保留灌腸治療肝郁脾虛型UC，愈腸湯組成為黃芪、陳皮、炒白術(shù)、白芍、白蘞、白及、五味子、防風(fēng)、黃連、乳香、三七粉，研究顯示，治療組能明顯改善黏液膿血便、腹瀉、腹痛等臨床癥狀，臨床總有效率96.6%，優(yōu)于對照組康復(fù)新液。王秀珍等［27］選用痛瀉要方煎劑灌腸治療肝脾不和型UC，治以疏肝解郁，健脾益氣，治療總有效率為96.15%。居來提等［28］采用中藥辨證加針灸辨病的理念，以痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療非特異性結(jié)腸炎，針刺肝俞、脾俞、章門、天樞、下巨虛，神闕隔姜灸，足三里溫針灸，療效顯著，優(yōu)于單純中藥治療。馮國湘［29］觀察痛瀉寧穴位貼敷治療UC 療效，選足三里、脾俞、天樞、大腸俞以痛瀉寧貼膏貼于穴位，結(jié)果顯示臨床治愈率為46.67%，總有效率為90.0%。趙維杰［30］研究穴位埋線治療UC 臨床療效，研究分為治療組（埋線治療）與對照組（針刺治療），二者主穴位均選取大腸俞、天樞、上巨虛，配穴辨證選穴，肝氣乘脾型加肝俞；脾胃虛弱型加脾俞；腎陽虛衰型加腎俞、關(guān)元。結(jié)果顯示2 組總療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？隙搜ㄎ宦窬€在治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效，尤以肝氣乘脾型和脾胃虛弱型療效更好。陳英［31］將治療組采用乾坤腸康液保留灌腸聯(lián)合針刺（取心俞、厥陰俞、百會、神庭、神門為主穴）抗焦慮治療，對照組為乾坤腸康液保留灌腸法治療。治療組總有效率89.7% 高于對照組66.7%（P＜0.01），結(jié)果表明肝疏泄與情志相關(guān)，抗焦慮治療能有效改善UC 臨床癥狀，能使T-AI、中醫(yī)證候?qū)W及結(jié)腸鏡下表現(xiàn)積分值降低。楊沈秋等［32］研究美沙拉嗪片口服聯(lián)合針刺“于氏頭針”額區(qū)（從囪會至神庭或神庭至囪會及其向左、右各1 至2 寸的平行線）治療UC療效，結(jié)果臨床總有效率為93.3%，高于單純口服美沙拉嗪片治療。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎是多種因素誘發(fā)的非特異性腸道炎癥，臨床研究顯示，精神心理因素可加重UC的炎癥損傷和潰瘍形成［33］。在治療UC 方面，西醫(yī)多以抗炎、免疫、激素及手術(shù)治療，輔以抗焦慮抑郁藥物及心理療法，患者大多需要長期服藥，不良反應(yīng)多，且復(fù)發(fā)率高，手術(shù)方式對于UC 患者的生存質(zhì)量有諸多不利之處。中醫(yī)以整體觀念為本，辨證論治為法，綜合運(yùn)用中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治從肝論治UC，有效改善臨床癥狀和降低復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著，值得推廣。