趙珊 楊娉婷

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素在疾病診治中的地位逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所重視。一名合格的醫(yī)生不但應(yīng)具備精湛的臨床技能，還要有良好的醫(yī)患溝通能力。近年來，我國的醫(yī)患糾紛一直不斷，在各省都爆發(fā)出不同程度的傷醫(yī)事件，目前醫(yī)患關(guān)系正處于最低谷。隨著人民健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)疾病的治療效果期望相應(yīng)提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的局限性，不可避免地會(huì)出現(xiàn)患者期望與實(shí)際治療效果不匹配的情況。并且在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的信息時(shí)代，患者很容易獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)信息，但因其缺乏醫(yī)學(xué)背景，易受到網(wǎng)絡(luò)上錯(cuò)誤信息的誤導(dǎo)，導(dǎo)致對(duì)疾病的理解出現(xiàn)偏差，以上因素均易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾產(chǎn)生[1]。如何能改善目前的醫(yī)患關(guān)系，一方面需要患者理解醫(yī)學(xué)的局限性，并不是萬能的，最重要的是醫(yī)生群體應(yīng)尊重患者，理解患者的心理訴求，建立信任的醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患溝通能力有助于減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是一名合格醫(yī)生必不可少的基本技能[2-3]。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在臨床教學(xué)中強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，努力優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 風(fēng)濕免疫科醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間的橋梁，有效的醫(yī)患溝通可以為醫(yī)生提供更多精準(zhǔn)的患者疾病信息，提高服務(wù)質(zhì)量。風(fēng)濕免疫科疾病多為全身性的慢性疾病，可累及全身各個(gè)臟器，反復(fù)發(fā)作，甚至終生殘疾，影響患者的正常生活及學(xué)習(xí)。患者由于長期經(jīng)受病痛的折磨，易存在情緒低落、悲傷、失望、焦慮等抑郁焦慮等情緒障礙。很多風(fēng)濕免疫科患者擔(dān)心疾病所致的殘疾，擔(dān)心自己無法勝任工作；他們希望治療，但又擔(dān)心藥物療效、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)；而且長期用藥，經(jīng)濟(jì)壓力較大，這些無疑都加重了患者的精神負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。除此之外，風(fēng)濕免疫科疾病的發(fā)生與自身免疫功能密切相關(guān)，免疫功能的恢復(fù)有助于病情的緩解。流行病學(xué)資料顯示，風(fēng)濕免疫科患者抑郁癥的發(fā)病率明顯高于正常人[4-5]，臨床上抑郁癥的發(fā)生多與下丘腦-垂體-腎上腺軸的內(nèi)分泌以及患者自身細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)[6]。因此，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生必不可少的技能。醫(yī)學(xué)生要努力學(xué)會(huì)通過醫(yī)患溝通來幫助患者減少不良情緒的影響，恢復(fù)信心，積極配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2 風(fēng)濕免疫科醫(yī)患溝通教育實(shí)施中存在的問題

2.1 疑難患者以及相應(yīng)的診查項(xiàng)目較多

風(fēng)濕免疫科的疾病疑難病例較多，有些需要診斷性或治療性操作，例如唇腺活檢術(shù)、腎穿刺活檢術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)等，患者面對(duì)這些操作存在擔(dān)心恐懼。因此，在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通是非常必要的，而初入臨床的醫(yī)學(xué)生普遍存在醫(yī)患溝通能力的欠缺，例如帶教老師只注重臨床知識(shí)傳授和技能培養(yǎng)，忽視了醫(yī)患溝通能力提高?；蛘咭蛎τ谠\療操作或醫(yī)療文案書寫，不愿花時(shí)間與患者及其家屬溝通[7]。調(diào)查顯示，約有50%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通就是與患者談話，把患者想知道的都告訴他，這樣就可以在很大程度上避免醫(yī)患糾紛[8]。

2.2 患者本身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度較高

風(fēng)濕免疫科很多疾病是慢性終身性疾病，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。這些疾病的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度普遍較高，因此對(duì)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)技能要求很高。

2.3 學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)

有些醫(yī)學(xué)生知識(shí)面較窄，患者詢問病情診治時(shí)，常常存在恐懼和信心不足，難以較好地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者答疑，造成患者的不信任，甚至造成誤解或醫(yī)療糾紛。因此在風(fēng)濕免疫科對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)十分必要。

3 風(fēng)濕免疫科醫(yī)患溝通教育實(shí)施對(duì)策

3.1 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的專業(yè)技術(shù)是前提

經(jīng)常進(jìn)行理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，專業(yè)技能的練習(xí)，是一名合格醫(yī)生的前提[9]。過硬的臨床專業(yè)知識(shí)能為患者提供科學(xué)的健康教育，給予診治及生活方式等方面的指導(dǎo)，幫助患者更好的配合治療。我科定期對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專項(xiàng)技能操作的培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，提高醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)及專業(yè)技能水平。例如在腎臟穿刺活檢時(shí)，很多患者都存在擔(dān)心恐懼，醫(yī)生需要認(rèn)真耐心的解釋病情及腎臟穿刺術(shù)的必要性，向患者交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除患者的緊張情緒及思想顧慮。為患者播放宣教視頻，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。熟練的操作技能是穿刺術(shù)順利進(jìn)行的前提，可以提高患者的診治效率及滿意度。

3.2 在醫(yī)患溝通中要做到以患者為中心

在醫(yī)療活動(dòng)中，多與患者交流并耐心傾聽，可以提高患者的依從性及患者滿意度。在醫(yī)患溝通中要以患者為中心，做到有耐心、有同情心、尊重患者[2]。醫(yī)學(xué)生要做到關(guān)心患者，細(xì)心指導(dǎo)及耐心解釋，靈活應(yīng)變，幫助患者消除不必要的疑慮及擔(dān)心，改善情緒。而醫(yī)患溝通是雙向的，因此醫(yī)生需要耐心傾聽患者的訴求，聽取患者的合理意見，一是可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正診療過程中存在的不足和漏洞。二是可以幫助醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者信息，以便患者獲得最優(yōu)的診治服務(wù)，提高患者滿意度。

3.3 完善醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)體系

完善多角度的醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)體系，包括醫(yī)生、護(hù)士及患者的評(píng)價(jià)。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、臨床技能、患者滿意度等方面[10]。醫(yī)患溝通能力的評(píng)價(jià)能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，為患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)該評(píng)價(jià)體系也可以較客觀的反映醫(yī)患溝通中存在的問題，為醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題改進(jìn)問題提供了科學(xué)依據(jù)。

3.4 組織醫(yī)患溝通的相關(guān)培訓(xùn)

帶教老師可以打破常規(guī)的以課本為基準(zhǔn)教學(xué)模式，以啟發(fā)式教學(xué)作為指導(dǎo)思想，運(yùn)用發(fā)現(xiàn)問題-解決問題的教學(xué)模式，結(jié)合討論法、臨床演示法、自主學(xué)習(xí)法等教學(xué)方法探討培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的醫(yī)患溝通技能的教學(xué)模式[11]，也可以可以通過示范、糾錯(cuò)、指導(dǎo)等方式幫助學(xué)生提高醫(yī)患溝通能力[12]。在教學(xué)中，采取角色扮演的分組方式進(jìn)行示范和糾錯(cuò)，讓醫(yī)學(xué)生互相指出彼此的優(yōu)點(diǎn)及不足，可以在討論中提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，或者通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）采集病史及體格檢查，SP 教學(xué)模式能為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化的病史采集和溝通交流方面訓(xùn)練[13-14]。我院風(fēng)濕免疫科每周都有常見疾病基礎(chǔ)知識(shí)及最新診治進(jìn)展的小講課，以及健康教育專題講座，向醫(yī)學(xué)生及患者講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫科疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，患者也要向醫(yī)務(wù)人員反饋在診療過程中自己的想法及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。這種互動(dòng)式的健康教育不僅有效地為患者提供了科學(xué)的系統(tǒng)的疾病診治及相關(guān)知識(shí)，也幫助醫(yī)學(xué)生更進(jìn)一步地了解患者的需求。

4 總結(jié)

總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療知識(shí)的普及，學(xué)校及社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生的要求都越來越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也有了更高層次的要求[15-16]。我國是一個(gè)人口大國，又是一個(gè)多民族的國家。同樣的話在不同地區(qū)和不同民族的人看來意義都不一樣；我國人口結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化，人口老齡化趨勢(shì)越來越明顯；同事，患有不同疾病的患者心理也不相同。如何與不同民族不同地區(qū)的患者、不同年齡層的患者以及患有不同疾病的患者進(jìn)行有效溝通，是醫(yī)務(wù)人員未來努力的方向[17]。創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育模式下，注重醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐成為當(dāng)務(wù)之急[18]。醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)溝通和處理醫(yī)患關(guān)系的技能，這是成長為一名合格的臨床醫(yī)生不可缺少的條件，也是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的重要途徑[19]。風(fēng)濕免疫科醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力直接關(guān)系到他們作為醫(yī)務(wù)工作者為患者所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患溝通教育在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中占有舉足輕重的地位。強(qiáng)化醫(yī)患溝通教育，可以提高醫(yī)患溝通質(zhì)量，有助于醫(yī)患雙方建立信任關(guān)系，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，有必要在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣。