祁曉芳

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院陪送中心，河北 邯鄲 056001）

0 引言

急性農(nóng)藥中毒屬于國人常見的中毒，其中70%～80%患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥短時間內(nèi)大量的進(jìn)入人體后造成一系列傷害，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主，出現(xiàn)急性中毒所見的膽堿能興奮和危象，后期可發(fā)送中間綜合征與遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變，大部分患者會出現(xiàn)充血、分泌物增多等體征，重癥患者則伴有肺水腫，一定程度上會阻礙患者呼吸，引發(fā)呼吸衰竭[1-3]。血液灌流(hemoperfusion,HP)是目前國內(nèi)外臨床上治療藥物中毒最常見的血液凈化方式,HP技術(shù)主要是借助體外循環(huán)，通過活性炭、樹脂等吸附劑的強(qiáng)大吸附作用快速清除患者血液中的有機(jī)磷，最終達(dá)到凈化的效果。[4-7]由于血液灌流過程中需要制動，多數(shù)患者又是主觀原因造成中毒，情緒激動，難以配合，尤其對于清醒病人，環(huán)境陌生，缺乏相關(guān)治療知識，往往恐懼，抵抗，造成血液灌流過程中不舒適，甚至不能順利完成血液灌流術(shù)。我院收治1例口服有機(jī)磷中毒病人，病人在血液灌流過程中，通過轉(zhuǎn)移注意力的方法，使病人順利完成治療，并自我感覺舒適?，F(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

患者女，21歲。于2017年12月7日，主因自服有機(jī)磷農(nóng)藥50mL，果粒橙200mL后急診入院，體溫36.5°C，脈搏105次/分，呼吸30次/分，血壓127/84毫米汞柱，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，面色、口唇正常。間斷有嘔吐，情緒激動，不能配合檢查。入院后給予清水洗胃20000mL，完善各項(xiàng)檢查后轉(zhuǎn)入急診ICU實(shí)行血液灌流術(shù)。

2 操作方法

2.1 方法

血液灌流機(jī)品牌為珠海鍵帆，灌流器品牌為愛爾，型號為YTS-180的樹碳罐灌流器。

2.2 血液灌流治療前，用500mL 5%葡萄糖，以200mL/min的速度沖洗管路糖化后，用含40mg肝素鈉生理鹽水1000mL，血泵流速100-200mL/min預(yù)沖灌流器及管路。在進(jìn)行預(yù)沖的同時，雙手不停地拍打灌流器，徹底拍盡所有氣體，再用內(nèi)含100mg肝素鈉生理鹽水500毫升預(yù)沖，沖洗量為250mL,沖完后閉路循環(huán)20min,速度為200mL/min，達(dá)到肝素吸附飽和，引血前再用生理鹽水將高濃度的肝素鹽水排盡。

2.3 行血液灌流開始后，血流量初始時為50mL/min，如血壓、脈搏和心率平穩(wěn)，逐步增加至180-200mL/min。灌流2小時后結(jié)束治療。血液灌流開始后予普通肝素追加抗凝，首劑為50mg,追加12.5mg-15mg/h。血液灌流結(jié)束灌流前15min預(yù)防性使用20mg魚精蛋白中和肝素，灌流時間為2小時。

2.4 血液灌流結(jié)束后，以空氣的方式行回血術(shù)，并給予深靜脈置管常規(guī)護(hù)理和包扎。

3 舒適護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理

（1）為患者制定個體化的健康宣教；（2）提高環(huán)境的舒適度，如：聲響、光線、氣味、溫度等；（3）保持床單位的整潔，床墊的軟硬度的適宜，病人適宜的床頭高度；（4）指導(dǎo)病人體位的舒適擺放等。

3.2 轉(zhuǎn)移注意力的護(hù)理方法

（1）責(zé)任護(hù)士一對一的給患者指導(dǎo)和陪同，消除病人對環(huán)境的陌生感。（2）介紹血液灌流的原理及流程，并以舉例的方式，消除病人的恐懼和緊張。（3）責(zé)任護(hù)士儀表素雅、舉止端莊、親切和藹、坦誠可信，特別是在禮儀、信仰、生活習(xí)慣等方面尊重病人，避免不理解而造成對病人的傷害。（4）在取得病人的充分信任，病人放松的狀態(tài)下，通過與病人交談職業(yè)、人生觀，興趣愛好，以及個人生活中的問題，讓病人傾訴，并適時給予引導(dǎo)。（5）在病人傾訴后，給予心里輔導(dǎo)，讓病人從觀念和處理問題的方式上，跟護(hù)士產(chǎn)生心里共鳴。（6）通過充分交談，轉(zhuǎn)變護(hù)患關(guān)系為朋友關(guān)系。

3.3 患者每日一次行血液灌流術(shù)，共三次，由同一責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理。

4 效果評價

4.1 三次血液灌流過程中，患者體溫在36.5-37.1℃，心率在60-72次/分，血壓在112-125/61-75毫米汞柱，呼吸在16-20次/分，生命體征均在正常范圍之內(nèi)。

4.2 通過轉(zhuǎn)移注意力的舒適護(hù)理，病人由不能配合治療，到完全適應(yīng)治療，并表示血液灌流整個過程舒適，時間長短適宜。

4.3 病人在對護(hù)士充分信任后，滔滔不絕的吐露心生，包括自己的隱私和生活問題，主動和責(zé)任護(hù)士交流，尋求心里安慰和解決方法。

4.4 病人結(jié)束血液灌流治療后，對病人的滿意度進(jìn)行問卷，問卷內(nèi)容包環(huán)境、治療、服務(wù)、舒適程度等，病人對問卷打滿分。

5 討論

不適是指身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺，因個體生理心理缺陷或不健全，身心需求不能得到全部滿足，或周圍環(huán)境的不良刺激而引起。舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式由臺灣蕭豐富先生提出。它是一種具有整體性、個體化、創(chuàng)造性、有效性的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中將使患者在生理、心理方面都達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度作為護(hù)理的有效目標(biāo)。與常規(guī)護(hù)理相比，舒適護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)“以人為本，以病人為中心的服務(wù)理念[8-9]。

中毒病人行血液灌流過程中，由于長時間肢體制動，加之對中毒的治療不了解等，尤其主觀原因中毒的病人，情緒激動，大部分不能配合治療，給血液灌流術(shù)的實(shí)施帶來困難，也影響了血液灌流的治療效果。本案例通過對病人血液灌流過程中，給于一對一的舒適干預(yù)，通過轉(zhuǎn)移注意力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人從痛苦和恐懼中走出來，吐露心聲，不僅使血液灌流治療順利進(jìn)行，也使病人得到舒適的體驗(yàn)，在血液灌流過程中保持平靜、安寧、輕松、自在的狀態(tài)，主觀上得到滿足感，旨在使病人得到舒適護(hù)理的同時，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富整體護(hù)理和作證護(hù)理的內(nèi)涵[10]。

總之，對于神志清醒的中毒病人，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，對病人血液灌流過程中的舒適給予干預(yù)，從治療效果、病人自我主觀感覺以及滿意度上，得到良好的效果。