帕提曼·吐爾遜

（喀什第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

在傳統(tǒng)的胸腹部手術(shù)中，麻醉方法通常采用的是全身麻醉，對病患的機(jī)體可能造成損傷，同時(shí)還可能導(dǎo)致病患出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征等不良反應(yīng)的出現(xiàn)；而老年病患由于機(jī)體出現(xiàn)了退行性改變，且大部分存在基礎(chǔ)疾病，因此對于老年病患胸腹部手術(shù)的麻醉要求較高[1]，因此在本次研究中，旨在分析觀察在老年胸腹部手術(shù)中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在我院擬行胸腹部手術(shù)的老年病患260例，將病患采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中一組病患給予全麻設(shè)為參照組，共130例，另一組病患全麻聯(lián)合硬膜外麻醉設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，共130例。其中實(shí)驗(yàn)組病患男68例，女62例，年齡56～67歲，平均（61.5±5.5）歲；其中參照組病患男66例，女64例，年齡54～69歲，平均（61.5±7.5）歲，比較兩組病患的一般臨床資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病患術(shù)前開放靜脈通道，輸注乳酸格林，然后分別給予兩組病患以下麻醉。

①參照組：給予本組病患全身麻醉：給予病患舒芬太尼 0.3～0.4μg/kg、咪達(dá)唑侖 0.05～0.10mg/kg進(jìn)行靜脈注射，并給予病患順苯磺酸阿曲庫銨0.6mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后行氣管插管，VT為8～10mL/kg，R為14～16次/min；給予病患瑞芬太尼0.10～0.20μg/（kg·min）+丙泊酚50～60μg/（kg·min）靜脈泵注以維持麻醉[2-3]。

②實(shí)驗(yàn)組：給予本組病患全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，首先給予硬膜外麻醉，協(xié)助病患取左側(cè)臥位，于T8～9進(jìn)行穿刺操作，并置入導(dǎo)管，穿刺成功后注入3mL濃度為2%的利多卡因，并明確麻醉平面，然后給予病患全身麻醉，麻醉方法同參照組一致，更改維持麻醉的藥量為瑞芬太尼0.10～0.15μg/（kg·min）+丙泊酚30～40μg/（kg·min）[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病患術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓以及心率，對比兩組病患的定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中獲得的數(shù)據(jù)借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患的血壓及心率變化

兩組病患術(shù)前的血壓以及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組病患術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1、表2。

表1 對比兩組病患的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓變化（±s, mmHg）

表1 對比兩組病患的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓變化（±s, mmHg）

分組 收縮壓舒張壓術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 128.34±13.52 112.35±10.23 118.35±11.25 83.26±6.21 69.54±8.35 72.35±6.53參照組 129.52±12.64 131.34±15.62 125.68±13.56 83.62±6.54 75.65±8.52 82.65±6.45 t 0.727 11.596 4.743 0.455 5.839 12.795 P 0.468 0.000 0.000 0.649 0.000 0.000

表2 比兩組病患的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心率變化（±s）

表2 比兩組病患的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心率變化（±s）

分組 心率（次/min）術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 78.54±8.21 73.41±6.35 80.24±5.53參照組 78.52±8.13 82.35±8.53 86.32±6.21 t 0.019 9.488 8.336 P 0.984 0.000 0.000

2.2 對比兩組病患的術(shù)后恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組病患術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間分別為（19.52±5.22）min、（13.59±4.67）min、（9.15±2.89）min明顯短于參照組的（28.56±6.41）min、（23.51±4.62）min、（13.55±3.63）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年病患由于年齡的增加，其機(jī)體的抵抗能力、免疫功能等均會出現(xiàn)一定程度的下降，從而導(dǎo)致病患病的幾率會有所增高，因此臨床老年病患的腹胸部手術(shù)的比例也增加；針對老年病患，由于其自身機(jī)體功能的下降、合并多種基礎(chǔ)疾病等原因，導(dǎo)致病患手術(shù)及麻醉的耐受度較差，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也較高，因此合理選擇麻醉方式，減少手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)[6]。

以往臨床上較常采用全身麻醉對病患實(shí)施麻醉，但據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，此種麻醉手段僅能抑制病患下丘腦、大腦皮層、邊緣系統(tǒng)對大腦皮層的投射區(qū)域，對于病患手術(shù)區(qū)域所產(chǎn)生的傷害刺激卻不能進(jìn)行有效的抑制[7]，并且在增加麻醉藥物劑量的情況也無法將其完全抑制，針對需要建立氣腹的病患，還會提高病患的腹內(nèi)壓，從而致使病患出現(xiàn)乙烯類的應(yīng)激反應(yīng)，不利于對病患術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)還會增加病患的并發(fā)癥[8]；而給予病患硬膜外麻醉，則可對病患手術(shù)區(qū)域所產(chǎn)生的傷害性刺激向中樞系統(tǒng)的傳導(dǎo)進(jìn)行有效的抑制，降低病患交感神經(jīng)的張力；同時(shí)先給予病患硬膜外麻醉，可暫時(shí)對脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域進(jìn)行麻醉，再給予病患全身麻醉，從而可提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及肌松的效果。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組病患術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率明顯優(yōu)于參照組，且實(shí)驗(yàn)組病患術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組，提示，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于老年胸腹部手術(shù)中，可有效穩(wěn)定老年病患術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)，并有利病患術(shù)后的清醒及恢復(fù)。

綜上所述，在老年胸腹部手術(shù)中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，臨床效果顯著，值得在臨床上大力的推廣。