陳曙明，何有云

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院檢驗科，云南 景洪 666100）

0 引言

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus,SAU）是臨床常見的定植與致病的革蘭氏陽性球菌之一，廣泛分布于自然界，人體主要定植在皮膚褶皺、鼻腔（尤其是鼻前庭）、口腔、消化道、陰道和會陰部。約50%人群長期或間斷攜帶該菌。值得一提的是，鼻腔定植菌在感染入侵時作為感染源扮演了關(guān)鍵角色[1]。它不僅對患者及醫(yī)務(wù)人員易感，同時也是病區(qū)內(nèi)各類物品、環(huán)境中常見的定植菌，是醫(yī)院內(nèi)感染常見的病原菌之一。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，SAU對常用抗菌藥物的敏感性日趨下降，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA）的感染率和檢出率逐年增加。為此，本文對西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院2015年1月至2017年12月各類臨床標本分離培養(yǎng)出的865株金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥現(xiàn)狀進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 一般材料

2015年1月至2017年12月各門診及住院患者的痰、分泌物、膿液、血液等臨床標本分離的具有臨床意義的金黃色葡萄球菌，同一患者10d內(nèi)同類標本多次分離的相同菌株不重復(fù)計入。去重后共計865株金黃色葡萄球菌，其中MRSA菌株110株。質(zhì)控菌株ATCC25923由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.2 儀器與試劑

BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶、VITEK 2-compact細菌鑒定藥敏分析儀及配套的鑒定藥敏試劑、哥倫比亞血瓊脂平板均是梅里埃公司產(chǎn)品，抗菌藥敏紙片為OXOID公司產(chǎn)品，其他培養(yǎng)基為鄭州安圖產(chǎn)品。

1.3 方法

用法國VITEK 2-compact細菌鑒定藥敏分析儀及配套試劑針對葡萄球菌屬進行常用藥物的藥物敏感性試驗。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌標本類型的分布

臨床標本主要來自呼吸道標本（主要為痰）322株（37.23%），傷口分泌物237株（27.40%），膿液133株（15.38%），眼分泌物70株（8.09%），血液47株（5.43%），其他各類標本均有檢出，占比較少，具體見表1。

表1 2015年至2017年各種標本金黃色葡萄球菌檢出數(shù)及檢出率（n, %）

2.2 金黃色葡萄球菌的科室分布

金黃色葡萄球菌檢出科室依次為：門診部160株（18.49%），兒科150株（17.34%），耳鼻喉科130株（15.02%），ICU 121株（13.98%），骨科40株（4.62%），其他科室均有檢出，占比較少，具體見表2。

表2 865株金黃色葡萄球菌的臨床科室分布情況（n, %）

2.3 金黃色葡萄球菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對多種藥物具有較高的耐藥性，對青霉素耐藥率為91.09%，對紅霉素耐藥率為48.2%，對四環(huán)素耐藥率為35.38%，對克林霉素克林霉素、復(fù)方新諾明、苯唑西林的耐藥率分別為22.89%，17.46%，12.72%。其他藥物的耐藥率各有不同，具體見表3。

2.4 MRSA的耐藥分析

本地區(qū)110株MRSA對紅霉素（80.9%）、克林霉素（56.4%）、四環(huán)素（46.4%）有較高的耐藥性，其它常見抗生素見表4。

表3 2015年至2017年所檢出金黃色葡萄球菌對各抗生素的耐藥統(tǒng)計（n, %）

表4 MRSA對常見抗生素耐藥情況（n, %）

3 討論

金黃色葡萄球菌是臨床常見的定植與致病的革蘭氏陽性球菌之一，廣泛分布于自然界，是人體皮膚和黏膜常駐菌，當皮膚、粘膜受損時可侵入機體引起感染。金黃色葡萄球菌引起的感染主要分為：（1）金黃色葡萄球菌毒素相關(guān)性疾病，如食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征（Scalded Skin Syndrom, SSS）和中毒性休克綜合征（Toxic Shock Syndrome, TSS）[2]。（2）金黃色葡萄球菌侵襲性感染，最常見的是引起癤、癰、毛囊炎等皮膚軟組織感染（Skin Soft Tissue Infection, SSTI）也可引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎和菌血癥等嚴重感染。社區(qū)相關(guān)性MRSA在免疫功能正常的青少年中傳播和流行，可引起皮膚軟組織感染，嚴重者可發(fā)展為壞死性肺炎，死亡率高。

本研究對我院2015年1月至2017年12月臨床分離的SAU進行分析，從標本類型上看，主要來自呼吸道標本（主要為痰）322株（37.23%），傷口分泌物237株（27.40%），膿液133株（15.38%），眼分泌物70株（8.09%），血液47株（5.43%），與國內(nèi)相關(guān)報道相似[3-4]。不同科室之間的感染率也各不相同。門診部160株（18.49%），兒科150株（17.34%），耳鼻喉科130株（15.02%），ICU 121株（13.98%），骨科40株（4.62%），對重點科室感控與臨床藥學應(yīng)重點關(guān)注。

通過對該菌的耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，該菌對多種藥物具有較高的耐藥性，但是對比2015年、2016年2017年的各種抗生素的耐藥率可以發(fā)現(xiàn)，常見的抗生素的耐藥率有所下降或基本保持不變[5-7]。本地區(qū)的MRSA對紅霉素（80.9%）、克林霉素（56.4%）、四環(huán)素（46.4%）有較高的耐藥性，對慶大霉素、利福平、喹諾酮類、奎奴普丁/達福普汀耐藥性較低，未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺與萬古霉素的耐藥菌株。這可能與國家嚴格控制抗生素使用，要求合理使用抗菌藥物的大環(huán)境和我院創(chuàng)建等級醫(yī)院，參加了全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CARSS），依托CARSS通過醫(yī)院藥事委員會每個季度發(fā)布耐藥報告分析，規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物的小環(huán)境有關(guān)[8]。

綜上所述，SAU是引起人類和動物疾病的首位病原菌，是臨床上最重要的菌株，其具有傳播途徑廣、致病性強、多重耐藥性等特點，已成為臨床治療的難點[9]。而在衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，金黃色葡萄球菌傳播主要通過醫(yī)務(wù)人員的手和物品在患者之間傳播。這對MRSA傳播是至關(guān)重要的。除ICU和燒傷科因外部環(huán)境的作用不是那么重要。定植或感染的醫(yī)務(wù)工作人員可以作為傳染源[10]。從分析結(jié)果得知金黃色葡萄球菌的感染在逐年增多，對抗生素的耐藥性也逐年增強，MRSA的發(fā)生率也逐年增加，提示臨床醫(yī)生與院感部門務(wù)必高度重視金黃色葡萄球菌的感染與臨床分布，主動實施細菌培養(yǎng)，了解分析SAU及MRSA的耐藥性，更好地合理選用抗生素，從而提高治療效果，減少耐藥菌株產(chǎn)生，預(yù)防和控制MRSA傳播。