符業(yè)

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 攀枝花 617023）

0 引言

IgA腎病是一種迄今為止感染發(fā)生率最突出的一種原發(fā)性腎病，其發(fā)病率約占到腎小球疾病的50%左右[1]。IgA腎病其臨床表現(xiàn)主要包括腎小球細(xì)胞和系膜增殖，且免疫復(fù)合物IgA和C3補(bǔ)體出現(xiàn)沉淀。早前研究報(bào)道，IgA屬于良性腎病，但隨著臨床研究的不斷深入，約有25%的IgA腎病在十年來(lái)發(fā)展為慢性腎衰竭，而約有50%的IgA腎病患者在二十年來(lái)發(fā)展為慢性腎衰竭，所有對(duì)于IgA腎病患者而言早期確診和治療非常關(guān)鍵[2]。目前臨床上診斷IgA腎病的主要方法為腎組織穿刺活檢，然而該技術(shù)是一種有創(chuàng)操作，不僅給患者身體帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)難以在缺少設(shè)備的基層醫(yī)院開(kāi)展。也有臨床學(xué)者將血清IgA和C3水平作為診斷腎病的重要指標(biāo)，然而實(shí)際檢查過(guò)程中診斷效果不盡理想。本研究對(duì)血清IgA/C3水平用于診斷IgA腎病的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為提臨床診斷IgA腎病疾病提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的44例IgA腎病患者作為研究組，選取41例非IgA腎病者作為對(duì)照組。研究組中男性24例，女性20例，年齡范圍為（25～70）歲，平均年齡為（40.9±4.2）歲，收縮壓為（145.2±10.3）mmHg，舒張壓為（89.9±9.0）mmHg，血尿酸為（357.9±146.9）μmol/L，血肌酐為（98.4±23.6）μmol/L，24h尿蛋白為（0.9±0.3）g，血清白蛋白為（36.2±4.1）g/L；對(duì)照組中男性20例，女性21例，年齡范圍為（23～71）歲，平均年齡為（40.7±4.4）歲，收縮壓為（144.0±11.3）mmHg，舒張壓為（89.0±9.9）mmHg，血尿酸為（345.7±152.2）μmol/L，血肌酐為（98.0±24.0）μmol/L，24h尿蛋白為（0.8±0.4）g，血清白蛋白為（36.0±4.3）g/L。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。IgA腎病患者根據(jù)Lee`s標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)包括I級(jí)9例、II級(jí)9例、III級(jí)15例、IV級(jí)5例和V級(jí)6例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)腎穿刺活檢及組織病理學(xué)免疫熒光檢查可見(jiàn)腎小球區(qū)有IgA和C3沉積物，檢查前患者未服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，本研究患者均簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能缺陷，患有乙型病毒性肝炎、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身免疫系統(tǒng)疾病，患有惡性腫瘤，12個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素。

1.3 方法

抽取所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下2ml靜脈血，以每分鐘3000r離心5min，離心分離獲得血清，采用免疫比濁法對(duì)血清IgA和C3進(jìn)行測(cè)定，IgA正常 標(biāo) 準(zhǔn) 為（0.70～4.00）g/L， 補(bǔ) 體 C3正 常 標(biāo) 準(zhǔn)為（0.900～1.800）g/L。參考MDRD公式對(duì)患者腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）進(jìn)行計(jì)算，即GFR=170×年齡-0.176×血肌酐0.999×清蛋白0.318×尿素氮-0.170×（0.762，女性）。病理檢查：所有患者標(biāo)本先予以石蠟包埋，隨后分別采取HE、PAS和Masson染色，病理學(xué)分級(jí)根據(jù)Lee`s分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

比較IgA腎病和非IgA腎病患者IgA、C3、IgA/C3比值。比較IgA患者中不同Lee`s分級(jí)者IgA、C3、IgA/C3比值，因Lee`s分級(jí)患者中I、II和IV、V患者人數(shù)較少，故將其I和II以及IV和V進(jìn)行合并后在比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t處理，P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IgA組和非IgA組患者IgA、C3和IgA/C3比值比較

研究組患者IgA、IgA/C3比值顯著高于對(duì)照組，而C3水平則低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 IgA組和非IgA組患者IgA、C3和IgA/C3比值比較

2.2 IgA腎病不同Lee`s分級(jí)患者IgA、C3以及IgA/C3比值比較

根據(jù)Lee`s分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的IgA腎病患者其IgA、C3以及IgA/C3比值比較差異不顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 IgA腎病不同Lee`s分級(jí)患者IgA、C3以及IgA/C3比值比較

3 討論

IgA腎病是指腎小球發(fā)生炎癥反應(yīng)后，體內(nèi)免疫系統(tǒng)遭到損害的一種免疫系統(tǒng)疾病，其臨床特征主要為血清免疫球蛋白IgA和補(bǔ)體C3沉淀于腎小球系膜區(qū)域[3]。近幾年的臨床研究已經(jīng)推翻了IgA腎病屬于良性腎臟疾病這一理論，IgA不僅患病率高，病發(fā)區(qū)域廣，而且臨床預(yù)后并未像早前所認(rèn)為的那樣理想。文獻(xiàn)報(bào)道，IgA腎病患者中約有20%左右的患者在十年內(nèi)將不斷發(fā)展為終末期腎病[4]。研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，其直接表現(xiàn)主要為發(fā)作性血尿、無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿，上述表現(xiàn)均能在肉眼下可見(jiàn)，此外在光鏡下能顯示腎小球輕微病變和系膜增生性病變，病情嚴(yán)重患者還會(huì)存在新月體性和硬化性病變。所以如何快速且方便的確診IgA腎病現(xiàn)已經(jīng)成為臨床研究的焦點(diǎn)。

臨床研究證實(shí)，有一半以上的IgA成年患者其血清IgA指數(shù)會(huì)不斷增加。IgA疾病發(fā)病基礎(chǔ)在于IgA多聚糖大量合成，使得IgA分子糖基化減少，導(dǎo)致連接蛋白、層黏蛋白、IV型膠原纖維與IgA分子加速結(jié)合，并發(fā)生非特異性反應(yīng)，進(jìn)而刺激炎癥細(xì)胞因子大量分泌，加速腎小球炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致腎臟病變程度加重。早前研究報(bào)道，IgA屬于良性腎病，但隨著臨床研究的不斷深入，約有25%的IgA腎病在十年來(lái)發(fā)展為慢性腎衰竭，而約有50%的IgA腎病患者在二十年來(lái)發(fā)展為慢性腎衰竭，所有對(duì)于IgA腎病患者而言早期確診和治療非常關(guān)鍵。目前腎組織穿刺活檢結(jié)合組織病理檢查是診斷IgA腎病的重要手段，但該方式主要缺點(diǎn)在于單純血尿或無(wú)癥狀性蛋白尿檢測(cè)依從性較差，且在條件較差的基層醫(yī)院無(wú)法實(shí)施。鑒于此，選取何種血清免疫指標(biāo)來(lái)診斷IgA腎病非常關(guān)鍵。有文獻(xiàn)報(bào)道，有半乳糖缺陷的IgA1、鉸鏈區(qū)O-多聚糖以及肽質(zhì)量指紋圖譜等可作為臨床診斷IgA腎病的重要指標(biāo)，但實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中，以上指標(biāo)檢測(cè)費(fèi)用高且繁瑣，不易于推廣。張亞莉等研究發(fā)現(xiàn)，IgA和C3的表達(dá)在IgA腎病患者中存在負(fù)性相關(guān)性，若IgA水平增加則C3水平會(huì)降低，這提示血清IgA和C3等與IgA腎病具有重要聯(lián)系。然而有文獻(xiàn)表明，單純將血清中IgA和C3作為診斷IgA腎病的指標(biāo)，其診斷結(jié)果不盡滿意。施穎等[5]研究報(bào)道，盡管IgA和C3不能單獨(dú)作為診斷IgA腎病的指標(biāo)，但I(xiàn)gA/C3比值可成為輔助臨床診斷IgA腎病的一種重要指標(biāo)。于霞等研究也發(fā)現(xiàn)，雖然不能將IgA與C3單獨(dú)作為檢查或診斷IgA腎病的指標(biāo)，然而IgA/C3比值不但能診斷IgA腎病，同時(shí)還能判斷IgA腎病的預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者IgA、IgA/C3比值顯著高于對(duì)照組，而C3水平則低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），IgA腎病不同Lee`s分級(jí)患者其IgA、C3以及IgA/C3比值比較差異不顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果與李團(tuán)團(tuán)等[6]研究報(bào)道相類似，這提示IgA/C3能有效反映腎病患者是否屬于IgA型腎病。

綜上所述，血清IgA/C3比值與IgA腎病患者病情以及病理改變密切相關(guān)，臨床上可將其作為診斷IgA腎病的重要手段。