王東東

（山東乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

在腫瘤的臨床治療中，放射治療是腫瘤的三大主要治療手段之一。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，腫瘤放射治療技術(shù)也得到了長足的發(fā)展，腫瘤放療治療的精準(zhǔn)度也越來越高[1]。尤其是CBCT技術(shù)的應(yīng)用，極大地提高了腫瘤放射治療中放療技師的擺位精度。本研究將我院2018年1月至2018年9月收治的52例腫瘤患者納入樣本中，對CBCT技術(shù)在提升放射治療精度中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年9月在我院接受治療的52例腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相應(yīng)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合放療治療指征，簽署放射治療知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變，不配合放療，放療耐受度極差。全部患者中，頭頸腫瘤患者25例，占到總數(shù)的48.1%；乳腺腫瘤患者27例，占到總數(shù)的51.9%。25例頭頸腫瘤患者中，男性20例，女性5例；年齡最大73歲，最小32歲，平均（62.3±1.4）歲；病程最長15年，最短1年，平均（5.2±0.3）年；27例乳腺腫瘤患者中，年齡最大78歲，最小36歲，平均（63.2±0.7）歲；病程最長16年，最短2年，平均（5.7±0.8）年。全部患者均確診為頭頸部腫瘤和乳腺腫瘤，同時(shí)均接受放射治療。

1.2 方法

CT圖像的采集：對頭頸部腫瘤和乳腺腫瘤分別采用頭頸肩熱塑膜固定和乳腺托架固定。并根據(jù)患者舒適情況采用不同的頭枕和固定裝置，制成熱塑定位膜，對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，保證患者處于最舒適體位的同時(shí)，不干擾數(shù)據(jù)采集的進(jìn)行。定位床板置于CT床上，將患者用熱塑膜固定在CT模擬機(jī)下定位，利用2mm鉛點(diǎn)在熱塑膜前面和兩側(cè)做標(biāo)記，然后進(jìn)行掃描，獲取定位圖像，將定位圖像傳輸?shù)椒派渲委熡?jì)劃系統(tǒng)（TPS）當(dāng)中，根據(jù)定位圖像對患者進(jìn)行靶區(qū)的勾畫及治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)。整個(gè)過程由放療醫(yī)師、放療物理師共同參與，將計(jì)劃文件拷貝到運(yùn)行軟件中進(jìn)行治療。

CBCT圖像的采集：在治療前，放療技師將患者擺好治療體位以后，利用CBCT進(jìn)行掃描，獲取定位圖像。使用LinaTech的圖像引導(dǎo)系統(tǒng)（TIGRT IVS），其探測面積為41cm×41cm。分辨率、CBCT掃描層厚、探測單元尺寸、2688×2688、0.5cm、154μm。

圖像的匹配：采用自動(dòng)+手動(dòng)微調(diào)模式進(jìn)行匹配。CBCT圖像與TPS圖像匹配校準(zhǔn)后得到腫瘤位置的差異數(shù)據(jù)，分別用X、Y、Z進(jìn)行表示，X、Y、Z分別代表身體的左右、前后、頭腳，無繞Y軸方向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料包括診斷符合率，以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭頸部腫瘤患者CBCT匹配結(jié)果

CBCT掃描時(shí)靶中心位置如在左右（X），頭腳（Y），前后（Z）三個(gè)方向任一方向誤差大于2.3mm，移動(dòng)治療床達(dá)到正確位置，其中需移床校正的有21次、不需要移床校正的有72次，隨后進(jìn)行照射治療。如出現(xiàn)繞Y軸旋轉(zhuǎn)誤差則重新擺位，校正旋轉(zhuǎn)誤差后再次掃描CBCT進(jìn)行匹配，如表1。

表1 頭頸部腫瘤患者CBCT匹配結(jié)果

2.2 乳腺腫瘤患者CBCT匹配結(jié)果

CBCT掃描時(shí)靶中心位置如在左右（X），頭腳（Y），前后（Z）三個(gè)方向任一方向誤差＞2.5mm，移動(dòng)治療床達(dá)到正確位置，其中需移床校正的有23次、不需要移床校正的有76次，隨后進(jìn)行照射治療。如出現(xiàn)繞Y軸旋轉(zhuǎn)誤差則重新擺位，校正旋轉(zhuǎn)誤差后再次掃描CBCT進(jìn)行匹配。如表2。

表2 乳腺腫瘤患者CBCT匹配結(jié)果

3 討論

頭頸部腫瘤和乳腺腫瘤是臨床上比較常見的腫瘤，一旦發(fā)病不僅會(huì)給患者的身體和心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，更重要的是威脅到患者的生命安全[2-3]。放射治療是這兩大類腫瘤的主要治療手段之一，放射治療對于提高腫瘤患者局控率、帶瘤生存期、生活質(zhì)量具有十分重要的意義[4-5]。

在人口老齡化趨勢不斷加劇的背景下，再加上社會(huì)生存壓力的增加，生活方式的不斷改變，頭頸部腫瘤和乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，放射治療在綜合治療中所占比重越來越高[6-7]。腫瘤放射治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于擺位精度，而擺位精度在很大程度上決定了放射治療的效果，并且還能夠在很大程度上減少對患者正常組織的傷害，從而進(jìn)一步提升患者的預(yù)后效果[8-9]。放射治療過程產(chǎn)生的誤差主要包括患者內(nèi)臟器官的生理運(yùn)動(dòng)、呼吸引起的胸廓起伏、擺位方式的誤差、機(jī)器精度的誤差等，此外皮膚和皮下脂肪層的張力不同也會(huì)直接影響患者在CT床上、加速器治療床上位置的變化，從而造成治療上的誤差。這些誤差導(dǎo)致了靶區(qū)和周圍器官受照容積不確定，影響放射治療精度[10-11]。CBCT技術(shù)是一種先進(jìn)的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，應(yīng)用在腫瘤患者的放療中，能夠有效提升放射治療精度，減小擺位誤差[12]。若在放療的過程中，將CBTB技術(shù)正確地運(yùn)用于患者的治療擺位、復(fù)位，將使患者的治療效果得到大幅度的提升。

總而言之，放射治療是腫瘤的重要治療手段，為了進(jìn)一步提升放射治療的擺位精度，可以考慮將CBTB技術(shù)應(yīng)用其中，從而提高治療精度、提升預(yù)后效果。