李敏，文靜，張丹

(四川省安岳縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 安岳 642350)

0 引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，護(hù)理需求逐漸增多，然而近年來護(hù)理人力資源供需矛盾加劇，護(hù)士流失嚴(yán)重。護(hù)士離職很大程度上取決于對(duì)工作的滿意度[1]，護(hù)士工作滿意度不僅關(guān)系到護(hù)士工作態(tài)度和工作效率，更是直接影響護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全[2]，關(guān)注臨床護(hù)士工作滿意度對(duì)穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理質(zhì)量意義重大。本研究旨在了解三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士工作滿意度，為改進(jìn)護(hù)理管理，提高護(hù)士工作積極性提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年3月-8月就職于資陽市7所三級(jí)醫(yī)院的1763名護(hù)士進(jìn)為研究對(duì)象。

1.2 研究工具

采用衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)項(xiàng)目辦公室研制的《護(hù)士體驗(yàn)與滿意度調(diào)查問卷》實(shí)施調(diào)查。問卷包括25個(gè)條目，其中第22、23和24題采用單選的方式了解護(hù)士的工作時(shí)間、福利待遇和接下來3年內(nèi)的職業(yè)選擇情況；第25題采用多項(xiàng)選擇的方式，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體措施中哪些能切實(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。其余的21個(gè)問題，均采用Likert5級(jí)評(píng)分法的形式來體現(xiàn)護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理各方面的滿意度。

1.3 研究方法

采用普查的方法，借助問卷星平臺(tái)，由資陽市7所醫(yī)院護(hù)理部將問卷鏈接發(fā)送至目標(biāo)人群。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括一般資料用±s、構(gòu)成比進(jìn)行描述;滿意度得分采用±s進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共向2868名護(hù)士發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷，問卷應(yīng)答人數(shù)共計(jì)1763人，應(yīng)答率為63.74%。1763名護(hù)士中女性1733例（98.3%），男性30例（1.7%）；年齡＜30歲的1196例（67.84%），31-40歲387例（21.95%），＞40歲180例（10.21%）；工作年限≤3年359例（20.36%），4-10年1005例（57.01%），＞10年399例（22.63%）；每周工作時(shí)間≤40小時(shí)496例（28.13%），41-48小時(shí)802例（45.49%），＞48小時(shí)465例（26.38%）；接下來3年愿意繼續(xù)在本院從事護(hù)理工作的護(hù)士1631例（92.51%），打算去其他醫(yī)院應(yīng)聘護(hù)理工作的21例（1.19%），打算放棄護(hù)理工作，從事其他行業(yè)的111例（6.3%）。護(hù)士認(rèn)為能充分調(diào)動(dòng)其積極性的因素依次為“績(jī)效薪酬”（28.28%），“良好的工作氛圍”（20.46%）和“同工同酬”（13.64%）

2.2 護(hù)士滿意度情況

本研究中護(hù)士滿意度為89.99%，條目總均分為（3.86±0.30）。21項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)中，滿意度位于前五位的條目依次為“對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感”、“不良事件管理”、“護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變利于服務(wù)患者”、“上級(jí)幫助解決問題”、“彈性排班”；位于后五位的條目依次為“福利待遇”、“績(jī)效考核”、“工作量適中”“護(hù)士收入”和“人員配置”。詳見表1。

表1 護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

本研究中護(hù)士滿意度為89.99%，高于國內(nèi)常模[3]，護(hù)士對(duì)“對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感”、“不良事件管理”、“護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變利于服務(wù)患者”、“上級(jí)幫助解決問題”、“彈性排班”有較好的認(rèn)同度和滿意度。反映了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展以來，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值得到體現(xiàn)，責(zé)任制整體護(hù)理的模式能有效的促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，以更好的服務(wù)于患者。主動(dòng)報(bào)告不良事件可以增強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)，減少不良事件的發(fā)生，護(hù)士對(duì)這一重大轉(zhuǎn)變給予了充分肯定。護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士在工作過程中碰到的問題及時(shí)予以幫助和支持，讓護(hù)理管理更具人性化。同時(shí)，排班模式體現(xiàn)彈性，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的合理利用，降低護(hù)士工作壓力，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的整體提高[4]。

本研究中護(hù)士對(duì)“人員配置”、“護(hù)士收入”、“工作量適中”、“績(jī)效考核”和“福利待遇”滿意度較低。“人員配置”、“護(hù)士收入”和“工作量適中”位于護(hù)士最不滿意項(xiàng)目的前三位，可見工作負(fù)荷極大的影響了護(hù)士工作體驗(yàn)。責(zé)任制整體護(hù)理模式要求護(hù)士不僅要對(duì)患者疾病進(jìn)行護(hù)理，還需對(duì)其心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，提供全身心整體護(hù)理，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，然而我國護(hù)士人力配置不足，護(hù)士普遍存在工作超負(fù)荷情況[5]，本次調(diào)查中70.62%的護(hù)士工作時(shí)間都超過了《國務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定》中規(guī)定的每周工作40小時(shí)，超時(shí)工作不僅增加護(hù)士心理壓力和疲潰感，還不利于護(hù)理安全和質(zhì)量[6-7]，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作滿意度。

薪酬水平是影響護(hù)士滿意度的主要因素[8]，護(hù)士不滿意的原因可能與勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)回報(bào)不匹配有關(guān)。28.28%的護(hù)士認(rèn)為績(jī)效薪能夠調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，41.30%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)增加夜班津貼；19.15%的護(hù)士認(rèn)為需加強(qiáng)其他津貼。本研究中有7.49%有離職打算，6.3%的護(hù)士打算不再從事護(hù)理行業(yè)，高于Lifeng Zhang[9]的研究結(jié)果，護(hù)士滿意度與離職率緊密相關(guān)，提高護(hù)士工作滿意度亟待解決。

4 建議

4.1 合理配置護(hù)士數(shù)量，優(yōu)化人力資源管理模式

按照護(hù)理崗位的實(shí)際需要配置護(hù)士，崗位安排要結(jié)合工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險(xiǎn)等，合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫，及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，減輕護(hù)士工作壓力和負(fù)荷；減少護(hù)士非護(hù)理性工作時(shí)間，由后勤或外聘專業(yè)人員承擔(dān)標(biāo)本外送、物資整理、病房計(jì)費(fèi)等非護(hù)理性工作，減輕護(hù)士工作量。

4.2 適當(dāng)提高護(hù)士福利待遇，建立激勵(lì)性的績(jī)效考核機(jī)制

完善醫(yī)院人事和收入分配制度，護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等向臨床一線傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，積極調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。適當(dāng)提高夜班津貼、社會(huì)保險(xiǎn)及其他其他津貼，穩(wěn)定臨床一線護(hù)理隊(duì)伍。

4.3 人性化管理

護(hù)理管理者應(yīng)運(yùn)用“人本管理”的理念，積極改善工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士工作和生活上的問題及時(shí)給予幫助；增加護(hù)士學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)護(hù)士自信心，充分發(fā)揮其在臨床工作中的優(yōu)勢(shì)，幫助其擬定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，樹立奮斗目標(biāo)，為護(hù)士職業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。