羅飛

（成都市龍泉驛區(qū)大面洪河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理科，四川 成都 610000）

0 引言

自從我國進(jìn)入老齡化社會后，高齡化、空巢化等問題越來越嚴(yán)重，同時，由于獨(dú)生子女政策的實(shí)施，失獨(dú)、失能老人數(shù)量明顯上升，已經(jīng)成為社會保障事業(yè)面臨的重要難題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對這一現(xiàn)狀做出的現(xiàn)實(shí)選擇，并不只是醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)體系的簡單整合，而是一種全方位、多層次的融合，包括政策、籌資、提供服務(wù)模式等，滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)需求[1]。本文將探討構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式下老年人健康管理的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年6月本社區(qū)老年人120例，所有老年人均獨(dú)居并患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，所有老年人均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，包括造血系統(tǒng)、肝腎器官等；（2）精神疾病患者；（3）生活完全不能自理患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將老年人分為兩組。觀察組60例，男性37例，女性23例，年齡78～86歲，平均（82.74±3.46）歲。對照組60例，男性38例，女性22例，年齡77～87歲，平均（83.33±3.51）歲。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組老年人給予常規(guī)社區(qū)管理，在社區(qū)綜合服務(wù)體系下開展，為其提供長期照料服務(wù)，具體包括：（1）行動照顧：照顧老年人起居飲食，幫助老年人打掃房子，并代為購物；（2）物質(zhì)支援：對老年人給予物質(zhì)支援，提供現(xiàn)金、食物、衣物等；（3）心理支持：安慰、關(guān)心、照顧老年人，給予老年人情感支持及人文關(guān)懷，減輕患者的孤獨(dú)感；（4）整體關(guān)懷：積極發(fā)動社會力量，鼓勵志愿者團(tuán)體、民間組織參與社區(qū)管理。在此基礎(chǔ)上，觀察組老年人在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式下開展老年人健康管理工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立服務(wù)中心、小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、照顧中心等，盡量滿足老年人的日常生活需求及心理需求。充分調(diào)動各種醫(yī)療資源，做好基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)工作，包括精神慰藉服務(wù)、基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時定期為老年人提供上門診療服務(wù)，包括血糖、血壓監(jiān)測，加強(qiáng)服藥管理、健康管理，改善老年人身心健康狀況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組老年人軀體健康風(fēng)險(xiǎn)、精神健康狀況、日?；顒幽芰?、社會支持情況等指標(biāo)。軀體健康風(fēng)險(xiǎn)、精神健康狀況為負(fù)向評分，評分越高，表明老年人軀體健康風(fēng)險(xiǎn)越高、精神健康問題越多，日?；顒幽芰?、社會支持情況為正向評分，評分越高，表明老年人日?；顒幽芰υ綇?qiáng)，社會支持力度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，軀體健康風(fēng)險(xiǎn)、精神健康狀況等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組老年人的軀體健康風(fēng)險(xiǎn)、精神健康狀況評分均低于對照組，日常生活能力、社會支持情況評分高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年人軀體健康風(fēng)險(xiǎn)及精神健康狀況等指標(biāo)對比（±s，分）

表1 兩組老年人軀體健康風(fēng)險(xiǎn)及精神健康狀況等指標(biāo)對比（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體健康風(fēng)險(xiǎn) 精神健康狀況 日常生活能力 社會支持情況觀察組 60 4.15±1.24 10.19±0.98 24.58±1.28 44.37±1.47對照組 60 13.08±1.11 21.64±2.43 15.89±1.22 22.95±1.56 t-- -41.563 -33.849 38.067 77.406 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

養(yǎng)老是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生及社會保障事業(yè)面臨的重要難題，根據(jù)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》的相關(guān)文件要求，迫切需要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合，應(yīng)對人口老齡化現(xiàn)狀，提升老年人生活質(zhì)量[2]。養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)在于維護(hù)老年人身體健康，同時盡量豐富老年人的精神文化生活，使老年人能夠生活更加穩(wěn)定，安度晚年。以往單獨(dú)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，無法真正解決社區(qū)老年人面臨的問題。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身發(fā)展不成熟，尤其是地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，受經(jīng)濟(jì)情況、地理情況限制較大，各項(xiàng)服務(wù)不夠完善。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)常面臨床位缺乏、服務(wù)人員素質(zhì)不高、資金無保障、政策支持力度不夠、分布不均等問題，影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的實(shí)際應(yīng)用效果[3]。為滿足社區(qū)養(yǎng)老需求，迫切需要探索更加合理、有效的養(yǎng)老方案，改善老年人的生活質(zhì)量，而建立城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)則是一種重要選擇。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的界定方面，目前主要有兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種更加重視醫(yī)療與健康的管理模式。無法是哪種觀點(diǎn)，均突破了傳統(tǒng)醫(yī)療、養(yǎng)老的概念，拓展了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵，也確定了老年人醫(yī)療和健康的重要地位[4]。尤其是對于失能、失獨(dú)、慢病、腫瘤晚期患者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能夠整合現(xiàn)有資源，為其提供生活照料、心理疏導(dǎo)、康復(fù)、醫(yī)療、臨床關(guān)懷等服務(wù)[5]。在本次研究中，觀察組老年人的軀體健康風(fēng)險(xiǎn)、精神健康狀況評分均低于對照組，日常生活能力、社會支持情況評分高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示在社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式下開展老年人健康管理，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┳顑?yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)及醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。在該模式下，既包括健康檢查及咨詢服務(wù)、疾病診治、康復(fù)及護(hù)理服務(wù)，同時也包括生活照護(hù)服務(wù)、文化活動服務(wù)、精神心理服務(wù)等，老年人軀體健康狀況、精神健康狀況均顯著改善，日常生活能力明顯提高，老年人得到的社會支持也更多，能夠充分享受更多客觀福利和主觀福利。為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能夠順利開展，應(yīng)對相關(guān)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其健康管理能力和意識，真正將老年人的身心健康狀況放在首位，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升老年人整體健康水平。

綜上所述，在社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式下進(jìn)行老年人健康管理，結(jié)合常規(guī)社區(qū)管理服務(wù)，提高老年人健康管理水平，改善老年人生活質(zhì)量。